Способ диагностики заболеваний слюнных желез Советский патент 1993 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний слюнных желез.

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ диагностики заболеваний слюнных желез с помощью водорастворимых ренгеноконтра- стных веществ, принятый за прототип.

В этом способе для определения функциональной активности слюнной железы и характера патологических изменений в ее паренхиме вводилось рентгеноконтраст- ное вещество (верографин, уротраст) и оценивалась скорость выведения его по серийным рентгеновским снимкам, производимым через 15 с и 45 с после введения вещества в железу через проток, а также через 120 с после удаления катетера из протока. Всего каждому больному производилось по 6 снимков в прямой и боковой проекциях.

Введение рентгеноконтрастного вещества в количестве 1,5-2,5 мл осуществлялось с помощью специально сконструированного устройства в течение 45 с под давлением 180-200 мм рт.ст.

Для предотвращения попадания воздуха в железу с целью избежания ошибочной трактовки сиалограмм автор промывает железу физиологическим раствором. Диагноз устанавливается по данным сиалографии. Так диагноз синдрома Шегрена устанавливается на основании типичной рентгенологической картины: по наличию шаровидных скоплений и симметричности поражения железы. Но известно, что сиалозы проявляются также симметричным увеличением околоушных и поднижнечелюстных желез. Шаровидные скопления наблюдаются также и при паренхиматозном паротите, Дансо

о

ю

„ortt

ный способ не позволяет выявить ранние стадии синдрома Шегрена и сиалоза только по сиалограмме, как это и не пытается определить автор прототипа. Он описывает характерные изменения на сиалограмме при различных заболеваниях слюнных желез, которые обычно визуализируются лишь в клиниче§кйгбы раженной и поздней стадиях.

Недостатками прототипа является невозможность выявления ранних стадий сиалоза и синдрома Шегрена в связи с тем, что вначале развиваются изменения функционального характера, лишь при дальнейшем развитии процесса возникают морфологические изменения, выявляемые с помощью сиалографии; лучевая нагрузка на больного, так как производятся серии рентгеновских снимков (6 снимков) и нагрузка может возрастать в связи с рекомендациями и проведением сиалограмм в динамике лечения; сроки проведения исследования по прототипу у одного больного составляет в среднем 2,5-3 ч (см.табл.1), а также продолжительное введение большого количества (1,5-2,5 мл) водорастворимого рент- геноконтрастного вещества в течение 45 с, которое может привести к переполнению, чрезмерному растяжению и травматизации протоковой системы железы.

Затраты времени (хронометраж) на исследование слюнной железы по прототипу и предлагаемому способу представлены в табл.1.

Таким образом, затраты времени на проведение способа по прототипу составляет от 168-218 минут, по предлагаемому способу - 3 мин 3 с - 5 мин 5 с, т.е. сокращение сроков обследования больных составляет более, чем в 10-30 раз.

Недостатком прототипа является то, что отсутствуют критерии для введения необходимого количества рентгеноконтрастного вещества по прототипу. Введение большого количества рентгеноконтрастного препарата вызывает деформацию протоков, возможен выход контраста в межуточную ткань, особенно при синдроме Шенгрена, что ведет к смазанности изображения паренхимы на сиалограмме. Также при этом возможна длительная задержка (до нескольких дней и недель) контрастного вещества в железа. Введение же меньшего количества контраста приводит к заполнению только системы протоков и судить о характере патологического процессе не представляется возможным, в результате чего снижается диагностическая ценность сиалографии. А также наличие противопоказаний к сиалографии: острые процессы или обострения воспалительного процесса, повышенная чувствительность к препарату (аллергические реакции), заболевания щитовидной железы особенно в стадии декомпенсации.

Целью изобретения является повышение точности диагностики за счет выявления ранней стадии заболевания, исключения лучевой нагрузки, сокращения срока выполнения процедуры.

Указанная цель достигается тем, что за 5-10 мин до процедуры перорально вводят 0,1-0,3 г аскорбиновой кислоты, в качестве контрастного вещества используют композицию, составляющую из следующих ингре5 диентов, мас.%: 2%-ный раствор метиленовой сини 60-75; 1 %-ный раствор лимонной кислоты - остальное, которую вводят в количестве 0,4-0,6 мл в течение 3-5 с, и при обесцвечивании слюны в течение

0 30-60 с диагностируют сиалоз, более 60 с - синдром Шегрена.

Способ осуществляется следующим образом. Больному за 5-10 мин до начала исследования дают перорально 0,1-0,3 г

5 аскорбиновой кислоты в виде порошка или таблетки.

Готовят композицию контрастного вещества, содержащую мас.%: 2%-ный раствор метиленовой сини (водный раствор)

0 60-75; 1 %-ный раствор лимонной кислоты (водный раствор) - остальное, которую набирают в шприц емкостью 1-2 мл в количестве 0,6 мл.

Больного усаживают в кресло, голову

5 поворачивают в сторону исследуемой железы (околоушной или поднижнечелюстной) просят открыть рот, оттягивают стоматологическим зеркалом щеку, на ней определяют расположение устья стенонова протока, в

0 подъязычной области определяют устье варто- нова протока. В проток вводят металлическую канюлю или полиэтиленовый катетер и осуществляют быстрое введение контрастного вещества в течение 3-5 с в количестве 0,45 0,6 мл. Вводят до появления легкого чувства распирания слюнной железы. Затем быстро удаляют катетер-канюлю, отмечают время удаления и продолжают визуальное наблюдение за эвакуацией контраста из протока.

0 При наступлении обесцвечивания слюны регистрируются время полного опорожнения введенного контрастного вещества.

При сиалозах отмечается мембраноде- структивный процесс, приводящий к обра5 зования кальцификатов, липидных агрегатов, отеку и жировой дисторфии эпителиальных клеток, при этом эпителий повреждается вторично. Время эвакуации контрастного вещества из железы в норме составляет 10-29 с (в среднем 20,5 + 4,5 с), а при сиалозах - 30-60 с (в среднем 35 ±2,3 с).

При синдроме Шегрена также отмечается дистрофия и атрофия эпителия, но она носит первичный характер, причем заболевание характеризуется повышенной проницаемостью протоков. Поэтому при введении предложенной композиции в железу может отмечаться выход ее в межуточное пространство, которое не наблюдается при сиалозах. Время эвакуации контрастного вещества из железы при синдроме Шегрена задерживается на продолжительный срок по сравнению с сиалозом и составляет более 60 с (в среднем 78± 6,3 с).

Сравнительная оценка времени эвакуации контрастного вещества из слюнной железы у здоровых лиц, больных сиалоза- ми и синдромом Шегнера представлена в табл. 2.

Выбранные параметры предлагаемого способа обосновываются таким образом.

1. Пероральное введение аскорбиновой кислоты в количестве 0,1-0,3 г. Из всех стимуляторов слюноотделения она наиболее эффективна и физиологична, не сопровождается побочными явлениями. Хорошо очищает протоки железы от застойной слюны, содержащей в большом количестве микрофлору, и является неинвазивным методом, в отличие от прототипа, где проток промывается физиологическим раствором путем введения его в помощью специального устройства.

Выбор дозы аскорбиновой кислоты осуществляют с учетом степени сухости полости рта, сопровождающий и сиалоз и синдром Шегрена. При ксеростомии I степени применяют 0,1 г, при II степени - 0,2 г, при III степени - 0,3 г.

2. Введение стимулятора слюноотделения за 5-10 мин до начала исследования обусловлено тем, что аскорбиновая кислота, кроме стимуляции слюноотделения, также устраняет проницаемость капилляров за счет чего нормализуется образованию слюны. Необходимо время - 5-10 мин для всасывания аскорбиновой кислоты в желудке и появления ее в кровеносном русле.

3. Выбор в качестве контрастного красителя метиленовой сини обусловливается способностью красителя окрашивать в синий цвет прозрачную слюну, смешиваясь с ней, в результате чего возможна ее визуализация.

Метиленовая синька является анилиновым красителем, обладающим слабым противовоспалительным действием и в 1-2%-ой концентрации не вызывает раздражающего действия на слизистую оболочку протоков железы и полости рта. Хорошо визуализируется при эвакуации из протока, не сливаясь с фоном - слизистой оболочкой щеки или подъязычной

области,

Лимонную кислоту вводят в состав композиции с целью вызвать дезагрегацию и выведение липидно-кальциевых агрегатов, которые, преципитируясь на стенках прото0 ков, задерживают отток слюны и могут привести к ошибочной трактовке результатов исследования.

4. Количество вводимой композиции 0,4-0,6 мл зависит от анатомического обье5 ма протока, который определяют по появлению у больного чувства распирания в слюнной железе.

Введение меньшего количества контрастного вещества, чем 0,4 мл, не приведет к

0 заполнению системы протоков, а введение более 0,6 мл может вызвать переполнение протоков и ацинусов, и разрыв стенок.

5. Необходимость быстрого введения контрастного вещества обусловлена тем,

5 что при длительном введении оно может резорбироваться в протоке и выйти за пределы его, особенности при синдроме Шегрена.

П р и м ер 1. Больной Д., 22л., поступила

0 в отделение хирургической стоматологии с жалобами на постоянные тянущие ощущения под мочкой уха с обеих сторон, периодическую сухость во рту. Больна в течение 3 лет. Заболевание ни с чем не связывает.

5 Обращалась к терапевту, ЛОР-врачу, онкологу, невропатологу, стоматологу. Направлена на обследование с диагнозом синдром Шегрена.

При осмотре обнаружено увеличение

0 и уплотнение околоушных слюнных желез. Язык обложен белым налетом. Свободная слюна в небольшом количестве, пенистая.

Произведено исследование околоуш5 ной слюнной железы по предлагаемому способу. За 5 мин до начала исследования больной дано 0,1 г аскорбиновой кислоты. Затем в проток железы с помощью шприца и канюли введена композиции водного рас0 твора в количестве 0,4 мл, содержащая 2%- ный раствор метиленовой сини 0,24 мл и 1 %-ный раствор лимонной кислоты 0,16 мл, в течение 3 с. Полная эвакуация контрастного вещества отмечена за 30 с.

5 Установлен диагноз: сиалоз околоушных желез.

В дальнейшем в клинике больной проведен ряд исследований: сиалометрия, цитологическое исследование мазков слюны, сиалосцинтиграфия, ультразвуковое исследование, сиалография, анализы крови и мочи. Диагноз подтвержден: сиалоз.

Таким образом установление диагноза у данной больной по предлагаемому способу заняло 5 мин 33 с без использования .громоздких и дорогостоящих установок.

П р и м е р2. Больной К., 37л,, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на кашель, затрудненное дыхание, слабость, увеличение околоушных слюнных желез. Страдает хроническим бронхитом с периодическими обострениями в течение 5 л. Последнее обострение возникло неделю назад. В клинику поступил для проведения лечения. По поводу увеличения слюнных желез к стоматологу не обращался, так как болей не было.

Объективно: увеличены околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы, при пальпации безболезненные. Язык и десны обложены белым налетом, из выводных протоков слюнных желез выделяется в небольшом количестве слюна.

Больному проведен курс противовоспалительной терапии, однако уменьшения размеров слюнных желез не было отмечено. Консультирован стоматологом, который произвел сиалографию правой околоушной железы, введены 4,0 мл 76%-ного верогра- фина. На сиалограмме (см.фиг.1) тень паренхимы неоднородная, отмечается деформация внутрижелезистых протоков.

Установлен диагноз: синдром Шегрена, после чего больной переведен в отделение челюстно-лицевой хирургии,

Однако при тщательном клиническом обследовании не выявлены признаки синдрома Шегрена (отсутствует ксерофтальмия, ревматоидный артрит), В связи с этим для уточнения диагноза проведено исследование левой околоушной слюнной железы предлагаемым способом. Выявлено, что время эвакуации контрастного вещества составляет 50 с при введении 0,6 мл контрастного вещества, содержащего 2%-ный раствор метиленовой сини 0,45 мл, 1%-ный раствор лимонной кислоты 0,15мл в течение 5 с. Диагноз синдром Шегрена не был подтвержден, а установлен диагноз: сиалоз околоушных и поднижнечелюстных желез. Изменения, выявленные на сиалограмме, выполненной по прототипу, были неправильно интерпретированы в связи с введением большого количества верографина (4,0 мл), что необходимо было учитывать при описании снимка.

После установления правильного диагноза по предлагаемому способу и назначения соответствующей терапии у больного отмечено выздоровление: припухлости

слюнных желез ликвидированы, секреция слюны из протоков хорошая, кашель прошел, восстановлена работоспособность. Примерз (с выходом за пределы

выбранных параметров). Больная А., 33 л., поступила с жалобами в клинику челюстно- лицевой хирургии на общую слабость, снижение работоспособности, хруст в височно-нижнечелюстных суставах, сухость

0 во рту, увеличение околоушных слюнных желез.

Объективно: обе околоушные слюнные железы значительно увеличены в размерах, плотные и болезненны при пальпации. Язык

5 сухой, гиперемирован, свободной слюны нет. При массировании из протоков слюнных желез слюна не выделяется.

Проведено исследование правой околоушной железы по предлагаемому способу.

0 За 3 мин до начала исследования больной дана аскорбиновая кислота в дозе 0,05 г, однако стимуляции слюноотделения не получено. В связи с этим ей повторно дана аскорбиновая кислота в дозе 0,3 г, после

5 чего у нее отмечалось увлажнение во рту, а через 12 мин в проток правой околоушной железы зведена композиции контрастного вещества в количестве 0,3 мл; 2%-ный раствор метиленозсй сини 0,2 мл, 1%-ный рас0 твор лимонной кислоты 0,1 мл. Однако

эвакуации не отмечено в течение 600 с. В

связи с этим на следующий день проведено

исследование по предлагаемому способу.

Больной в проток левой околоушной же5 лезы введено 0,6 мл композиции, содержащей 2 %-ный раствор метиленовой сини 0,36 мл, 1 %-ный раствор лимонной кислоты 0,24 мл в течение 4 с через 6 мин после дачи 0,3 г аскорбиновой кислоты. Эвакуации отмече0 на через 67 с, что соответствует синдрому Шегрена.

В связи с наличием выраженных изме. нений у больной было решено произвести

контрастирование протоков с последующей

5 сиалографией по способу, описанному в прототипе. Для подтверждения диагноза больной А. было введено 0,6 мл 38%-ного раствора верографи ка в проток правой околоушной железы. На сиалограмме (см.фиг,2)

0 отмечается неравномерность распределения контрастного вещества и выход его за пределы протоков железы, характерное для синдрома Шегрена.

При клиническом обследовании отмече5 но повышение СОЭ до 42 мм/ч, ревматоид- ные факторы положительные. Консультация окулиста: кератокочыонктивит. Консультация терапевта: реэмзтоидный артрит, ахи- лический гастрит, спастический колит, что характерно для синдрома Шегрена. Больной установлен диагноз: синдром Шегрена, ранняя стадия (с помощью предлагаемого способа), который подтвержден другими дополнительными методами исследования. Направлена к ревматологу для соответству- ющего лечения.

Пример4(с выходом за пределы выбранных параметров). Больная С., 49 л., поступила в клинику челюстно-лицевой хирурги и с жалобами на периодическую сухо- сть во рту, небольшое увеличение правой околоушной железы.

По предлагаемому способу за 6 мин до начала исследования дана аскорбиновая кислота в дозе 0,5 г. В проток правой около- ушной железы введено 0,8 мл контрастного вещества, содержащего следующие ингредиенты: 2%-ный раствор метиленовой сини 0,4 мл (50 мас.%) и 2%-ный раствор лимонной кислоты 0,4 мл (50 мас.%), которое со- провождалось появлением болей в железе и появлением чувства распирания, после чего введение контраста было сразу прекращено.

На следующий день было проведено ис- следование левой околоушной железы. За 8 мин до начала, исследования дана аскорбиновая кислота в количестве 0,2 г, контрастное вещество введено в количестве 0,5 мл в течение 4 с, содержание композиции: 2%-

ный раствор метиленовой сини 0,37 мл, 1 %- ный раствор лимонной кислоты 0,13 мл. Эвакуация контраста отмечена в течение 40 с. Установлен диагноз: сиалоз правой околоушной железы.

Проведен курс соответствующего лечения. Выписана из клиники в удовлетворительном состоянии с выздоровлением.

Формула изобретения Способ диагностики заболеваний слюнных желез путем введения в их протоки водорастворимого контрастного вещества с последующим наблюдением его в динамике, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа за счет выявления ранней стадии заболевания, исключения лучевой нагрузки и сокращения времени исследования, предварительно за 5-10 мин до введения контрастного вещества больному вводят перорально 0,1-0,3 г аскорбиновой кислоты, а в качестве контрастного вещества вводят в течение 3-5 с 0,4-0,6 мл смеси, содержащей следующие компоненты, мас.%: 2%-ный раствор метиленовой сини 60-75 и 1%-ный раствор лимонной кислоты - остальное, и при обесцвечивании слюны в течение 30-60 с диагностируют сиалоз, а более 60 с - синдром Шегрена.

Использование: в медицине, а именно в диагностике заболеваний слюнных .желез. Сущность изобретения: перорально вводят в организм больного аскорбиновую кислоту, а затем в проток околоушной или подниж- нечелюстной железы водорастворимое контрастное вещество в композиции (мети- леновая синь и лимонная кислота) и по обесцвечиванию слюны в течение менее 60 с диагностируют сиалоз, более 60 с - синдром Шегрена. Способ позволяет повысить точность диагностики за счет выявления ранней стадии заболеваний, исключить лучевую нагрузку и сократить время исследования. 2 ил.

Производимые действия

Прототип .

Подготовка устройства для введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества, рентгеновской аппаратуры зарядка 6 кассет с рентгеновской пленкой Введение вещесЧва в проток железы со съемкой сиалограмм через 15,45 с и 2 мин Проявление 6 снимков Высыхание рентгеновских снимков Описание снимков и дача заключения Итого

Предлагаемый способ

Подготовка композиции и набор ее в шприц Процедура введения

Визуализация за эвакуацией контрастного вещества Итого

Таблица 1

Время, мин

30

3

10-15 120-160

5-10 168-218

2

3-5

1-3

мин 3 с - 5 мин 5 с

фиг.1

Таблица 2