Способ диагностики сиаладеноза околоушных слюнных желез Российский патент 2024 года по МПК G01N33/497 C12Q1/04 C12Q1/686 A61B6/03 

Изобретение способ диагностики сиаладеноза околоушных слюнных желез (ОУСЖ) относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения Helicobacter pylori (HP) в секрете околоушных слюнных желез у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Известен способ дифференциальной диагностики хронического сиаладенита и сиаладеноза, заключающийся в том, что при обнаружении припухлости слюнных желез, болевого симптома и клеток воспалительного ряда в секрете слюнных желез диагностируют хронический сиаладенит, а при обнаружении только припухлости слюнных желез -сиаладеноз (Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В. Заболевания и повреждения слюнных желез. - М.: Медицина, 1987. - 240 с). Недостатком данного метода является то, что клетки воспалительного ряда не всегда обнаруживаются у больных в период ремиссии, а болевой симптом может носить периодический характер, что снижает точность диагностики.

Известен, принятый за прототип, способ диагностики сиаладеноза ОУСЖ, заключающийся в том, что определяют наличие припухлости, сужения, эктазий и стриктур выводных протоков слюнных желез, а также функциональных и эвакуаторных нарушений слюноотделения. См. описание патента RU №216 9920, опубл. 27.06.2001 Бюл. №18. По сравнению с предыдущим аналогом данное изобретение проводят с помощью сиалографии, сонографии и компьютерной томографии выявляют сужение, эктазии и стриктуры выводных протоков слюнных желез, а с помощью сиалометрии и динамической сиалосцинтиграфии определяют функциональные нарушения слюноотделения, при этом с помощью дигитальной субтракционной сиалографии определяют эвакуаторные нарушения слюноотделения. Недостатком данного способа является то, что невозможно установить причину и определить дальнейшую тактику лечения сиаладеноза околоушных слюнных желез у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Задачей изобретения является предложить безопасный, неинвазивный, удобный, простой и легко воспроизводимый, не вызывающий дискомфорта способ определения HP в секрете околоушных слюнных желез у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Технический результат, достигаемый при осуществлении способа диагностики сиаладеноза околоушных слюнных желез - определение HP в секрете околоушных слюнных желез у пациентов с сиаладенозом и кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Это достигается тем, что способ диагностики сиаладеноза околоушных слюнных желез, включающий внешний и осмотр полости рта, проведение сиалометрии околоушных слюнных желез с получением секрета слюнных желез, собираемого в градуированную пробирку, и последующее исследование слюнных желез с использованием компьютерной томографии с контрастированием секрета околоушных слюнных желез имеет следующие дополнительныепризнаки. Перед проведением исследования из градуированной пробирки отбирается одна капля секрета околоушных слюнных желез и направляется на проведение быстрого уреазного теста и 0,5 мл секрета околоушных слюнных желез на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) на Helicobacter pylori (HP), и на основании полученных данных выявляют сиаладеноз околоушных слюнных желез, ассоциированный с HP у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Фиг. 1. - Капсула для сиалометрии зафиксирована на слизистой оболочке щеки слева, в области выводного протока левой околоушной слюнной железы.

Фиг. 2 - слюнной зонд, капсула для сиалометрии, градуированная пробирка.

Фиг. 3-положительный результат быстрого урезанного теста «Геликобактер тест» в секрете околоушных слюнных желез на HP.

Способ диагностики сиаладеноза околоушных слюнных желез включает: внешний и осмотр полости рта, проведение сиалометрии околоушных слюнных желез с проведением быстрого уреазного теста и полимеразной цепной реакции (ПЦР) на HP, компьютерную томографию с контрастированием околоушных слюнных желез.

Сиалометрия околоушных слюнных желез осуществляется при помощи капсулы (фиг. 1), которая состоит из двух камер. Внешняя камера служит для присасывания к слизистой оболочке. Во внутреннюю камеру собирается секрет околоушных слюнных желез, при помощи предварительного бужирования выводного протока слюнным зондом (фиг. 2) и стимуляции 5% раствором аскорбиновой кислоты каждые 30 секунд в течение 5 минут. Полученный секрет собирается в градуированную пробирку (фиг. 2). Визуально проводится оценка полученного секрета околоушных слюнных желез на количество и прозрачность (наличие включений). Снижение секреции 1-й степени определяется, если количество выделившейся слюны 2,4-2.0 мл, 2-й степени - 1,9-0,9 мл, 3-й степени - 0,8-0 мл.

Затем проводится быстрый уреазный тест «Геликобактер тест» на HP. Для этого, одна капля (1 мл), секрета из градуированной пробирки, полученная в ходе сиалометрии околоушных слюнных желез, помещается на индикаторный диск. При положительном результате (фиг. 3) происходит окрашивание, в течение 3 минут, индикатора в синий цвет (высокая уреазная активность), при отрицательном - окрашивания в синий не происходит. Быстрый уреазный тест на HP проводится при помощи специальной палетки с индикаторным диском диаметром 6 мм, пропитанного химическими реактивами: мочевиной и кислотным индикатором. В основе теста лежит способность HP продуцировать фермент уреазу, который расщепляет мочевину до аммиака и углекислоты. А 0,5 секрета околоушных слюнных желез, полученного в ходе проведения сиалометрии из градуированной пробирки, отправляют в лабораторию для проведения ПЦР-исследования. Качественное обнаружение бактерии HP («обнаружено»), в ходе молекулярной диагностики, свидетельствовало о выявлении HP в секрете околоушных слюнных желез, и развитии асептического воспалительного процесса в них.

Для оценки структурных изменений в паренхиме и системе выводных протоков околоушных слюнных желез и подтверждения диагноза «Сиаладеноз», проводится компьютерная томография околоушных слюнных желез с контрастированием раствором «Омнипак» 350 мг. Для этого в шприц с затупленной иглой набирается 5,5 мл раствора «Омнипак» 350 мг комнатной температуры, и медленно вводится в выводные протоки околоушных слюнных желез до появления чувства «расписания», затем проводится компьютерная томография с захватом верхней и нижней челюстей.

На основании выявленных результатов проводят диагностику сиаладеноза околоушных слюнных желез у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При наличии припухлости, сужения, эктазий и стриктур выводных протоков околоушных слюнных желез врожденного генеза, функциональных и эвакуаторных нарушений слюноотделения, и определения в секрете околоушных слюнных желез HP при помощи быстрого уреазного теста и ПЦР-диагностики выявляют сиаладеноз околоушных слюнных желез, ассоциированный с HP.

Клинический пример 1.

Пациент Н., 52 года с установленным диагнозом К25.7 Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с HP, направлен врачом-гастроэнтерологом ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ с жалобами на двустороннее безболезненное увеличение околоушных слюнных желез, сухость полости рта.

Внешний осмотр: двустороннее увеличение околоушных слюнных желез, при пальпации мягкие, безболезненные.

Осмотр полости: слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, матовая, недостаточно увлажнена, свободная слюна отсутствует.При массировании выводного протока ОУСЖ справа и слева выделяется капля чистого прозрачного секрета. Индекс КПУ=21 (декомпенсированная форма).

Данные дополнительных методов обследования:

При проведении сиалометрии правой и левой околоушных слюнных желез со стимуляцией 5% раствором аскорбиновой кислоты каждые 30 секунд в течение 5 минут было получено соответственно 1,2 и 1,4 мл чистого паротидного секрета.

Быстрый уреазный тест «Геликобактер тест» секрета околоушных слюнных желез на HP положительный (окрашивание индикаторного диска в синей цвет) (фиг. 3)

По результатам ПЦР-диагностики секрета околоушных слюнных желез на HP - «обнаружено».

На компьютерной томографии правой и левой околоушных слюнных желез с контрастированием

Омнипак, 350 мг: основной проток равномерно на всем протяжении заполнен рентгеноконтрастным веществом, визуализируются протоки 1 порядка, протоки II-IV порядков не определяются

Вывод.

Обнаружены следующие признаки сиаладеноза правой и левой околоушных слюнных желез, ассоциированного с HP: 1) безболезненное увеличение правой и левой околоушных слюнных желез; 2) клинические проявления гипосаливации в виде недостаточно увлажненной слизистой рта, высокого индекса КПУ; 3) II степень ксеростомии по данным сиалометрии; 4) интерстициальная форма сиаладеноза по результатам компьютерной томографии с контрастированием; 5) наличие HP в секрете околоушных слюнных желез.

Окончательный диагноз: КП.9 Хронический интерстициальный сиаладеноз правой и левой околоушных слюнных желез, ассоциированный с HP. Клинический пример 2.

Пациент К., 49 лет с установленным диагнозом К25.7 Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с HP, направлен врачом-гастроэнтерологом ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ с жалобами на невозможность речеобразования после сна без употребления стакана воды.

Внешний осмотр: двустороннее увеличение околоушных слюнных желез, при пальпации мягкие, безболезненные.

Осмотр полости: слизистая оболочка рта гиперемирована, матовая, свободная слюна отсутствует. При массировании выводного протока околоушных слюнных желез справа и слева выделяется капля чистого прозрачного секрета. Индекс КПУ=24 (декомпенсированная форма). Данные дополнительных методов обследования:

При проведении сиалометрии правой и левой околоушных слюнных желез со стимуляцией 5% раствором аскорбиновой кислоты каждые 30 секунд в течение 5 минут было получено соответственно 0,7 и 0,8 мл чистого паротидного секрета.

Быстрый уреазный тест на HP в секрете околоушных слюнных желез положительный (окрашивание индикаторного диска в синей цвет) (фиг. 3)

По результатам ПЦР-диагностик и секрета околоушных слюнных желез на HP - «обнаружено». На компьютерной томографии правой и левой околоушных слюнных желез с контрастированием Омнипак, 350 мг: основной проток равномерно на всем протяжении заполнен рентгеноконтрастным веществом, визуализируются протоки 1 порядка, протоки II-IV порядков не определяются. Вывод.

Обнаружены следующие признаки сиаладеноза околоушных слюнных желез, ассоциированного с HP: 1) безболезненное увеличение правой и левой околоушных слюнных желез; 2) клинические проявления гипосаливации в виде недостаточно увлажненной слизистой рта, высокого индекса КПУ; 3) III степень ксеростомии по данным сиалометрии; 4) интерстициальная форма сиаладеноза по результатам компьютерной томографии с контрастированием; 5) наличие HP в секрете околоушных слюнных желез.

Окончательный диагноз: К11.9 Интерстициальный сиаладеноз правой и левой околоушных слюнных желез, ассоциированный с HP.

Таким образом предложенное изобретение позволяет выявить HP в секрете околоушных слюнных желез у пациентов с сиаладенозом и кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики сиаладеноза околоушных слюнных желез. Осуществляют внешний осмотр полости рта, проведение сиалометрии околоушных слюнных желез с получением секрета слюнных желез, собираемого в градуированную пробирку, и последующее исследование слюнных желез с использованием компьютерной томографии с контрастированием секрета околоушных слюнных желез. Перед проведением исследования из градуированной пробирки отбирают 1 мл секрета околоушных слюнных желез и направляют на проведение быстрого уреазного теста и 0,5 мл секрета околоушных слюнных желез - на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) на Helicobacter pylori (HP). При наличии увеличения околоушных слюнных желез при осмотре, припухлости, сужения, эктазий и стриктур выводных протоков околоушных слюнных желез, функциональных и эвакуаторных нарушений слюноотделения по компьютерной томографии и определении в секрете околоушных слюнных желез HP при помощи быстрого уреазного теста и ПЦР диагностируют сиаладеноз околоушных слюнных желез, ассоциированный с HP. Способ обеспечивает возможность безопасного, неинвазивного, удобного, простого и легковоспроизводимого, не вызывающего дискомфорта определения HP в секрете околоушных слюнных желез у пациентов с сиаладенозом и кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта за счет внешнего осмотра полости рта, проведения сиалометрии околоушных слюнных желез, исследования секрета с помощью уреазного теста и ПЦР на HP и исследования околоушных слюнных желез с использованием компьютерной томографии. 3 ил., 2 пр.

Способ диагностики сиаладеноза околоушных слюнных желез, включающий внешний осмотр полости рта, проведение сиалометрии околоушных слюнных желез с получением секрета слюнных желез, собираемого в градуированную пробирку, и последующее исследование слюнных желез с использованием компьютерной томографии с контрастированием секрета околоушных слюнных желез, отличающийся тем, что перед проведением исследования из градуированной пробирки отбирают 1 мл секрета околоушных слюнных желез и направляют на проведение быстрого уреазного теста и 0,5 мл секрета околоушных слюнных желез - на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) на Helicobacter pylori (HP), и при наличии увеличения околоушных слюнных желез при осмотре, припухлости, сужения, эктазий и стриктур выводных протоков околоушных слюнных желез, функциональных и эвакуаторных нарушений слюноотделения по компьютерной томографии и определении в секрете околоушных слюнных желез HP при помощи быстрого уреазного теста и ПЦР диагностируют сиаладеноз околоушных слюнных желез, ассоциированный с HP.