Способ закрытия дефекта межжелудочковой перегородки Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинической хирургии сердца для закрытия врожденного дефекта мембранозной части межжелудочковой перегородки сердца.

Целью изобретения является коррекция дефекта межжелудочковой перегородки в мембранозной части на работающем сердце, без вскрытия его полостей, разгерметизации системы кровообращения и применения искусственного кровообращения и гипотермии, а также повышение надежности.

Цель достигается тем, что в способе закрытия дефекта межжелудочковой перегородки в мембранозной части путем его ушивания узловыми швами надсекают эпикард между аортой и ушком правого предсердия, тупфером расширяют зазор между корнем аорты и правым предсердием до фиброзного кольца аорты, обеспечивая доступ к последнему, вкалывают иглу с нитью в точку соединения заданного синуса аорты с правым фиброзным треугольником, проводят ее через мышечную часть межжелудочковой перегородки и выкалывают через фи&розное соединение нижней точки правого синуса аорты с правым желудочком. Для дальнейшего повышения надежности операции нить в зоне выкола иглы перед затягиванием и завязыванием узлового шва может проводиться через аллопластиче- скую трубку, имеющую длину, равную расстоянию между вколом и выколом.

В предлагаемом способе закрытие дефекта межжелудочковой перегородки в мембранозной части производится на работающем сердце без вскрытия его полостей, использования гипотермии и искусственного кровообращения. Благодаря этому не наносится никакой травмы миокарду на метаболическом, клеточном и макроскопическом уровнях, исключаются все жизненно опасные недостатки присущие искусственной остановке сердца, разгерметизации системы кровообращения, искусственному кровообращению и гипотермии. Это острая сердечная недостаточность, тромбоэмболия головного мозга, повреждение крови и других органов и систем организма. Прове л С

00

го ю

3

дение шва параллельно плоскости дефекта и в ее плоскости снижает опасность прорезывания шва при его затягивании, так как имеется распределенная сила на миокард между нитью и омозолелым краем дефекта. Следовательно травмирующее действие на край будет меньше, чем при приложении нескольких сосредоточенных сит. Благодаря использованию предлагаемого шва, расположенного в плоскости дефекта, исчезают трудности наложения швов на края дефекта, который всегда прикрыт пере- дне-септальной комиссурой трикуспидаль- ного клапана и хордами к ней идущими, Применение аллопластической трубки практически полностью устраняет возможность прорезывания шва, и предупреждает сужение корня аорты и конуса левого желудочка.

Заявляемый способ реализуется следующим образом. Производится правосторонняя переднебоковая торакотомия в 4 межреберьи и перикардиотомия впереди диафрагмального нерза. Правое легкое отводится дорсально. Обнажается поверхность сердца с правым предсердием и его ушком, прикладывающим корень аорты и доходящим до ствола легочной артерии. На ушко правого предсердия накладывается отщеп и оно отводится латерально, а жировая эпикардиальная складка прикрыает пе- оеднюю поверхность аорты со стороны легочной артерии, пинцетом отводится кпереди. Благодаря этому обнажается передне- боковая поверхность аорты и граница перехода эпикарда с правых полостей сердца на аорту. Эпикард на этой границе надсекается ножницами и тупфером углубляется зазор между корнем аорты и правыми отделами сердца до фиброзного кольца аорты и правого фиброзного треугольника с обнажением правого и заднего синусов аорты и правой коронацией артерии. Вкалывается хирургическая круглая ат- рэвматическая игла, например № 1,0x22, в точку соединения заднего синуса аорты с правым фиброзным треугольником перпендикулярно его плоскости. Затем игла проводится через мышечную часть межжелудочковой перегородки в плоскости сначала боковсй поверхности аорты, а затем передней, и выкалывается впереди правой коронарной артерии через точку соединения правого синуса аорты с правым желудочком. Размер иглы и глубина ее рассчитывается до операции, из расчета вели- чины диаметра дефекта (по данным ангиографии) плюс 2-3 мм. В этом случае игла с нитью проводится в плоскости дефекта мембранозной части межжелудочковой

перегородкой на глубину кривизны иглы. После чего на выколотую часть нити, которая проводится назад под правой коронарной артерией, надевается жесткая

аллопластическая трубка. Длина ее равна расстоянию между точкой вкола и выкола.то есть 1/3 периметра аорты. Таким образом нить завязывается в стороне от коронарной артерии. Критерием ликвидации дефекта

служит исчезновение систолического шума над правым желудочком и легочной артерией, отсутствие патологического сброса крови из левого желудочка в правый по содержанию кислорода в крови правых поло5 стей сердца, Операция заканчивается ушиванием перикарда и стенки грудной клетки. Достоинством заявляемого способа является то, что в отличие от известных способов, имеется возможность оператив0 ного контроля ритма сердца с помощью мо- ниторной регистрации ЭКГ.

Положительный эффект, достигаемый с помощью заявляемого способа, состоит в ликвидации дефекта в мембранозной части

5 межжелудочковой перегородки на работающем сердце без нанесения ему дополнительной травмы, которая всегда бывает при подключении искусственного кровообращения или гипотермии и вскрытии одной из

0 полостей сердца (правого предсердия, правого желудочка, аорты). В свою очередь работающее сердце позволяет моментально оценить эффект от операции, так как исчезает систолический шум над правым желу5 дочком и легочной артерией. ЭКГ мониторный контроль позволяет постоянно оценивать биоэлектрическую активность сердца.

Предлагаемый способ может быть ис0 пользован во всех кардиохирургических учреждениях после обследования больных по стандартной методике в рентгенохирурги- ческом кабинете с выполнением энгиокар- диогоафии, оксиметрии с целью уточнения

5 локализации и величины дефекта и патологического сброса крови через него.

Способ испытан в экспериментах на аутепсическом материале 82 людей в возрасте от 1 дня до 79 лет и на 18 собаках

0 in vivo, Вследствие отведения передне- септальной комиссуры трикуспидально- го клапана вверх виден расположенный под нею и за хордами, идущими как к комиссуре, так и к

5 створкам клапана, дефект в мембраз- ной части межжелудочковой перегородки. Из полости левого желудочка дефект располагается между основаниями задней и правой створок аортального клапана. При наложении шва

дефект закрывается. Изменений ритма сердца в этом случае не происходит, что доказывается ЭКГ зарегистрированной до и после наложения шва. Во всех случаях наложение швов контролировалось вскрытием правого и левого желудочков по окончании экспериментов.

Формула изо6ретения Способ закрытия дефекта межжелудочковой перегородки путем его ушивания швами, от л ич а ю щи и с я тем что, с целью снижения травматичности. ушивание дефекта проводят сквозными швами через стенку сердца захватом в шов краев дефекта и без вскрытия полости сердца

Использование: в медицине, а именно в хирургии сердца. Цель изобретения: снижение травматичности. Сущность изобретения состоит в том, что ушивание дефекта проводят сквозными швами через стенку сердца захватом в шов краев дефекта и без вскрытия полости сердца. Преимущество способа заключается в улучшении функциональных результатов.