Способ прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных спаек Российский патент 2025 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и клинической иммунологии, и может быть использовано для прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных спаек у больных после операции на органах брюшной полости.

Уровень техники

Известен способ определения фагоцитарной активности клеточного иммунитета в течение стереотипной асептической воспалительной реакции (АВР) - Тест "кожного окна", который является одним из наиболее информативных, и доступных способов оценки функционального состояния тканевых макрофагов с целью прогнозирования исходов патологического процесса и эффективности терапии при таких хронических вирусных инфекциях, как вирусные гепатиты В, Д и С и герпетической инфекции. С помощью данного теста получают отпечаток клеточного экссудата кожной асептической воспалительной реакции (АВР), в котором содержатся тканевые макрофаги (см. Коновалов А.К. Патогенетическое обоснование профилактики, ранней диагностики и щадящих методов хирургического лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений острого аппендицита у детей: автореферат дис. доктора медицинских наук: 14.00.35 / Моск. НИИ педиатрии и детской хирургии.- Москва, 1996. - 48 с; "Способ диагностики патологии клеточного иммунитета при хронических вирусных Инфекциях" / Меркулова Е.А., Корн М.Я., Ломакин О.А., Полеско И.В., Харламова Ф.С.).

Недостатками данного способа является недостаточная достоверность в прогнозирований развития послеоперационных внутрибрюшных спаек.

Известен способ диагностики патологии клеточного иммунитета при хронических вирусных инфекциях путем исследования макрофагальных клеток, при этом с целью повышения точности способа, контактным методом получают препарат макрофагов кожи, окрашивают акридиновым оранжевым, с целью выявления РНК ядер этих клеток, по содержанию которой, определяемому с помощью компьютерной телевизионной флюориметрии, оценивают характер патологии клеточного иммунитета с учетом степени активности хронического вирусного гепатита и формы тяжести рецидивирующей герпетической инфекции (см. заявка на ИЗ №2000123214, МПК G 01 N 33/483, опубл. 27.08.2003 г.).

Недостатками данного способа является трудоемкая и длительная обработка информации, низкие показатели чувствительности и специфичности в прогнозирования развития.

Известен способ выявления склонности к патологическому спайко-бразованию после абдоминальных операций, основанный на использовании магнитных частиц с антигенами, сорбированными на их поверхности, включающий магноиммуносорбентную тест-систему на основе аффинного магносорбента с использованием кремнезема - алюмосиликата, на который иммобилизирован антигенный комплекс выделенный из спаек брюшной полости. Тест-систему используют для проведения иммуномагнитной сепарации специфических антител в сыворотках крови больных с последующим их исследованием в иммуноферментном анализе (см. Прогнозирование и профилактика развития внутрибрюшных спаек после аппендэктомии / П.М. Лаврешин, В.К. Гобеджишвили, В.В. Гобеджишвили, Э.В. Кочкаров, Х.М. Байчоров// Современные проблемы науки и образования. - 2018. - №1).

Недостатками данного способа являются невысокая точность прогнозирования развития внутрибрюшных спаек и необходимость в дорогостоящем оборудовании, имеющемся не во всех лечебных учреждениях.

Известен способ прогнозирования послеоперационного спаечного процесса в эксперименте, включающий выполнение экспериментальному животному - крысе - под наркозом срединной лапаротомии, моделирование спаечного процесса, при этом осуществляют забор крови на 3-и сутки после операции и при угнетении фибринолиза, а именно снижении уровня содержания плазминогена крови ниже 2% и увеличении времени Хагеман-зависимого фибринолиза свыше 10 мин, прогнозируют развитие спаечного процесса (см. пат RU №2696828, МПК G 01 N 33/68, G 01 N 33/49, опубл. 06.08.2019 г., бюл. №22).

Недостатком данного способа является недостаточно объективная оценка ключевых изменений лабораторных показателей фибринолитической системы крови, которые могут являться диагностическими индикаторами формирования спаечного процесса.

Известен относительно новый и информативный способ прогнозирования развития внутрибрюшных сращений после операции, основанный на изучении иммунореактивности и генетических детерминант. Носительство аллели PLA2 гена GPIIIa предрасполагает к развитию выраженного спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу и коррелирует со стойкой иммунологической гипореактивностью, что способствует образованию спаек. Полученные данные при таком исследовании дают возможность определить генетическую причину предрасположенности к развитию адгезивного процесса в брюшной полости после хирургического вмешательства (см. Спаечная болезнь брюшной полости: состояние проблемы и современные методы профилактики / В.А. Самарцев, В.А. Гаврилов, Б.С.Пушкарев, А.А. Паршаков [и др.] // Пермский медицинский журнал. - 2019. - Т. 36. - №3. - С. 72-90).

Недостатками данного способа являются то, что оценивает результаты проведенного исследования врач-генетик, подобные исследования не относятся к рутинным, доступным и дешевым, выполняются в ограниченном количестве клиник и не могут быть использованы в повседневной практике.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ прогнозирования развития внутрибрюшных сращений у больных после операции, включающий изучение в качестве прогностических факторов развития внутрибрюшных спаек использование изменений биохимических показателей с диагностической ценностью: нарастание в крови СРБ (39,6%), увеличение концентрации сиаловых кислот (58,3%), β и γ-глобулинов (85,4%о), снижение количества альбуминов (77,1%); увеличение экскреции оксипролина в моче (81,8%) (см. Гезгиева Р.К. автореферат дис. кандидата медицинских наук: 14.00.127-хирургия / Ставрополь, 2007. - 24 с.).

Недостатками данного способа являются невысокая точность прогнозирования развития и продолжительность послеоперационного выздоровления.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных спаек, обладающего повышением точности прогнозирования развития послеоперационных ' внутрибрюшных спаек и сокращением продолжительности послеоперационного выздоровления больных после операции на органах брюшной полости.

Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к повышению точности прогнозирования внутрибрюшных спаек у больных в послеоперационном периоде и сокращению продолжительности послеоперационного выздоровления.

Технический результат достигается с помощью способа прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных спаек, включающий проведение иммуноферментного анализа периферической крови и определение в сыворотке периферической крови больных уровней С-реактивного белка, сывороточного амилоида А и липополисахарид-связывающего белка, при этом проведение иммуноферментного анализа периферической крови проводят до и после хирургической операции на 3-й и 7-й день, при этом при повышении в сыворотке крови к 3-м суткам послеоперационного периода концентрации С-реактивного белка от 85,0 мг/л до 250,0 мг/л, сывороточного амилоида А от 10,0-15,0 мг/л до 100,0 мг/л и липополисахарид-связывающего белка от 4,2 мг/л до 5,0 мг/л, а к 7-му дню при увеличении, в сравнение с дооперационными показателями, соответственно: С-реактивного белка - более чем 250,0 мг/л, сывороточного амилоида А более Т 00,0 мг/л, и липополисахарид-связывающего белка сыворотки крови более 5,0 мг/л прогнозируют развитие послеоперационных внутрибрюшных спаек.

Сущность предлагаемого способа прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных спаек, заключается в следующем.

После выполненной абдоминальной операции, например аппендэктомии, прогнозирование развития внутрибрюшных спаек в послеоперационном периоде включает следующие действия: проведят иммуноферментный анализ периферической крови и определяют в сыворотке периферической крови больных уровень С-реактивного белка, сывороточного амилоида А и липополисахарид-связывающего белка, причем проведение иммуноферментного анализа периферической крови, включающего определение в сыворотке уровней С-реактивного белка, сывороточного амилоида А и липополисахарид-связывающего белка, проводят до и после хирургической операции на 3-й и 7-й день, при этом, если при развитии послеоперационных внутрибрюшных спаек на 7-й день, увеличиваются концентрации С-реактивного белка более чем 125,0 мг/л, сывороточного амилоида А более 25,0 мг/л и липополисахарид-связывающего белка сыворотки крови более 5,0 мг/л - прогнозируют развитие послеоперационных внутрибрюшных спаек.

Таким образом, способ прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных спаек, включает проведение иммуноферментного анализа периферической крови и определение в сыворотке периферической крови больных уровней уровней С-реактивного белка, сывороточного амилоида А и липополисахарид-связывающего белка, который проводят до и после хирургической операции на 3-й и 7-й день, при этом при повышении в сыворотке крови к 3-м суткам послеоперационного периода концентрации С-реактивного белка от 85,0 мг/л до 125,0 мг/л, сывороточного амилоида А от 10,0 мг/л до 25,0 мг/л и липополисахарид-связывающего белка от 4,2 мг/л до 5,0 мг/л, а к 7-му дню при увеличении, в сравнение с дооперационными показателями, соответственно: С-реактивного белка - более чем 125,0 мг/л, сывороточного амилоида А более 20,0 мг/л, и липополисахарид-связывающего белка сыворотки крови более 5,0 мг/л прогнозируют развитие послеоперационных внутрибрюшных спаек, а также изучают в динамике уровни белков сыворотки периферической крови, характеризующиеся повышением в раннем послеоперационном периоде концентрации С-реактивного белка (СРБ) - на 40%, сывороточного амилоида А - на 150% и липополисахарид-связывающего белка сыворотки крови - в 20% раза, а к 7-м суткам после хирургического вмешательства дооперационные значения СРБ, сывороточного амилоида А и липополисахарид-связывающего белка увеличиваются более чем, в сравнении с дооперационными показателями, в 1,4, 2,5 и 1,2 раза соответственно.

Краткое описание чертежей и иных материалов

На фиг.1 дан способ прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных спаек, результаты капиллярного электрофореза образцов из спаек, полученных из брюшной полости, табл.1.

На фиг.2, то же, хроматограмма внутрибрюшных спаек в нейтральных условиях, хроматограмма 1.

На фиг.3, то же, хроматограмма внутрибрюшных спаек в восстанавливающих условиях, хроматограмма 2.

На фиг.4, то же, динамика уровней протеинов крови у больных со склонностью к формированию внутрибрюшных спаек (n=50), табл.2.

Осуществление изобретения

Проводят обследование пациентов до и после операции аппендэктомии у включенных в исследование 50 больных острым аппендицитом, которое включает, кроме сбора субъективных и объективных данных, использование специальных методов исследования: осмотр, пальпация лабораторно-инструментальных.

Для изучения факторов риска по развитию послеоперационных внутрибрюшных спаек проводят дополнительное исследование. Для его выполнения в ходе оперативного вмешательства у другой группы больных в количестве 7 человек с имеющимися внутрибрюшными сращениями собирают фрагменты внутрибрюшных спаек. После подготовки проб проводят капиллярный электрофорез на чипе для анализа белков с помощью автома-тической системы Experion System («Bio-Rad», США). Оказалось, что белковые хроматограммы, полученные в нейтральных условиях характеризуются небольшим количеством белковых компонентов, по сравнению с хроматограммами, полученными в восстанавливающих условиях, что объяснено восстановлением дисульфидной связи между белковыми субъединицами. Количество белковых сигналов в хроматограммах, полученных в нейтральных условиях, варьировало от 5 до 12. На хроматограммах, полученных в восстанавливающих условиях, количество белковых сигналов варьировало от 12 до 16, при этом мажорные компоненты внутрибрюшных спаек имеют молекулярную массу 11,87 КДа, 25,39 КДа и 52,98 КДа.

Полученные результаты дают основание для прогнозирования склонности к развитию внутрибрюшных спаек после аппендэктомии у 50 пациентов, а также позволяют изучить динамику изменений концентраций острофазных белков воспаления, имеющих молекулярную массу близкую к мажорной (сывороточный амилоид А - 11,7 КДа, СРБ - 25,106 КДа, липополисахарид связывающий белок - 50 КДа).

Клинические примеры конкретного выполнения способа прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных спаек, в клинических условиях, который опробован на 50 пациентах. По полученным результатам исследования все больные разделены на 2 группы: у 21 (42,0%) - склонность к формированию внутрибрюшных спаек выявлена (группа А), а 29 (58,0%) - без предрасположенности к их развитию (группа Б).

Уровень протеинов в периферической крови у 29 (58,0%) больных группы Б к 3-м суткам послеоперационного периода характеризовался повышением концентрации С-реактивного белка от 85,0 мг/л до 125,0 мг/л, сывороточного амилоида А от 10,0 мг/л до 25,0 мг/л и липополисахарид-связывающего белка от 4,2 мг/л до 5,0 мг/л. Спустя 7 суток с момента операции у этих пациентов наблюдается тенденция к восстановлению дооперационных концентраций исследуемых белков.

Оперативное вмешательство, выполненное больным, запускает механизм воспалительной реакции, что у 21 (42,0%) пациентов выражалось повышением в раннем послеоперационном периоде (к 3-м суткам) в сыворотке крови концентрации С-реактивного белка от 85,0 мг/л до 250,0 мг/л, сывороточного амилоида А от 10,0-15,0 мг/л до 100,0 мг/л липополисахарид-связывающего белка от 4,2 мг/л до 5,0 мг/л, а к 7-му дню при увеличении, в сравнение с дооперационными показателями, соответственно: С-реактивного белка - более чем 250,0 мг/л, сывороточного амилоида А более 100,0 мг/л, и липополисахарид-связывающего белка сыворотки крови более 5,0 мг/л. Такая динамика уровня протеинов сыворотки крови характерна для затягивания воспалительного процесса, что наблюдается у больных со склонностью к развитию послеоперационных внутрибрюшных спаек.

Чувствительность этого способа диагностики составляет 86,56±4,2%, а специфичность - 92,2+2,8%.

Клинические примеры выполнения способа прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных спаек

Клинический пример 1

Больной К., 47 лет, поступил в хирургическое отделение в экстренном порядке через 4 часа после начала заболевания. При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области - продолжительные, не связанные с приемом пищи. Другие жалоб: тошнота, рвота, сухость во рту. Боли появились сначала в эпигастральной области, далее они сместились в правую подвздошную область. Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. По данным ориентировочной поверхностной пальпации живота тонус брюшных мышц обычен; брюшная стенка мягкая, податливая. Локальное напряжение и болезненность определяются в правой подвздошной области, где определяется положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, симптом Ровринга и Бартолье-Михельсона. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При аускультации перистальтика сохранена. Диагноз до операции: острый аппендицит.

Помимо стандартных исследований до операции было изучено содержание белков острой фазы воспаления в сыворотке периферической крови. Концентрация С-реактивного белка составила 85,3 мг/л, сывороточного амилоида А - 25,8 мг/л, липополисахарид-связывающего белка - 4,4 мг/л.

Оперирован в экстренном порядке. После трехкратной обработки операционного поля под внутривенным наркозом косым разрезом длиной 10 см в правой подвздошной области послойно вскрыта брюшная полость. В брюшной полости в правой подвздошной ямке до 50 мл серозного выпота без запаха. Посев. Осушен. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком. Сосуды брыжеечки лигированы, пересечены. Признаков кровотечения из брыжеечки нет. Аппендэктомия с погружением культи отростка в купол слепой кишки кисетным и Z-образным швами. Гемостаз. Сухо. Брюшная полость осушена. Контрольный счет салфеток и инструментов - соответствие. Рана после обработки раствором антисептика послойно ушита наглухо. Асептическая повязка. Диагноз после операции: острый флегмонозный аппендицит.

К 3-м суткам после операции в сыворотке периферической крови пациента концентрация С-реактивного белка соответствовала 194,0 мг/л, сывороточного амилоида А 79,0 мг/л, липополисахарид-связывающего белка - 4,7 мг/л, а к 7-му дню соответственно 271,0 мг/л, 124,0 мг/л и 5,7 мг/л. Течение послеоперационного периода гладкое, заживление первичным натяжением. Выписан на 6-е сутки после операции.

Через 6 месяцев после перенесенной аппендэктомии обследован в условиях клинико-дйагностического центра в связи с периодическими болями в животе. Выполнено УЗИ и МРТ органов брюшной полости, выявлены сращения в правой подвздошной области и малом тазу.

Вывод: результаты исследования свидетельствуют о том, что такая динамика концентраций белков острой фазы воспаления в периферической крови свидетельствует о склонности к формированию в последующем послеоперационных внутрибрюшных спаек. При отсутствии комплексного лечения в послеоперационном периоде с добавлением элементов противоспаечной терапии наблюдается образование сращений в брюшной полости.

Включение данных маркеров в протоколы исследования хирургических больных позволяет прогнозировать возможность развития послеоперационных внутрибрюшных сращений.

Клинический пример 2

В приемное отделение ГБУЗ «Отрадненская ЦРБ» обратился мужчина с жалобами на боли в животе умеренной интенсивности, повышение температуры тела до 38,7°С. Болен в течение 4 суток. За 10 дней до обращения в лечебное учреждение 2 перенес острую респираторную вирусную инфекцию. Объективно: пульс 86 в минуту, АД 130/85 мм рт. ст. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный в правой подсздошной области. Там же определяются положительные аппендикулярные симптомы. При обследовании выявлен лейкоцитоз (14,6×10⁹/л), при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости - признаки воспаления червеобразного отростка. Диагноз - острый аппендицит.

Помимо стандартных исследований до операции было изучено содержание белков острой фазы воспаления в сыворотке периферической крови. Концентрация С-реактивного белка составила 89,6 мг/л, сывороточного амилоида А - 41,2 мг/л, липополисахарид-связывающего белка - 4,6 мг/л.

В экстренном порядке под внутривенным наркозом выполнен косой разрез длиной 9 см в правой подвздошной области. Выпота в брюшной полости нет. Найдена слепая кишка, купол ее вместе с червеобразным отростком выведен из операционной раны. Червеобразный отросток отечен, напряжен, терминальная часть подвздошной кишки гиперемирована. На брыжейку червеобразного отростка наложен кровоостанавливающий зажим после чего она отсечена. Червеобразный отросток у основания пережат кровоостанавливающим зажимом, перевязан кетгутом по основанию и отсечен. Его культя погружена в слепую кишку серозно-мышечным кисетным швом, поверх него был наложен Z-образный шов. Рана послойно ушита наглухо. Наложена асептическая повязка.

Диагноз после операции: острый флегмонозный аппендицит.

К 3-м суткам после операции в сыворотке периферической крови пациента концентрация С-реактивного белка соответствовала 177,0 мг/л, сывороточного амилоида А 82,0 мг/л, липополисахарид-связывающего белка - 4,7 мг/л, а к 7-му дню соответственно 128,0 мг/л, 119,0 мг/л и 5,3 мг/л. такая динамика концентраций белков острой фазы воспаления в периферической крови свидетельствует о склонности к формированию в послеоперационных внутрибрюшных спаек. Пациент кроме стандартного лечения в послеоперационном периоде получал противоспаечную терапию: 3000 ЕД препарата лонгидаза (бовгиалуронидаза) 1 раз в 3 суток с 5-го дня после аппендэктомии (для снижения вязкости гиалуроновой кислоты и доступности коллагена для фибробластов, что препятствует формированию спаек); магнитотерапию с 4-5-х суток №7; инфракрасное лазерное излучение №7; амбулаторно, через 3-4 недели после операции, электрофорез с лонгидазой 500 ЕД №5. Течение послеоперационного периода гладкое, заживление первичным натяжением. Выписан на 7-е сутки после операции.

Через 1,5 года оперирован по поводу калькулезного холецистита, во время операции сращений в брюшной полости не выявлено.

Вывод: включение изучения динамики уровней С-реактивного белка, сывороточного амилоида А и липополисахарид-связывающего белка в протоколы исследования хирургических больных позволит прогнозировать возможность развития послеоперационных внутрибрюшных сращений, своевременно проводить им профилактическую противоспаечную терапию, что будет способствовать улучшению результатов их лечения.

Клинический пример 3

Больная Т., возраст 55 лет, по направлению поликлиники госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом: Послеоперационная вентральная грыжа, ЖКБ, хронический калькулезный холецистит.

Помимо стандартных исследований до операции было изучено содержание белков острой фазы воспаления в сыворотке периферической крови. Концентрация С-реактивного белка составила 125,3 мг/л, сывороточного амилоида А - 77,4 мг/л, липополисахарид-связывающего белка - 4,8 мг/л.

Оперирована в плановом порядке.

Под эндотрахеальным наркозом иссечен старый послеоперационный рубец. Выделен грыжевой мешок 21×9 см, вскрыт, его содержимое (петля тонкого кишечника и прядь большого сальника) вправлено в брюшную полость, грыжевой мешок иссечен. В брюшной полости выпота и сращений не выявлено. Печень не увеличена, обычного цвета, желчный пузырь без признаков острого воспаления, 5×3 см, в его просвете конкременты до 5-7 мм в диаметре. Выделены, перевязаны, пересечены пузырные артерия и пузырный проток. Желчный пузырь удален. Холедох до 5 мм, пальпаторно конкременты в нем не определяются. Контроль гемостаза и холестаза - сухо. В правое подреберье, малый таз установлен ПХВ-дренажи. Выполнена пластика дефекта апоневроза отдельными П-образными и узловыми швами с созданием дубликата апоневроза. Послойно швы на рану. Спирт Ас повязка.

К 3-м суткам после операции в сыворотке периферической крови пациентки концентрация С-реактивного белка соответствовала 234,0 мг/л, сывороточного амилоида А 87,0 мг/л, липополисахарид-связывающего белка - 4,9 мг/л, а к 7-му дню соответственно 279 мг/л, 119,0 мг/л и 5,6 мг/л. Несмотря на то, что такая динамика концентраций белков острой фазы воспаления в периферической крови свидетельствует о склонности к формированию в послеоперационных внутрибрюшных спаек, противоспаечная терапия не проводилась. Выписана на 9-е сутки послеоперационного периода. Через 3 месяца пациентка оперирована по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости.

Вывод: Включение данных маркеров в протоколы исследования хирургических больных позволяет прогнозировать возможность развития послеоперационных сращений в брюшной полости, проводить им профилактическую противоспаечную терапию, предотсращать развитие опасных для жизни осложнений в виде острой спаечной кишечной непроходимости, тем самым способствовать улучшению результатов лечения.

Клинический пример 4

Пациентка Л., 33 лет, обратилась в приемный покой ГБУЗ «2 ГКБ» с жалобами на боли в низу живота. Болеет около 10 суток, боли тупые, периодически обостряются, особенно при физической нагрузке. Общее состояние удовлетворительное. Локальный статус: живот умеренно вздут, балезненен в правой подвздошной области без напряжения мышц передней брюшной стенки; аппендикулярные симптомы положительные, симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен. Лейкоцитоз - 14,6×10⁹/л. По данным УЗИ органов малого таза и брюшной полости справа в малом тазу выявлен выпот и округлое кистозное образование размером 80×25×30 мм, имеющее анэхогенную структуру. Консультация гинеколога - киста правого яичника. Поскольку диагноз острый аппендицит не снят, то решено больную оперировать, в бригаду включен гинеколог.

Помимо стандартных исследований до операции было изучено содержание белков острой фазы воспаления в сыворотке периферической крови. Концентрация С-реактивного белка составила 132,5 мг/л, сывороточного амилоида А - 84,3 мг/л, липополисахарид-связывающего белка - 4,4 мг/л.

Протокол операции. После обработки операционного поля, в околопупочной области установлен 10 мм оптический троакар по Хассену. При осмотре визуализируется округлое кистозное образование размером 80×25×30 мм, исходящее из правого яичника. В малом тазу небольшое количество прозрачного выпота. Интраоперационно было выполнено цитологическое исследование cito! В цитологических мазках перитонеальной жидкости атипические клетки не обнаружены Данных за острый аппендицит нет. Диагноз: Киста правого яичника. Установлены 5 мм троакары над лоном и в левой подвздошной области, капсула кисты была вылущена в пределах здоровой ткани и удалена из брюшной полости в EndoBag. Яичник был ушит полифиламентной рассасывающейся нитью. Контроль гемостаза. Произведена ревизия органов малого таза и брюшной полости - без патологии. Санация брюшной полости. На кожу наложены косметические швы.

К 3-м суткам после операции в сыворотке периферической крови пациентки концентрация С-реактивного белка соответствовала 213,0 мг/л, сывороточного амилоида А 69,0 мг/л, липополисахарид-связывающего белка - 4,6 мг/л, а к 7-му дню соответственно 291 мг/л, 123,0 мг/л и 5,8 мг/л.Такая динамика концентраций белков острой фазы воспаления в периферической крови свидетельствует о склонности к формированию в послеоперационных внутрибрюшных спаек.

Пациентке кроме стандартного лечения в послеоперационном периоде провели терапию, направленную на профилактику развития сращений в брюшной полости: 0,9% р-р 100 мл в концентрации 1,3 мг/л в/в 2 раза в день в течение 1-3 суток послеоперационного периода; 3000 ЕД препарата лонгидаза (бовгиалуронидаза) 1 раз в 3 суток с 5-го дня после аппендэктомии (для снижения вязкости гиалуроновой кислоты и доступности коллагена для фибробластов, что препятствует формированию спаек); магнитотерапию с 4-5-х суток №7; инфракрасное лазерное излучение №7; амбулаторно, через 3-4 недели после операции, электрофорез с лонгидазой 500 ЕД №5.

На УЗИ и МРТ органов брюшной полости и малого таза, выполненное через 3 месяца после завершения противоспаечной терапии, внутрибрюшных спаек не выявлено.

Вывод: результаты исследования свидетельствуют о том, что у больной со склонностью к формированию послеоперационных сращений в брюшной полости, своевременно проведенная комплексная противоспаечная терапия предотвратила развитие адгезивного процесса и развитие связанных с ним осложнений. Включение данных маркеров в протоколы исследования хирургических больных позволяет прогнозировать возможность развития послеоперационнных внутрибрюшных спаек, формировать группы больных нуждающихся в проведении противоспаечной терапии, которая существенно снижает риск развития адгезивного процесса в брюшной полости.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:

- повышение точности прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных сращений;

- сокращение продолжительности послеоперационного выздоровления.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и клинической иммунологии, и может быть использовано для прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных спаек у больных после операции на органах брюшной полости. Проведение иммуноферментного анализа периферической крови проводят на 3-й и 7-й день после хирургической операции. При повышении в сыворотке крови на 3-й день послеоперационного периода С-реактивного белка до значений от 85,0 мг/л до 250,0 мг/л, сывороточного амилоида А до значений 10,0-100,0 мг/л и липополисахарид-связывающего белка до значений 4,2 мг/л - 5,0 мг/л и при увеличении к 7-му дню С-реактивного белка до значений более чем 250,0 мг/л, сывороточного амилоида А - более 100,0 мг/л и липополисахарид-связывающего белка сыворотки крови - более 5,0 мг/л прогнозируют развитие послеоперационных внутрибрюшных спаек. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования и сокращение продолжительности послеоперационного выздоровления за счёт проведения исследования указанных маркеров на 3-й и 7-й день после хирургической операции. 4 ил., 4 пр.

Способ прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных спаек, включающий проведение иммуноферментного анализа периферической крови и определение в сыворотке периферической крови больных уровней С-реактивного белка, сывороточного амилоида А и липополисахарид-связывающего белка, отличающийся тем, что проведение иммуноферментного анализа периферической крови проводят на 3-й и 7-й день после хирургической операции; при повышении в сыворотке крови на 3-й день послеоперационного периода С-реактивного белка до значений от 85,0 мг/л до 250,0 мг/л, сывороточного амилоида А до значений 10,0-100,0 мг/л и липополисахарид-связывающего белка до значений 4,2 мг/л - 5,0 мг/л и при увеличении к 7-му дню С-реактивного белка до значений более чем 250,0 мг/л, сывороточного амилоида А - более 100,0 мг/л и липополисахарид-связывающего белка сыворотки крови - более 5,0 мг/л прогнозируют развитие послеоперационных внутрибрюшных спаек.