Способ лечения бактериального осложнения тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы Советский патент 1991 года по МПК A61K39/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейротравматологии, и может быть использовано для комплексного лечения бактериальных осложнений, возникающих в результате тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы (ТЗЧМТ).

Цель изобретения - снижение летальности.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного с ТЗЧМТ определяют иммунный статус в динамике 1-3, 7-10 сутки. Для этого из локтевой вены берут 5-7 мл крови в пробирку с гепарином (0,2 мл в разведении 1:7), осторожно перемешивают. Лимфоциты выделяют центрифугированием в градиенте плотности фиколда-верографина 1.007 г/л методом Бейюма.

Определяют количество Т- и В-лимфоци- тов методом спонтанного розеткообразова- ния по Mendes, уровень иммунорегулятор- ных клеток (теофиллинчувствительных -

Т-супрессов, теофиллинустойчивых - Т-хел- перов) по их чувствительности к теофилли- ну согласно Limatibul Количество иммуноглобулинов определяют методом радиальной иммунодиффузии в геле по Maucini, определяют фагоцитарную активность лейкоцитов При выявлении признаков иммунодефицита в/м вводят Т-активин в количестве 0,01-1,0% ежедневно в сочетании с метилурацилом 1,0-2 г перорально в течение 10 дней на фоне комплексной противовоспалительной терапии.

Способ подтверждается следующим примером.

Пример I Больной Я , 29 лет, доставлен в нейрохирургическое отделение клиники через 6 ч после тяжелой закрытой черепно- мозговой травмы, полученной в автоаварии. Состояние тяжелое Сознание утрачено (кома III) Дыхание шумное, частота 30 в 1 мин, АД 140/90 мм рт ст Пульс 160 уд./мин. В легких дыхание веО5ГС

CJ

ОЭ

05

зикулярное, единичные хрипы Зрачки узкие, на свет не реагируют Расходящееся косоглазие Сухожильные рефлексы с рук снижены, справа выше С ног не вызываются Брюшные и патологические рефлексы отсут- ствуют Ригидность мышц затылка 3 поперечных пальца Симптом Кернига положительный На волосистой части головы две ушитые раны длиной 7 и 4 см При люмбальной пункции - массивное субарахно идальное кровоизлияние На краниограмме костной патологии нет На рентгенограмме легких - частичный пневмоторакс справа, застойные явления в легких ЭХО ЭГ - сме щения нет Глазное дно без особенностей Общий анализ крови- Нв 147 г/л, эритро- циты 4,6ХЮ12/л, лейкоциты 14,4ХЮ9/л, П 13, С 70, Э 1, М 6, Л 10, СОЭ 22 мм/ч Гематокрит 47, температура до 38°С Кровь на иммчнологию Тд 46%-903 кл , 157 кл , Т„ 22% - 431 кл , Те 24% - 471,1 кл Фагоцитарная активность лейкоцитов 30%, содержание JgJ92 ЧЕ/мл

Диагноз тяжелая закрытая черепно мо говая травма шиб ствола мочга Массивное субарахноидальное кровоилияние, кома III Раны головы

Больной находился в отделении интенсив ной терапии Лечение пенициллин 6 млн ед в сутки в/м, каномицин 1 г/сут, гемодез в/в, тентал в/м, реополиглюкин в/в, кавинтон в/в, глюкоза с инсулином в/в, нативная плаз ма в/в, витамины группы В, С, увлажненный кислород, банки Через двое суток состоя ние остается тяжелым Неврологической ди намики нет В легких появились крепи- тирующие хрипы больше справа При анг, лизе крови нарос лейкоцитоз - 15.7Х ХЮ9/л, относительный лимфоцитоз - 23, увеличилось СОЭ - 25 мм/ч При рентге нографии легких по всем полям появились инфильтрационные мелкие очаги Кровь на иммунологию Тл 42% - 378 кл , В 7% - 63 кл , Тх 29% - 261 кл , Те 13% - 117 кл Фагоцитарная активность нейтрофилов 29%, уровень Jg 86 МЕ/мл В связи с задержкой мокроты произведена нижняя трахеостомия Через 7 сут неврологическое состояние ста билизировалось Стал реагировать на болевые раздражители В легких масса хрипов Hi трахеостомы аспирируется гноимая мо крота Температура 38-39°С На рентге нограмме легких - 2 -стороняя пневмония Анализ крови лейкоцитоз 18,1ХЮ9/л, П 8 С 65, Э 2, Б 1, М 2. Л 22, ОЭ 2 мм/ч Иммунологические показатели Т 39% - 277,9 кл , Вл 13% - 91 кл , 24% 168 кл , Те 15% - 109,9 кл Фагоцитарная активность лейкоцитов 22% Уровень JgJ 76 МЕ/мл Бакпосев - чувствительность к эритромицину нефа тоспоринам Сменены ан- тибиотики на кефзол 2 г в сутки в/в дополнительно энцефабол, пирацетам в зонд и нммунокорригирующие препараты - Т ак

тивин 0,01 - 1,0% в/м ежедневно в сочетании с мети- урацилом 0,7 - 100,0% в зонд 3 раза

Пример 2 Больной В , 22 года доставлен в нейрохирургическое отделение клиники больницы через 1 ч после черепно- мозговой травмы, полученной при мотоцнк летной аварии

При поступлении сознание отсутствует Дыхание учащено до 24 в 1 иин Арт р j очое лавление 140/80 мм рт с. Пульс 98 уд /1 мин В легких ахание везикулярное, единичные рассеянные хрипы Зрачки умеренно сужены равные Сухожильные рефлексы снижены справа Слева вызывается симптом Бабинского Ригидное, мышц затылка на 3 поперечных пальца Положителен симптом Кернига Из левого vxa кро вянистые выделения На и; авом плече рва ные раны Кровоизлияние в клеточку право го глаза На краниограмме переломов не выявлено При рентгенографии ле: ких застойные явления ЭХО-ЭГ - смещения нет, признаки гипертензии На глазном дне - контуры дисков зрительных нервов стушеваны Вены расширены извиты При люмбальной пункции субарахноичальное кровоизлияние Общий анализ крови Нв 165 г/л, лейкоциты 2,8хЮу/л, П 5, С 70. М 2, Л 23, СОЭ - 8 мм/ч Температура до 38°С

Иммунологические показатели крови Т лимфоциты 43%-0,774 кл X Ю9/л, В-лимфо- циты 15% - 0,270 клХЮ9/-п, Т хелперы 28% -О.Ь.01 л ХЮч/л.Т супрессоры 15% 0,270 клХЮ9/.), ФАЛ 35%, содержание иммуноглобулина J 82 МЕ/мл

Диагноз ушиб головного мозга тяжелой стеке,ш Перелом основания черепа слева Рваные раны правого плеча Бопьной находился на лечении в отделении интенсив ноч терапии, получая комплексное лечение пенициллин, каномицин, гемодез, глюкоза с VH улнном, нативная плазма, витамин С, ингаляции кислорода, банки на грудную клетку, кавинтон, ноотропил

Через 7 суток состояние больного улучшилось, но оставалось тяжелым- реагирует на болевые раздражители, открывает глаза Неврологической динамики нет В легких появились единичные влажные хрипы больше слева В общем анализе крови нарос лейкоцитоз до 21,8Х Ю9//,, СОЭ 18 мм/ч При рентгенографии легких появилисо участки инфильтрации легочной ткани больше слева При исследовании иммунологических показателей крови выявлено Т-лимфоциты 310 - 0,686 кл ХЮ9/л, В-лимфоциты9% 0,148 к ХЮ9/л Т-хелперы

15% 0,308 к. ХЮ9/л, Т-супрегсоры 16% - 0,378 кл ХЮ9/л, ФАЛ 25%, уровень иммуноглобулина J 78 МЕ/мл При бакпосеве мокроты на микрофлор выявлена чувствительность к антибиотикам цсфалоспориновой группы Сменены антибиотики на кефзол 2 г в сутки дополнительно назначена им

мунокорригирующая терапия; Т-активин 0,01 -1,0% в/м ежедневно, метилурацил 0,5 два раза в сутки перорально.

В течение 10 сут проводилось сочетан- ное противовоспалительное и иммунокорри- гирующее лечение. Состояние больного улучшалось. Уменьшилась степень нарушения сознания до оглушения. Неврологически - сохранялся легкий правосторонний гемипарез. Был резко снижен слух на левое ухо. При осмотре ЛОР-врачом выявлен посттравматический неврит слухового нерва слева. Температура 37,2°С. В общем анализе крови: Нв 123 г/л, лейкоциты 7,1ХЮ9/л; П 7; С 53; Л 29; М 10; СОЭ 3 мм/ч. В легких аускуль- тативно выслушиваются единичные хрипы. Рентгенологически определяется усиление сосудистого рисунка с мелкими очажками инфильтрации больше слева. Иммунологические показатели крови: Т-лимфоцигы 39% - 0,0710 кл.ХЮ9/л; В-лимфоциты 14% - 0,255 кл.ХЮ9/л;Т-хелперы 1 |% - 0,200 кл. Х Ю9/л, Т-супрессоры 28% - 0,509 кл.Х ХЮ9/л, ФАЛ 42%, уровень иммуноглобулина J 122 МЕ/мл

Состояние больного в дальнейшем улучшалось. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 37-е сутки под наблюдение невропатолога и терапевта по месту жительства.

При статистическом сравнении летатель- ности в аналогичных группах больных с применением иммунокорригирующей терапии и без нее получено достоверное снижение летальности на 26,4%.

Формула изобретения

Способ лечения бактериального осложнения тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы, заключающийся в проведении ан- тибиотикотерапии сульфанилотерапии и противовоспалительной дезинтоксикационной терапии, отличающийся тем, что, с целью снижения летательности, дополнительно на 7-10-е сут после травмы вводят Т-активин 0,01% -1,0 мл внутримышечно в сочетании с метилурацилом в дозе 1-2 г ежедневно в течение 10 дней.

Объект изобретения - иммуннокор- рекция бактериального осложнения тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы. Изобретение относится к области медицины, в частности к нейротравматологии, и может быть применено при комплексном лечении бактериальных осложнений черепно-мозговой травмы Цель изобретения - снижение летальности. Цель реализуется путем изучения им- мунного статуса и введения на 7-10 сут после травмы, в период максимальной степени вторичного иммунодефицита, Т-активи- на 0,01 -1,0 внутримышечно в сочетании с метилурацилом 1,5-2 г перорально ежедневно в течение 10 сут. Лечение иммунокор- регирующими препаратами проводят на фоне основной комплексной противовоспалительной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии Применение данного способа у 14 больных с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой, осложнившейся вторичным гнойно-воспалительным процессом в легких, позволило снизить летальность в этой группе больных на 26,4% Ј