Способ лечения поздних лучевых повреждений Советский патент 1993 года по МПК A61N5/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицинской радиологии и может быть использовано в онкологии.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем, что область лучевого поражения нагревают с помощью электромагнитного излучения до температуры 39-40°С и,выдерживают ее при этой температуре в течение 40-50 мин за сеанс. Курс лечения состоит из 10-14 сеансов с интервалами времени между сеансами в 2 суток.

Заявителю неизвестны способы, в которых нагревание использовалось бы для лечения поздних лучевых повреждений (фиброзов, язв, стенозов, свищей). Поэтому заявленный способ соответствует критерию существенные отличия.

Способ осуществляется следующим образом.

Лечение больного в зависимости от локализации поражения, осуществляют на кушетке (наружные локализации) или на гинекологическом кресле (прямая кишка).

При лучевых поражениях покровных тканей используют капланарные, а при локализации их в полостных органах - внутри- полостные антенны. Размеры излучателей подбирают, таким образом, чтобы излучае- мая поверхность их перекрывали видимые границы изменен ной ткани не менее, чем на ; 1,5-2 см.

Для согласования излучения электро- : магнитных волн с телом пациента, а также предотвращения перегрева тканей (кожных покровов, слизистой)электроды заполняют ; постоянно циркулирующей водой с темпе- ратурой 32-34°С. В случае использования наружных излучателей датчики температуры, для избежания перегрева,-располагают на коже под электродом перпендикулярно вектору Е. - ЭМ - поляТа при внутриполо- стном нагреве он вводится в специальный канал кожуха, носткань ю во время нагрева непосредственно не соприкасается.

Измерение температуры нагрева осуществляют при выключенном генераторе. При внутриполостном нагреве после выключения -генератора термодатчик продвигают

(Л

С

со

00

xj

вперед по каналу до соприкосновения с тканью. Нагревание проводят через день с общей продолжительностью воздействия до 60-70 мин.

Общее количество сеансов нагревания составляет 10-14. При первом сеансе максимальная температура на поверхности тка- ни доводится до 38,5-39°С, а в последующих - до 39,5-40°С. Выход на необходимый режим во всех случаях осуществляется в течение 15-20 мин. Экспериментальными исследованиями установлено, что наибольший подъем скорости кро- ертока в ткани происходит в течение 30-40 мин. Количество сеансов ЛЭГ равной 10-14 связан с тем, чтр как показали клинические наблюдения, наибольшие изменения в тканях происходит в течение этих сеансов.

Терапевтический эффект оценивали по следующим показателям: клиренсу кровото- ка с помощью 1311 в фиброзно-измененной ткани или вокруг язвы, плотности ткани измеряемой с помощью ультразвукового исследования, по интенсивности изменения пигментации кожи, болевого синдрома, па- растезии, уменьшения площади язвы и стриктуры..

П р и м е р 1. Больная Ф., 60 лет, (И.Б. № 268 от 6.02.1990 г), поступила в клинику по поводу лучевого фиброза мягких тканей передней брюшной стенки, области крестца, кишечника, после ранее (в 1985 г.) проведенного лучевого лечения по поводу рака шейки матки в суммарной очаговой дозе 76 Гр. При этом доза облучения на кожу передней брюшной стенки составила 55 Гр, а области крестца 42 Гр. Спустя год после окончания лечения на коже передней брюшной стенки и крестца развились пигментации и уплотнение, прогрессирующее со временем как по площади, так и по плотности. В этой зоне больную постепенно начали беспокоить чувство стягивания, кожи, периодические боли и явления парастезии.

Лечение осуществляли на гипертермической установке Яхта-3. Нагреванию подвергали поочередно фиброзно-изменён- ные участки передней брюшной стенки и пояснично-крестцовой области. Для этого больная на кушетке занимала горизонтальное положение на животе (если грели крестцовую область) или на спине (в случае нагревания передней брюшной стенки).-На пораженные поверхности накладывали электрод размером 12 х 14 см (под ней стро- го.вертикально к вектору Е - электромагнитного поля располагали термодатчик). Электрод заполняли постоянно циркулирующей водой температурой 32-34°С. После чего включали генератор и в течение 20 мин

на первом сеансе температуру на поверхности кожи поднимали до 39°С, а в последующих - до 40°С (во 2-4 сеансе на режим выходили в течение 20 мин, а в последующих - втечение 15 мин). При каждом сеансе после выхода на режим достигнутую температуру поддерживали в течение 40-45 Мин. Больной на каждую сторону проведено по 10 сеансов гипертермии. При динамическом контроле состояний кожных покровов, подвергнутых нагреванию обнаружено уменьшение пигментации и размягчение фиброза после 5-6 сеансов нагрева.

К концу курса лечения на передней

5 брюшной стенке пигментация полностью исчезла, но в области крестца она еще оставалась,

Значительно уменьшилось и уплотнение кожи, она стала более подвижной и на0 чала собираться в складку. Сравнительное ультразвуковое исследование показало, что плотность фиброза после лечения снизилась в 1,5 раза спереди и в 1,3 раза .сзади. Скорость полувыведения 1311 уменьшилось

5 соответственно с 10,6 мин до 7,1 мин (в 1,5 раза) и с 12,2 мин до 8 мин (в 1,38 раза).

П р и м е р 2. Больная О.М.И. (И.Б. № 64, А.К. № 2122) поступила в клинику.в январе 1990 г. по поводу ректо-вагинального свища

0 и стриктуры прямой кишки после ранее (6 лет) проведенной сочетанной лучевой терапий рака шейки матки. Суммарная очаговая доза радиации на т.А составила 80 Гр, на т.Р (прямая кишка) - 55 Гр. В процессе динами5, ческого наблюдения у больной через 2 года после лечения обнаружен катаральный, через 4 года - эррзивно-язоенный ректит. В последние годы лучевые повреждения прогрессировали и в 1989 г. при контрольном

0 осмотре, по месту жительства, на передней стенке прямой кишки обнаружен язвенный дефект дно которого открывался в просвет влагалища, по поводу чего и была проведена на лечение в НИИМР АМН СССР.

5При поступлении в клинику у больной диагнбз подтвердился. Размер свища составлял 4 х 10 мм. Выше свища и язвенной поверхности кишечник кольцеобразно сте- нозирован. Просвет кишечника в этом месте

0 составлял около 10 мм.

Гипертермическое лечение больной проводили на гинекологическом кресле с помощью аппарата Яхта-3. В прямую кишку (после клизмы) вводили внутриполо5 стной.излучатель диаметром 10мм, который входил и в суженную часть кишечника.

Температура циркулирующей жидкости в кожухе антенны составляла 32-34°С. На первом сеансе в течение 20 мин температура на поверхности слизистой доводили до

38,5-39°С, а в последующие сеансы до 39,5- 40°С. После выхода на режим, нагревание проводили в течение 40-45 мин.

В процессе проведения курса гипертер- мии суженная часть просвета.кишечника постепенно расширилась и на б сеансе она стала проходима для антенны диаметром 12 мм, а в конце курса лечения (14 сеансов) мы могли ввести антенну диаметром 14 мм.

К этому сроку площадь язвы сократилась в 2-2,5 раза, а просвет свища составил 2x4 мм. Через 1 месяц после окончания лечения свищ и язва полностью зарубцевались.

Предлагаемым способом в клинике НИИМР АМН СССР пролечено 16 больных с поздними лучевыми повреждениями: фиброзами (10), язвами (2), стенозами кишечника (3) и пищевода (1) развившиеся в сроки от 6 мес. до 10 лет после лучевого лечения.

Суммарная поглощенная доза ионизирующей радиации в зоне лучевых повреждений составляла от 40. до 70 Гр. У 10 из них она локализовалась на передней брюшной стенке, симметрично по обе стороны сред- . ней линии. В этом связи у данных больных правая сторона повергалась лечению предлагаемым, а левая - известным способом. При обоих способах лечения наблюдали размягчение фиброза, уменьшение площади язвы вплоть до ее закрытия, снижение . отечности тканей, уменьшение пигментации кожи, болевого синдрома и парастезии, хотя указанные изменения развивались в разные сроки и были в разной степени вы раженности для каждого использованного способа. Сравнительные результаты лечения больных поздними лучевыми фиброзами предлагаемым и известным способами приведены в табл. 1-2.

Преимуществом предложенного способа является сокращение сроков лечения.

Как видно из таблицы сроки продолжительности, лечения для предлагаемого спо- соба лечения составляют 3-4 недели. Для достижения такого же эффекта при лечении известным способом необходимо было провести 3-4 курса. Общая продолжительность лечения больных в этом случае достигала 2,5-3 месяцев.

Формула изобретения Способ лечения поздних лучевых повреждений, включающий физиотерапевтическое воздействие, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, область лучевого поражения нагревают с помощью электромагнитного излучения до 39-40°С и поддерживают ее при этой температуре в-течение 40-50 мин за сеанс, при интервалах между сеансами 2 сут.

Использование: медицина, радиология, для лечения поздних лучевых повреждений. Сущность изобретения: у пациента с поздним лучевым повреждением область поражения нагревают с помощью электромагнитного излучения до температуры 39-40° С и поддерживают ее при этой температуре в течение 40-50 мин за сеанс при интервалах между сеансами в 2 суток. Изобретение позволяет сократить срок лечения. 2 табл. .

Сравнительные результаты лечения лучевых фиброзов с помощью предлагаемого и известного способов

различия значимы (Р 0,05-0,01) при сравнении с известным способом.

Таблица 1

Таблица 2

Эффективность лечения больных с лучевыми язвами, стриктурами и . свищами известным и предлагаемым способами

Характер лучевого повреждения

Сроки появления эффекта (сутки) и критерий оценки

Предлагаемый способ

58 (рубцевание)

58 (закрытие)

28 (расширение

просвета на.40 %)

26 (заживление)

21 (улучшение проходимости)

19 (свободное движение шеи)

36 (расширение до 50 %) 32 (расширение на 3040 %)

26 (расширение на 30- 40%)

- Известный способ

и бужирование (О.

кишечника.дис. к,

при структурах включает кроме применения ДМСО К.Курпешева. Поздние лучевые повреждения м.н. Обнинск, 1985).

Известный способ

90

90

45-60

45-80. (нет данных) (нет данных)

45-60 40-50

40-50