Способ прогнозирования легочных осложнений в остром периоде черепно-мозговой травмы Советский патент 1993 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейротравматологйи, и может быть использовано для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений в остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования возникновения легочного осложнения.

Способ осуществляют следующим образом,

У больного с тяжелой ЧМТ в день поступления (1-3 сут) и через 7-10 сут берут из локтевой вены 5-7 мл крови в пробирку с гепарином (0,2 мл в разведении 1:7), осто рржно перемешивают. Лимфоциты выделяют центрифугированием в градиенте

плотности фиколла-верографина 1,007 г/л методом Бейюма.

Определяют количество Т- и В-лим- фоцитов методом спонтанного розетко- образования по N.Mendes, уровень иммунорегуляторных клеток (теофиллин- чувствительных - Т-супрессоров, теофил- линрезистентных - Т-хелперов) по их чувствительности к теофиллину по S.Limaflbul, Количество иммуноглобулинов определяют радиальной иммунодиффузии в геле по Y.Mancinl.

Для определения фагоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ) используют методику института иммунологии МЗ СССР и П ММИ им. Н.И.Пирогова с латексом. Готовят суспензию из частиц латекса размером 1.300

СЛ ON

О

1,5 мк, Для этого исходную взвесь латекса отмывают трижды физиологическим раствором при 3000 об/мин. Осадок ресуспензи- руют в ср.еде 199, число частиц подсчитывают в камере Горяева и доводят до конечной концентрации 100000-250000 в 1 мкл. В лунку планшета наливают 0,05 мл суспензии клеток и добавляют 0,05 мл приготовленной суспензии латекса. Инкубацию проводят в термостате при 37°С в течение 30 мин регулярно встряхивая. По окончании контакта добавляют 1 каплю глутэрового альдегида, сразу центрифугируют при 800 об/мин в течение 5 мин. Надосадочную жидкость удаляют из лунок путем встряхивания, добавляют 0,1 мл дистиллированной воды и готовят мазки, которые окрашивают по Романовскому - Гимза и подсчитывают количество нейтрофилов, которые поглотили 1 и более частиц латекса на 200 клеток (в

%).

В динамике исследуют показатели клеточного иммунитета, содержание иммуног- лобулинов и ФАЛ.

Показано, что с первых суток в сыворотке крови выявляется грубое угнетение всех видов иммунокомпетентных клеток. Образуется своеобразная иммунная яма, когда в первые сутки резко падает содержание популяций Т- и В-клеток, субпопуляций Т- хелперов и Т-супрессоров, значительно снижается фагоцитарная активность лейкоцитов (37,2 ± 2,7%) и содержание им- муноглобулинов М (140,9 ± 28,0 МЕ/мл) и особенно G (113,5 ± 14,6 МЕ/мл), К 7-10 суткам наиболее снижаются все показатели иммунитета. Соотношение иммунорегуля- торных клеток (хелперно-супрессорный ин- деке) приобретает значение меньше единицы.

Это состояние характеризует вторичный иммунодефицит и создает реальные условия для активации микрофлоры (особенно в легких) и развития вторичных гнойных осложнений.

Таким образом, в случае возникновения гнойно-воспалительных осложнений в легких к 7-10 суткам закономерно достоверно снижаются следующие иммунологические показатели:

1) Уровень иммуноглобулина

2) Фагоцитарная активность лейкоцитов

3) Иммуно-регуляторный индекс У 28 больных с. тяжелой ЧМТ отмечено снижение этих показателей на 40-50%, у 26 из них (92,8%) на 10-14 сутки развились гнойно-воспалительные осложнения в легких. Изменения иммунологических показателей сопоставлялись с динамикой объективных данных аускультации, перкуссии легких, данных общеклинического анализа крови, температурной реакции и рентгенографин легких. Это комплексно отражало состояние организма.

Таким образом, снижение уровня имму- ноглобулинз, фагоцитарной активности лейкоцитов и хелперно-супрессорного индекса

к 7-10 суткам при тяжелой ЧМТ на 40-50% в 92-93% случаев свидетельствует о возможности возникновения гнойно-воспалительного осложнения в легких и требует применения иммунокорригирующей терапии.

П р и м е р 1. Больной И, (история болезни Ns 8851) 10/IX.87 г в тяжелом бессознательном состоянии доставлен в нейрохирургическое отделение на 2 сутки после

автоаварии. Лечился в райбольнице. Объективно: Кома III степени, периодически двигательное возбуждение в левых конечностях. В легких ослабленное везикулярное дыхание. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс - 120 в

1 . Частота дыхания 34 в 1 мин. Зрачки узкие, фотореакции очень вялые. Арефиксия. Справа - симптом Бабинского. Умеренно выражены менингеальные знаки. Кровоизлияние в клетчатку обоих глаз.

На краниограмме - данные за перелом основания черегта слева. На рентгенограммах легких усиление легочного рисунка. На глазном дне без особенностей. Эхо ЭГ - смещение слева направо 3 мм. Температура

до 38°. Диагноз: Тяжелая черепно-мозговая травма. Ушиб ствола головного мозга III ст. Перелом основания черепа.

Больной госпитализирован в отделение интенсивной терапии. В общем анализе крови Нв - 160 г/л; эритроциты - 5,33 1012/л; лейкоциты 4,6 Ю9/л; ю-4, п-28, с-42, л-13, м-13, СОЭ -55 мм/ч,

При иммунологическом обследовании в крови Т-лимфоциты 43% - 0,774 кл 109/л;

В-лимфоциты - 15% -0,270 кл -.109/л Т-хел- перы-28%-0,101 кл 109/л, Т-супрессоры- 15% -- 0,270 кл 109/л; фагоцитарная активность нейтрофилов 35%: уровень Ig G 82 МЕ/мл.

Больному проводилось комплексное лечение: пенициллин 6 млн в сут., каномицин 1 г в сут, гемодез в/в, глюкоза с инсулином, лазикс, витамины группы В, С, плазма на- тивная, зуфиллин в/в, р-р хлористого кальция, наркотические аналгетики, кислород в носовые ходы, круговые банки.

Состояние больного оставалось тяже- лым. На 7-е сутки после травмы. Сознание утрачено, кома. Дыхание через интубационную трубку до 30 в 1 мин. Аспирируется слизистая мокрота. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, рассеченные хрипы. 14/1Х.87 произведена операция.трахеостомия. Температура 38-38,5°С. В ан.крови лейкоцитоз«нарос до 7,7 109/л, СОЭ - 51 мм/ч.

При иммунолсгическом исследовании крови-Т-лимфоциты -36% -0,468кл 109/л; В-лимфоциты - 11% - 0,136 кл 109/л; Т- хелперы - 14% - 0,198 кл 109/л; Т-супрес- соры 22%-0,273 кл 109/л; фагоцитарная активность лейкоцитов - 30%, уровень Ig G - 70 МЕ/мл. Больному предположительно заподозрена вероятность пневмонии.Бак- посев отделяемого из трахеи - чувствительность к метициллину. При рентгенографии легких 18/IX.87 г. - правосторонняя пневмония.

Заменяются антибиотики - метициллин до 1 г через 4 часа внутримышечно, норсульфазол внутривенно, продолжается комплексная терапия.

Состояние больного остается тяжелым.

19/IX.87 - 11-е сутки после травмы - глубокий сопор. Температура до 40°С. Дыхание учащено. В легких выслушиваются влажные хрипы. Из трахеостомы аспириру- ется гнойная мокрота.

В анализе крови лейкоцитоз-6,7 109/л. СОЭ - 63 мм/ч. При иммунологическом обследовании крови: Т-лимфоциты - 35% - 0,472 кл 109/л; В-лимфоциты- 10% -0,128 кл 109/л;Т-хелперы-12%-0,201 кл 109/л; Т-супрессоры - 23% - 0,387 кл 109/л; фагоцитарная активность лейкоцитов - 25%, уровень IgG - 72 МЕ/мл.

При рентгенографии легких - двухсторонняя пневмония. Подключен Т-активин 0,01 % - 1,0 внутримышечно ежедневно, ме- тилурацилО,7% - 100,0 в зонд Зраза в сутки, дополнительно кефзол 2 г в сутки, плазма, спирт внутривенно.

Очень медленно, постепенно состояние больного улучшалось. Повторялись курсы антибиотиков, сульфаниламидов, дезинток- сикационных средств. Больной выписан лишь 28.XI.87 г на 82 сутки после травмы. Уровень иммунологических показателей крови: Т-лимфоциты 39% - 1,044 кл 109/л, В-лимфоциты - 11% -0,295 кл 109/л; Т- хелперы -21%- 0.562 кл 109/л; Т-супрессоры - 18% -0,487 кл 109/л, фагоцитарная активность лейкоцитов - 32%, уровень Ig G - 150 ME/мл.

Пример иллюстрирует, что снижение уровня Ig G на 49%, ФАЛ на 49% и иммуно- регуляторного индекса до 0.7 на 7 сутки тяжелой ЧМТ позволило прогнозировать

развитие гнойно-воспалительного процесса в легких. С учетом иммунных нарушений, патогенетическое назначение иммунокор- регирующих средств позволило ликвидиро- 5 вать воспаление легких.

П р и м е р 2. Больной П., история болезни № 7583, 16 лет 1.VIII.88 г доставлена в тяжелом состоянии через 2 часа после травмы - сбита автомашиной. Сознание утраче- 0 но, АД 100/60 мм рт.ст. Пульс - 92 в 1 мин. На туловище, конечностях множество ссадин, зрачки сужены, фотореакции вялые. Глазные яблоки отведены вверх. Сухожильные рефлексы снижены, слева выше. Брюш- 5 ные рефлексы отсутствуют.

В легких ослабленное везикулярное дыхание.

На краниограмме - переломов нет. Эхо ЭГ - смещения не выявлено. 0 На рентгенограмме грудной клетки - усиление сосудистого рисунка легких. Температура 37.5°С.

Общий анализ крови - Нв - 156 г/л, эритроциты - 4,5 1012/л, лейкоциты - 5 14,5 109/л; п-11;-с-57; м-1; л-21.; СОЭ - 6 мм/ч.

Кровь на иммунологию: Тл - 52% - 1,092 кл 109/л; Тх - 30% - 0,630 кл - 109/л,- Вл- 19%- 0,399 кл 109/л: 0 Тс- 12% -0,462 кл 109/л. Иммуноглобули- ны - М - 157, G - 255; А - 415 МЕ/л.

Фагоцитарная активность лейкоцитов - 38%.

Диагноз: Тяжелый ушиб ствола головно- 5 го мозга.

Больная госпитализирована в отделение интенсивной терапии, получала комплексное лечение: пенициллин 6 млн в сутки, реополиглюкин в/в, нативнзя плазма, глю- 0 коза с витаминами, полиглюкип в/в, пред- низолон, лазикс, ингаляция кислорода, круговые банки,

Состояние оставалось тяжелым. 7/VIП.88 г - 7-е сутки после травмы. 5 Кома, Неврологической динамики нет. Аус- культативно в легких дыхание ослаблено, появились крепитирующие хрипы. Из трахеи аспирируется слизисто-гнойная мокрота. Появились гнойные выделения из 0 половых путей (гнойный кольпит), на левом бедре начинающийся пролежень.

При рентгенографии легких - появились множественные участки инфильтрации.

В общем анализе крови - лейкоцитоз - 5 7,7 109/л; СОЭ - 33 мм/ч. Кровь на иммунологию:

Тл - 31 % - 0,968 кл 109/л: Тх - 17% - 0,476 кл 109/л; Вл - 14% - 0,392 кл Тс - 14% - 0,392 кл 109/л. Уровень иммуноглобулина G - 92 МЕ/мл; фагоцитарная активность лейкоцитов - 22%.

Усиливается антибактериальная терапия: пенициллин 12 млн. в сут., метроджил в/в; бисептол в/в; произведена трахеоето- мия. Из-за отсутствия не назначаются имму- нокорректоры,

Состояние прогрессивно ухудшается, Нарастает гнойно-воспалительный процесс в легких, образуется справа эксудативный плеврит, ухудшается количество гнойной мокроты, остается гнойный процесс в половых путях и мягких тканях (пролежень). При бак. исследовании выявлена чувствительность микрофлоры к тетрациклину. Назначается тетрациклин в/м; продолжается комплексная противовоспалительная и дез- интоксикационная терапия.

20/V1II.88 г - 20-е сутки после травмы: В легких аускультативная масса хрипов - рентгенологически двухсторонняя пневмония. Температура до 40°. Посев крови на стерильность отрицателен. Из трахеосто- мы аспирируется обильно гнойная мокрота. В общем анализе крови: лейкоцитов 7 1 109/л; СОЭ - 72 мм/ч. Кровь на иммунологию:

Т„ - 32% - 0,387 кл 109/л; Тх - 17% - 0,224 кл 109/л; Вл-13%-0,156 кл 10й/л; Тс - 15% - 0,263 кл 10 /л. Уровень имму- ноглобулина G - 72 МЕ/мл. Фагоцитарная активность лейкоцитов - 19%,

Продолжается комплексная противовоспалительная терапия. Антибиотики сменены на кефзол 2 г в сут вводятся белковые препараты, сульфаниламиды, дезинтокси- кационные средства.

Состояние больной прогрессивно ухудшается, 25/VIH на 25 сутки констатирована смерть. При судебно-медицинском вскрытии - причина смерти -двусторонняя сливная гнойная пневмония с асбцедированием. Фибринозно-гнойный плеврит на фоне тяжелого ушиба головного мозга с субарэхно- идальным кровоизлиянием.

Данный случай иллюстрирует вероятность вторичного иммунодефицита на фоне тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы к 7 суткам и как следствие его возникновение очагов гнойной инфекции в легких, половых путях и мягких тканях.

Массивное лротивовоспалительное лечение с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам не дало успеха. Причиной смерти стали вторичные бактериальные осложнения. Возможно, назначение иммунокоррегирующих препаратов, подняло бы защитные силы организма и исход был бы благоприятным.

Таким образом, прогнозирование гнойно-воспалительного осложнения в остром

периоде ЧМТ по иммунологическим показателям позволяет определить группу риска больных, своевременно назначить им имму- нокорректирующую терапию и тем самым предупредить или облегчить течение и улучшить исходы лечения больных с тяжелой ЧМТ.

По сравнению с прототипом способ имеет следующие преимущества:

Способ прогнозирования по иммунологическим показателям отражает объективное снижение защитных сил организма при черепно-мозговой травме. Он патогенетически обоснован снижением показателей и активности Т-звена иммунитета, уменьшением фагоцитарной активности лейкоцитов и падением антителогенеза.

Способ учитывает изменения как в клеточном, так и в гуморальном звене иммунитета и в неспецифической резистентности

организма.

Предлагается сопоставление иммуно- логических показателей в конкретный период .7-10 сутки, когда максимально выражен вторичный иммунодефицит.

Предлагаемый метод прост небольшим количеством изучаемых параметров (имму- норегуляторный индекс, содержание имму- ноглобулина G и фагоцитарная активность лейкоцитов).

Способ прост, общедоступен, не требует специальных приборов и значительного увеличения материальных затрат и может быть применен в любой больнице, где применяются обычные иммунологические методики.

Прогностическая информативность способа высока (92,8%).

Формула изобретения Способ прогнозирования легочных осложнений в остром периоде черепно-мозговой травмы путем обследования организма, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, на 7-ТО сутки течения заболевания определяют иммунологические показатели уровня иммуногло- булина G, фагоцитарной активности лимфоцитов, количество Т-хелперов и Т-суп- рессоров, высчитывают хелперно-супрес- сорный индекс и при снижении этих

показателей на 40-50% по сравнению с нормой прогнозируют наличие легочного осложнения.

Изобретение относится к медицине в частности к нейротравматологйи. Цель изобретения - повышение точности прогноза осложнения. Цель реализуется путем определения иммунологических показателей (субпопуляций Т-клеток с подсчетом иммунорегуляторного хелперносупрессорного индекса, фегоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ) и уровня иммуноглобулинов G) на 7-10-е сутки после черепно-мозговой травмы. При снижении этих показателей на 40-50% от уровня доноров прогнозируют гнойно-воспалительное осложнение в легких. Прогностическая вероятность метода на примере 28 больных составила 92,8%. Прогнозирование вероятности гнойно- воспалительного осложнения в легких позволило своевременно в комплексе с противовоспалительными средствами применять иммунокоррегирующие препараты, что позволило уменьшить летальность больных с тяжелой ЧМТ на 12,6%. Способ прост, не требует сложной аппаратуры и значительных дополнительных средств и может быть применен в любой крупной больнице. ё