Способ диагностики спаечного процесса Советский патент 1993 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и касается способов определения спаечного процесса, развивающегося после операций, в частности на органах брюшной полости, у лиц с индивидуальной склонностью к спайкам.

Цел изобретения заключается в уменьшении травматичности диагностического прбцесса и в увеличении его эффективности.

Поставленная цель достигается косвенным определением при помощи кожной пробы индивидуальных особенностей сосудов брюшины у лиц, склонных к спайкорб- разрванию. У этих пациентов в результате операционной травмы и обусловленным его раздражением симпатического нерва наступает относительно выраженный и длительный спазм сосудов, ведущий к ишемий с последующим слипанием ее листков и спай- кообразованием. Роль ишемии в спайкообразова- нии подтверждена экспериментальными и клиническими данными ряда исследовате лей. Спазм распространения и на сосуды кожи, иннервируемые тем же симпатиху- сом. Реакция сосудов кожи определяется следующей пробой, заключающейся в определении интенсивности и распространенности гиперемии и изменении кожной температуры в месте определения.

Предварительно в месте пробы определяется температура тела. Для этого был использован универсальный электронный вольтметр В7-27А. Кожа предплечья с внутренней стороны на границе дистальной и средней трети обрабатывается спиртом. В 1-2 мл шприц с тонкой (инсулиновой) иглой набирают равное количество 0,9 %-ного раствора хлорида натрия и дистиллированной воды для получения 0,45 %-ного раство ра. Внутрикожно вводят 0,2 мл раствора для образования корки. Место прокола кожи повторно увлажняют спиртом. Через 3 мин изучают реакцию.

Степень интенсивности сосудистой реакции разделена на четыре типа.

00 OK

РЬь

со

СА)

Первый (слабый). Вокруг лимонной корки на расстоянии до 1,5 см от ее края определяется едва заметное покраснение. Температура в этом месте не превышает исходную или же она ниже 0,1°С.

Второй (умеренный). Отчетливое покраснение на расстоянии до 2,5 см. Температура повышается до 0,5°С.

Третий (выраженный), Отчетливое покраснение на расстоянии до 3,5 см. Возможны обособленные очаги покраснения (один-два). Температура превышает исходную до 0,8°С.

Четвертый (резко выраженный). Интенсивное покраснение на расстоянии 3,5 см, Возможно образование нескольких отдельных очагов. Температура повышается до 1°С.

У пациентов с точно установленным (во время повторных операций) диагнозом спаечной болезни, во всех случаях кожная проба дала результаты, соответствующие первому или второму типу сосудистой реакции. У пациентов, у которых несмотря на ранее произведенные оперативные вмешательства при повторных чревосечениях спаек не выявлено, кожная проба дала данные, позволившие их отнести, как правило, к третьему и четвертому типу сосудистой реактивности.

То. что результаты кожной пробы и сосудистая, реакция не зависит от операдив- ных вмешательств, а от индивидуальных свойств организма указывают на склонность к спайкам или их наличие, а выраженная или резко выраженная - на отсутствие склонности к спайкам или их отсутствие.

П р и м е р 1. Больной Л„ 1938 г. (и. б. Nfc 4867) поступил в клинику общей хирургии для планового оперативного лечения по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Год назад перенес ушивание . прободной язвы. Во время операции (резекции желудка) найден выраженный спаечный процесс. Перед операцией была произведена кожная проба. Вокруг, корки на расстоянии около 1,5 см едва заметное покраснение с нечеткими краями. Температура кожи на месте покраснения не изменилась (34°С). Констатирован первый тип сосудистой реакции.

П р и м е р 2. Больной Б., 1938 г. (и.% б. Ns 3782) поступил в клинику общей хирургии с явлениями частичной кишечной непроходимости. Полгода назад оперирован по поводу аппендикулярного диффузного перитонита. Аппедэктомия с дренированием брюшной полости произведена лапаро- томия по поводу нарастающей кишечной непроходимости. Спаечного процесса нет.

непроходимость опухолевого генеза. Кожная проба произведена перед выпиской из стационара. Она была такой же как и при

выписке после аппедэктомии (третий тип).

Отчетливое покраснение на расстоянии 3 см с повышение температуры на 0,6°С.

Результаты кожной пробы изучены у 44- х пациентов с установленным спаечным процессом. Из них у 38-спайки найдены на

операции,у 6-подтверждены при изучении протоколов ранее проведенных операций. Из 38 оперированных у 8-и - операция производилась первый раз или повторно по поводу спаечной кишечной непроходимости;

5 ЗОоперированы по поводу других заболеваний.

- Другая группа пациентов в количестве 48 человек, у которых произведена та же проба и изучены ее результаты - лица, у

0 которых спаек не было. Из них 31 больной, у которого отсутствие спаек установлено при повторной, выполненной нами операции, и 17, -у которых после ранее проведенной операции никаких признаков спаечной

5 болезни не было.

В подгруппу 31 пациента отнесли два случая, где;найдены отдельные незначительные напластования, не нарушающие моторную функцию кишечника.

0 Обязательными условиями для изучения пробы у больных обеих групп были: сравнительно удовлетворительное состояние, нормальные показатели температуры и гемрдинамики. Асимметрия сосудистой ре5 акции, наблюдаемая примерно в четверти случаев, не выходит за пределы одного и того же типа.

Из 44 больных со спаечной болезнью мужчин было 21, женщин - 23. Возрастной

0 состав: до 20 лет - 2, до 30 - 18 человек, до 40 -12, до 50-10, до 60-2.

Результаты кожной пробы у больных со спаечной болезнью: у 18 пациентов был первый тип реакции, у 26 - второй.

5 Результаты кожной пробы у лиц, свободных от спаечного процесса: у 4 - второй тип, у 31.- третий, у 13 -четвертый.

Из 4-х пациентов с вторым типом сосудистой реакции (трое были из подгруппы

0 17), у которых предположено отсутствие спаек на основании отсутствия каких-либо жалоб со стороны живота после проведенной ранее операции. У одного больного с вторым типом сосудистой реакции при ла5 паротомии спайки не были найдены.

Опыт изучения особенностей реактивности сосудов кожи у пациентов со спайками .и без них, накопленный в течение нескольких лет, позволил прийти к следующим выводам. У больных с индивидуальной

склонностью к послеоперационным спаечным процессам в ответ на внутрикожное введение 0.2 мл гипотонического 0,45 %-но- го водного раствора хлорида натрия сосудистаяреакция, определяемая распространением, степенью интенсивности покраснения и изменением кожной температуры незначительная. Выраженность спаечного процесса в 4-х случаях при втором типе сосудистой реакции была боль- шей, чем в 4-х случаях, где имел место первый тип. У больных без индивидуальной склонности к спайкам та же проба сопровождается как правило сравнительно более выраженной сосудистой реакцией по тем же параметрам.

Таким образом практическая ценность предлагаемой пробы заключается в том, что ее применение дает возможность опреде- лить склонность неоперированных людей к спайкам, а также диагностировать спайки у оперированных на брюшной полости. Следовательно при помощи пробы можно предварительно определить ту долю риска чревосечения, которая не зависит от трав- матичности, инфицирования или гювторно- сти вмешательства. Значение этих факторов в развитии спаек не отрицается.

Вероятно они наряду с индивидуальной склонностью и в сочетании с ней определяют интенсивность спаечного процесса в каждом отдельном случае. Предварительно установленная склонность к спайкам должна учитываться при выработке показаний к операции и к осуществлению превентивных мер по возможному недопущению спаечного процесса.

Методика проста, ее можно использовать в каждом лечебном учреждении при наличии соответствующего прибора для быстрого измерения кожной температуры.

5 ..

Формула изобретения Способ диагностики спаечного процесса, отличающийся тем, что, с целью Снижения травматичности способа, на ладонной поверхности предплечья проводят

.. внутрикожное введение 0,2 мл 0,45 -ного водного раствора хлорида натрия с последующим анализом размера покраснения кожи вокруг образующейся корки, а также кожной температуры в месте покраснения и при диаметре покраснения от края корки, до 2,5 см и градиента температуры до 015°С- в сравнении с исходной диагностируют спаечный процесс.

Использование: в медицине, а именно в хирургии для определения индивидуальной склонности к спаечному процессу у больных, подвергающихся операции на брюшной полости. Цель: прогнозирование-спаек у неоперированных и безоперационная диагностика спаек у оперированных. Сущность: определяют выраженность сосудистой реактивности брюшины по реакции сосудов кожи в области ладонной поверхности предплечья на введение 0,2 мл 0,45 %-ного водного раствора хлорида натрия. Низкая реактивность сосудов кожи соответствует низкой реактивности сосудов брюшины.и указывает на склонность к спайкам или их наличие. Положительный эффект: методика проста и атравматична для больного. С5 fe