Способ оценки ауторегуляции мозгового кровотока у нейрохирургических больных Советский патент 1993 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оценки ауторегуляции мозгового кровотока у больных после проведения нейрохирургических операций.

Целью изобретения является оценка ауторегуляции мозгового кровотока у нейрохирургических больных, исключающая вредные воздействия на весь головной мозг и организм больного.

Поставленная цель достигается тем. что в способе оценки ауторегуляции мозгового кровотока у нейрохирургических больных путем измерения внутричерепного, артериального давления и регистрации мозгового кровотока, уменьшают перфузионное давление в локальной, максимально удаленной от очага поражения области мозга, до начала изменения мозгового кровотока в этой зоне и рассчитывают перфузионное давление, которое является нижним пределом ауторегуляции (НПАР) по формуле

НПАР АД - ВЧД - ЛД, мм рт.ст. где АД - среднее артериальное давление, мм рт ст.,

ВЧД - внутричерепное давление, мм рт.ст ,

Л Д - локальное давление в исследуемой зоне, мм рт.ст.

При этом перфуэионное давление уменьшают ступенчато на 10 мм рт.ст. с помощью баллон-катетера, который располагают субдурально в исследуемой зоне мозга непосредственно над датчиком для регистрации локального мозгового кровотока.

Способ осуществляется следующим образом. Во время операции больному устанавливают датчик мозгового кровотока в локальную, максимально удаленную от очага поражения зону головного мозга. Затем

00

го ю J го

субдурально на поверхность исследуемой зоны помещают герметичный баллон-катетер, позволяющий регистрировать субду- ральное внутричерепное давление. После окончания операции и восстановления герметичности черепа производят оценку состояния ауторегуляции мозгового кровотока. Для этого в баллон дозировано вводят жидкость, что приводит v. локальному повышению давления в подлежащем участке головного мозга. Повышение давления приводит к уменьшению просвета вен, повышению венозного давления и как следствие, к понижению перфузионного давления. Жидкость вводят в баллон до уменьшения перфузионного давления на 10 мм рт.ст. При сохранении неизменной величины мозгового кровотока вводят следующую дозу жидкости в баллон до уменьшения перфузионного давления на 20 мм рт.ст . и т.д. до величины перфузионного давления, при которой уменьшится мозговой кровоток. Рассчитывают перфузионное давление, которое является нижним пределом ауторегуляции (НПАР) по формуле

НПАР АД ВЧД - ЛД, мм рт.ст., где АД - среднее артериальное давление, мм.рт.ст.;

ВЧД внутричерепное, давление, мм гл.ст.,

ЛД локальное давление в исследуемой зоне, мм рт.ст.

Нижняя граница перфузионнсго давления, при которой сохранена ауторегуляция мозгового кровотока у здорового человека составляет мм рт.ст.

Пример. Больной Б., 51 год, оперирован по поводу артериальной аневризмы суп- раклиноидной части внутренней сонной артерии. После проведения операции - кли- пирования шейки аневризмы в височной области правого полушария в соответствии с предлагаемым способом на поверхности головного мозга субдурально был установлен тсрмофлоудатчик для регистрации локального мозгового кровотока. На термофлоу- датчик накладывали баллон-катетер для измерения внутричерепного давления. После восстановления герметичности черепа введение жидкости (антисептический раствор) в баллон приводило к изменению перфузионного давления в зоне регистрации мозгового кровотока термофлоудатчиком. Артериальное давление измеряли по методу Кровотока непосредственно перед оценкой ауторегуляции мозгового кровотока, во время изменения локального перфузионного давления и после окончания исследования. Величина артериального давления оставалась неизменной. Среднее его значение составило 87 мм рт.ст., внутричерепное давление составило 5 мм рт.ст. Через 1 ч после окончания операции в баллон было введено количество жидкости, нагретой до

температуры равной температуре головного мозга, до уменьшения перфузионного давления на 10 мм рт.ст.

Продолжительность переходного процесса после введения жидкости в баллон

составила 6 с-, после чего мозговой кровоток возвратился к исходному уровню, что свидетельствовало о сохранении ауторегуляции мозгового кровотока. При уменьшении перфузионного давления на 20 мм рт.ст. наблюдалось снижение мозгового кровотока, что указывало на срыв ауторегуляции мозгового кровотока, следовательно нижний предел ауторегуляции мозгового кровотока, т.е. степень понижения перфузионного давления, при которой еще сохраняется неизменным мозговой кровоток, можно определить как

НПАР - АД - ВЧД - ЛД 87 - 5 -- 10 72 мм рт.ст.,

где НПАР - нижний предел ауторегуляции мозгового кровотока через 1 ч после операции:

АД - среднее артериальное давление, мм рт.ст,;

ВЧД - внутричерепное давление, мм

рт.ст.;

ЛД - локальное давление в исследуемой зоне, мм рт.ст.;

Таким образом у данного больного сразу после операции ауторегуляция мозгового кровотока сохранена, но нижний ее предел уменьшен на 22 мм рт.ст. (72 мм рт.ст. - 50 мм рт.ст.). Состояние больного после операции было тяжелым. У него отмечалось развитие диэнцефально-катаболического синдрома с подъемом температуры (ректальной) до 39,5°, был выраженным левосторонний гемипарез. На вторые сутки после операции регистрировались следующие показатели: среднее артериальное давление 83 мм рт.ст., внутричерепное давление 2 мм рт.ст. Снижение перфузионного давления на 10 и 30 мм рт.ст. не приводило к срыву ауторегуляции мозгового кровотока.

Таким образом нижний предел ауторегуляции мозгового кровотока составил НПАР 83 - 2 - 30 51 мм рт.ст., что свидетельствует о восстановлении нижнего предела ауторегуляции мозгового кровотока до нормальной величины.

Этому соответствовало улучшение клинического течения послеоперационного периода: состояние больного средней тяжести, температура 37,2°, пульс 90

удар/мин, дыхание 18 в мин. Сознание сохранено, парезов нет,

Таким образом предлагаемый способ оценки ауторегуляции мозгового кровотока позволяет без вреда для больного многократно на различных этапах послеоперационноголеченияпроизводитьколичественную оценку ауторегуляции мозгового кровотока и вносить соответствующие коррективы в тактику его лечения. Формула изобретения 1. Способ оценки ауторегуляции мозгового кровотока у нейрохирургических больных путем измерения внутричерепного, артериального давления и регистрации мозгового кровотока, отличающийся тем, что уменьшают перфузионное давление в локальной, максимально удаленной от очага поражения области мозга до начала измене0

5

0

ния мозгового кровотока в этой зоне, и рассчитывают давление, которое является нижним пределом ауторегуляции (НПАР) по формуле

НПАР - АД - ВЧД - ЛД, мм рт.ст., где АД - среднее артериальное давление, мм рт.ст.;

ВЧД - внутричерепное давление, мм рт.ст.;

Л Д - локальное давление в исследуемой зоне, мм рт.ст.

2. Способ по п. 2. отличающийся тем, что перфузионное давление уменьшают ступенчато на 10 мм рт.ст. с помощью баллон-катетера, который располагают суб- дурально в исследуемой зоне мозга непосредственно над датчиком для регистрации локального мозгового кровотока.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии Способ позволяет повысить точность исследования. Для этого у нейрохирургических больных изменяют перфузионное давление в локальной, максимально удаленной от очага поражения, зоне головного мозга. Одновременно регистрируют в этой зоне локальный мозговой кровоток, по уменьшению которого судят о нижнем пределе ауторегуляции мозгового кровотока. Перфузионное давление изменяют ступенчато, через 10 мм рт ст с помощью банлон катетера, расположенного субду- рально в исследуемой зоне головного мозга непосредственно над датчике n/m регистрации локального мозгового кровотока