Способ лечения сенильного выворота нижнего века Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

ч Изобретение относится к медицине, а Именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении сенильного выворота нижнего века (экстропиона), не связанного с паралитическим поражением круговой мышцы глаза.

Целью изобретения является профилак- „тика рецидивов заболевания и предупреждение развития послеоперационных осложнений.

Указанная цель достигается техническим решением, по которому первым этапом проводится раздельная резекция передней и внутренней пластин века, а затем выполняется фиксация. наружной связки век к надкостнице наружного орбитального края постоянным подкожным швом.

Отличие заявляемого способа от прототипа заключается во-первых, в том, что резекцию кожной (поверхностной) пластины века выполняют в минимальном объеме, необходимом для свободного расположения кожных покровов после укорочения хряще- вой пластины.

Таким образом, натяжение кожного лоскута не допускается,- что исключает возможность дополнительной дислокации внутренней части века и нижней слезной точки.

Во-вторых, расслоение пластин века выполняется на минимальном протяжении, достаточном для доступа к хрящу века во время выполнения резекции.

В-третьих, дополнительное после резекции хряща укорочение века производится не за счет подтягивания кожного лоскута (кожа пожилых людей не может быть использована как надежный опорный элемент в силу утраты своих эластичных свойств), а за счет латерального перемещения наружного угла глазной щели благодаря укорочению наружной связки века узловым шелковым швом, проведенным через надкостницу наружного орбитального края. Натяжение шва обеспечивает не только укорочение длины самого века, но и способствует хорошему прижатию нижнего века к глазному яблоку, что является необходимым условием для нормализации состояния конъюнктивы нижнего века, нормальному

(Л

С

о°

ч ел

Ч)

слезоотведению вдоль края нижнего века и спокойному заживлению кожных покровов при отсутствии натяжения кожного лоскута, Пример. Больной 83 лет. поступил в клинику глазных болезней с диагнозом: двусторонний полный выворот нижних век, субатрофия правого глазного яблока. Субатрофия правого глаза развилась после серии антиглаукоматозных операций по поводу вторичной глаукомы глаза, развившейся после тромбоза центральной вены сетчатки. Несмотря на видимую разницу в размерах правого и левого глаз, степень выворота была одинаковой с обоих сторон и характеризовалась полным выворотом с развитием тяжелого хронического гипертрофического конъюнктивита обоих век.

Характерным в habitus больного были выраженные орбитальные грыжи в виде больших мешков над и под глазами, которые были расценены нами как свидетельство чрезвычайного растяжения тарзо- орбитальной фасции.

После местной анестезии, предварительной обработки операционного поля в пределах глазной щели правого глаза, произведено расщепление века по интермаргинальному пространству на переднюю и заднюю пластины в пределах пальпебраль- ной части век, не доходя до внутренней его трети.

Таким образом, области внутренней части века и нижней слезной точки оставались интактными.

Произведена резекция внутренней хрящевой пластины на 7 мм, учитывая наличие субатрофии глазного яблока. Хрящ века был ушит двумя 8-образными швами, выведенными на кожу на силиконовых прокладках. Разрез интермаргинального пространства был продолжен кнаружи до края орбиты (с наружной стороны), кожа была отсе- парирована с выделением латерального треугольника по Шимановскому, границы отсепаровки строго ограничивались снизу пальпебральной частью круговой мышцы глаза. Затем с помощью иглы средней величины и лигатурного шелкового шва изнутри была захвачена латеральная связка век у наружного угла глазной щели и подшита к надкостнице наружного орбитального края, чуть глубже его поверхности, так чтобы наружный угол глазной щели был немного утоплен вглубь.

Свидетельством достаточного укорочения интермаргинального пространства пека была хорошая адаптация века к глазному яблоку. Следующим этапом производили резекцию латерального треугольника кожи с таким расчетом, чтобы передняя пластина

века свободно располагалась на задней, резецированной.

У нашего пациента резекция кожи у основания латерального треугольника при отсутствии натяжения кнаружи составила 5 мм (с учетом сокращения отсепарирован- ных тканей).

Кожномышечная пластина века была соединена с тарзоконъюнктивальной с по0 мощью узловых швов, наложенных на интермаргинальное пространство: латеральный кожный треугольник также был .ушит с окружающими тканями узловыми поверхностными швами,

5 На 7-ой день положение нижнего века правильное, глазная щель несколько сужена за счет некоторого птоза верхнего века и уменьшенного размера правого глаза. Адаптация края века к глазному яблоку

0 была хорошая на всем протяжении, сохранялась умеренно выраженная гиперемия конъюнктивы нижнего века. У латерального угла глазной щели визуально определялась область ограниченного отека, плотная ин5 фильтрация.

После трех сеансов физиотерапии с использованием магнитного поля явления инфильтрации практически исчезли.

Спустя 2 недели больному была произ0 ведена операция по аналогичной методике на нижнем веке левого глаза. Объемы резекции хрящевой пластины составил 5 мм, а кожного треугольника - 4 мм. Латеральная связка века также была фиксирована посто5 янным швом к надкостнице латерального края орбиты.

Срок наблюдения за больным составил 13 месяцев. В течение этого периода стабильно сохранялось правильное положение

0 нижних век, хорошая адаптация краев век к глазным яблокам явления конъюнктивита полностью исчезли.

Как при первой, так и второй операции пациент пользовался бандажной повязкой

5 на нижние веки только в течение одной недели после снятия швов.

Дальнейшее ее использование не требовалось, так как за этот срок тонус век был полностью восстановлен. Область внутрен0 него угла глазной части сохранила свою правильную топографию.

Таким образом, исправление сенильно- го выворота у пациента пожилого возраста с признаками синдрома гиперэластичности

5 соединительной ткани было достигнуто путем дозированной резекции обоих пластин века в сочетании с укорочением и укреплением латеральной связки века постоянным фиксирующим швом. Положительной стороной операции является малый объем расщепления слоев века с минимальной резекцией кожно-мышечной пластины, что позволило избежать подтягивание тканей века кверху и кнаружи, как при операции по прототипу, и сохранило правильную топографию внутренней части нижнего века.

Формула изобретения Способ лечения сенильного выворота нижнего века, включающий резекцию тар- зо-конъюнктивальной пластины века и латеральную резекцию кожно-мышечной

0

пластины века, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений и предупреждения рецидивов за счет исключения натяжения кожного лоскута и перемещения наружного угла глаза, латеральную резекцию кожно-мышечного лоскута осуществляют в объеме, достаточном для свободного сопоставления обеих пластин века, а дополнительно подшивают наружную связку к надкостнице наружного орбитального края, постоянным подкожным швом.

Использование: в офтальмологии,, при лечении синильного выворота нижнего века. Сущность изобретения: производят операцию по Кунт-Шимановскому, латеральный кожно-мышечный лоскут резецируют в объеме, достаточном для свободного соединения обеих пластин века, и дополнительно подшивают наружную связку к надкостнице наружного орбитального края постоянным подкожным швом, что позволяет исключить натяжение кожного лоскута с одновременным перемещением наружного угла глаза и таким образом снизить осложнения и предупредить рецидивы заболевания.