Способ восстановления проводимости периферического нерва Советский патент 1993 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначается для лечения больных с замедленным восстановлением проводимости периферического нерва, поврежденного в результате ушиба, компрессии, тракционного или химическо; го воздействия, когда сохранена анатомическая целостность.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения.Указанная цель достигается тем, что в способе восстановления проводимости периферического нерва путем обнажения, имплантации и проведения стимуляции импульсным током электроды располагают эпиневрально. Проведение стимуляции импульсным электрическим током через эпиневрально расположенные электроды, находящиеся на границе проводимости, позволяют сократить сроки лечения.

Способ осуществляют следующим способом. Выявляют границу проводимости нерва тестированием, ориентируясь на симптом Тинеля (при перкуссии по ходу нерва отмечают его болезненность, исчезновение которой указывает на замедление или прекращение проводимости по нему). На участке, где определена граница проводимости нервного ствола, обнажают нерв и устанавливают эпиневрально два электрода на расстоянии не менее 5 мм один от другого. Электроды представляют собой пучки тонкой нихромо- вой проволоки, изолированной полиэтиленом. Марка электродов ПЭВН-3 (провод - электрод временный, индифферентный). Обнаженные от изоляции участки электродов длиной 8-10 мм фиксируют к эпиневрию медицинским клеем МК-6, МК-7, тонким кет- гутом или фибринными нитями, проведенными через эпиневрий. Свободные конца электродов выводят на кожу через ее проколы толстой иглой рядом с операционной раной (на 2-3 см от нее) и укрепляют шелковыми швами. Операционную рану зашивают наглухо, закрывают асептической повязкой. Через сутки наружные концы электродов соединяют проводами с генератором импульсов. Длина проводов не должна ограничивав активность больного. Производят пробную электростимуляцию; критерием оптимальел С

00

т-А

ы

Ј. О О

ного расположения и контакта электродов с нервом служит появление при электростимуляции мягких парестезии в зоне автономной иннервации нерва. Затем проводят подбор оптимальных параметров электро- стимуфщии путем регистрации биопотенциалов иннервируемых мышц. По данным электромиографа, как правило, оптимальные параметры: амплитуда 4 -8 В, частота импульсов 60-100 Гц, длительность 0,2-0,5 мс. Сеансы электростимуляции проводят 2 раза в сутки по 30 мин, продолжительность курса обычно 3-5 недель. Один раз в неделю параметры электростимуляции корректируют с помощью электромиографа. По завершении курса лечения электроды удаляют простым подтягиванием их. Обычно этот процесс протекает легко, без осложнений.

Метод прямой электростимуляции периферического нерва используют в комплексе с чрескожной электростимуляцией мышц, иннервируемых поврежденным нервом, массажем, лечебной физкультурой, медикаментозной терапией (прозерин, дезоскипегонин, АТФ и др в обычных дозировках).

Пример 1. Больной К., 25 лет, поступил в клинику 10.04.89 г, с диагнозом: трак- ционное повреждение малоберцового нерва справа, повреждение связок коленного сустава. Жалобы на отвисание стопы, онемение в ней, ограничение активных движений от боли в коленном суставе. В течение 7 мес, лечился терапевтическими методами, но безуспешно. При осмотре обнаружено расстройство чувствительности в автономной зоне иннервации малоберцового нерва, при перкуссии по ходу его ствола отмечено исчезновение болезненности {симптом Тинеля) на уровне головки малоберцовой кости. Произведена операция пластики поврежденных связок коленного сустава. Ствол малоберцового нерва обнажен в области шейки малоберцовой кости на протяжении 4 см. Он оказался анатомически целым, истонченным. К нерву подведены два электрода ПЭВН-3, фиксированы к эпиневрию на расстоянии 2 см один от другого. Свободные концы электродов выведены на кожу рядом с операционной раной и фиксированы шелковыми швами. На рану наложена асептическая повязка. Конечность фиксирована гипсовой съемной лонгетой, Через 3 дня после операции провели пробную электростимуляцию, убедились в правильном расположении и достаточно хорошем контакте электродов с нервом по ощу- щениям больного (чувство ползания мурашек в зоне иннервации нерва, вибрация). С помощью электромиографа подобрали оптимальные параметры электростимуляции, которые составили: частота импульсов 80 Гц, амплитуда 6.В, длительность импульса 0,3 мс. Затем свободные концы

электродов соединили с генератором импульсов. Сеансы электростимуляции больной проводил самостоятельно после инструктажа. В сутки было 2 сеанса продолжительность курса 5 недель. По завершении

курса электростимуляции отметили признаки восстановления проводимости нерва по данным электромиографии. Параллельно с прямой электростимуляцией нерва проводили медикаментозное лечение (прозерин,

дибазол, алоэ и др. в обычных дозировках), физиотерапию (УВЧ, массаж, ЛФК), электростимуляцию паретичных мышц, Через 6 недель больной выписан на амбулаторное лечение, через 9 недель после операции отметили появление активных разгибаний стопы в объеме 15°. К 10 мес.после операции практически полное восстановление функции поврежденного нерва.

П р и м е р 2. Больной 3., 36 лет, поступил в клинику с диагнозом: тракционное повреждение плечевого сплетения справа. Травму получил при падении с лестницы. Лечился амбулаторно, улучшения не наступило. При поступлении отмечали картину внутриствольного повреждения нервов плечевого сплетения с преимущественным поражением срединного, и локтевого. Имелась выраженная атрофия мышц кисти, резкое

ограничение активных движений в ней, снижение мышечной силы в кисти до 10 кг, онемение в автономных зонах иннервации локтевого и срединного нервов.

Проведено лечение по предлагаемому

способу.

При перкуссии по ходу стволов плечевого сплетения болезненность исчезла в области верхней трети плеча. В этой зоне были

обнажены стволы срединного и локтевого нервов на протяжении 4-5 см, к ним подведены по 2 электрода к каждому на расстоянии 2,5 см один от другого. Свободные их концы выведены рядом с операционной раной и укреплены шелковыми швами. Раздельно проведена пробная электростимуляция, проверена правильность установки элект- родов и контакт их с нервами. Ориентиром служили субъективные ощущения больного

- легкое покалывание в пальцах кисти. С помощью электромиографа подобраны оптимальные параметры раздельно для каждого нерва. Локтевой: длительность 0,5 мс, частота 90 Гц, амплитуда 12 мА; срединный: длительность 0,2 мс, частота 100 Гц, амплитуда 8 мА. Сеансы проводились2 раза вдень по 30 мин каждому нерву в течение А недель. Через 5 недель после операции больной выписан на амбулаторное лечение с признаками восстановления проводимости нервов по данным электромиографии. Через 6 месяцев после операции отмечен практически полный объем активных движений в кисти. Сила в ней достигла 30 кг по динамометру. Чувствительные нарушения имели место в виде гиперстезий в автономных зонах иннервации нервов, сохранялась атрофия мышц кисти.

При контрольном осмотре через 1 год отмечено практически полное восстановление функции кисти. Сила в ней составила 50

0

5

кг, чувствительность восстановилась, осталась умеренная атрофия мышц кисти, Больной приступил к работе слесарем.

Медико-клиническая эффективность предлагаемого способа состоит в сокращений сроков восстановления функции нерва за счет ускорения его регенерации.

Формула изобретения Способ восстановления проводимости периферического нерва путем имплантации электрода и проведения стимуляции импульсным электрическим током, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, электрод располагают эпи- неврэльно.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет сократить сроки лечения повреждений периферического нерва. Для этого электрод имплантируют эпиневрально и осуществляют стимуляцию импульсным электрическим током.