Способ прогнозирования течения инсульта Советский патент 1991 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, в честности к способам прогнозирования течения инсульта.

Цель изобретения - повышение информативности способа за счет более раннего прогнозирования и повышения точности.

Способ осуществляют следующим образом.

На 1-3-и сутки после инсульта у больного производят забор крови из вены, получают плазму. Для определения уровня средних молекул к 1,0 мл плазмы добавляют 0,5 мл 10%-ной грихлоруксусной кислоты, перемешивают, центрифугируют при 3000 об/мин о течение 30 мин. Надосадоч- ную жидкое ь в количес гве 0,5 мл переносят в пробирку, содержащую4,5 мл воды, содержимое пробирки перемешивают. Экстинк- цию раствора определяют с помощью спектрофотометра ери длине волны 254 нм в кювета толщиной 10 мм. При концентрации средних молекул в плазме, равной 0,4 уел ед. и более, прогнозируют неблагоприятное течение инсульта.

Пример 1. Больной Г., 48 лет, лгсту пил через 2 суток после острого нарушения мозгового кровообращения. При поступлении состояния больного тяжелое. Лежит с закрытыми глазами, открывает их на обращение. Зрачки симметричны, 3 мм в диаметре. Глотает воду, не поперхиваясь. Правосторонняя гемиплегия. Сухожильные рефлексы живые, без четкой разницы сторон. Патологические стопные рефлексы с 2-х сторон. Частота дыхания 20 в 1 мин, ритмичное, проводится во все отделы легких. Пульс 72 уд./мин, ритмичный АД 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. При компьютерной томографии (КТ) выявлен обширный инфаркт в левом полушарии головного мозга. Состояние больного продолжало ухудшаться. Через 36 ч посте поступления (на 4-е сутки от начаг.а заболевания) у больного развивалось коматозное состояние. Перестал реагировать на болевые раздражения, отмечалась офтальмоплегия, отсутствие фотореакции диффузная мышечная гипотония с низкими сухожипьИ t

О vj

СА sQ Ч О

I

ными рефлексами. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 98 уд,/мин, ритмичный. В легких дыхание проводилось во всех отделах. Тоны сердца ясные. Уровень средних молекул, измеренный в этот период времени был равен 0,40 усл.ед., осмолярность плазмы крови 311 моем/кг, что свидетельствовало об осложненном течении инсульта.

Пример 2. Больной К., 47 лет, доставлен в отделение реанимации на 3-й сутки после острого нарушения мозгового кровообращения. При поступлении состояние больного тяжелое, в сознании, жалуется на головную боль. В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Правый зрачок 4 мм в диаметре, левый 3 мм в диаметре. Грубый парез взора разностояние глазных яблок по вертикали. Движения в руках и ногах сохранены, левая нога ротирована кнаружи, отмечается ее умеренная слабость. Сухожильные рефлексы высокие с расширенными зонами, симметричны. Двусторонние рефлексы Бабинского и Оппенгейма. Частота дыхания 22 в 2 мин, АД 220-160 мм рт.ст., пульс 96 уд./мин, ритмичный. Сердце увеличено влево, тоны ясные. В нижних отделах левого легкого выслушивается небольшое число влажных хрипов.

При КГ головного мозга выявлен геморрагический инфаркт в левом полушарии мозжечка с давлением на ствол и начинающейся окклюзионной гидроцефалией.

Уровень средних молекул, измеренный в этот период времени, составил 0,442 усл.ед., осмолярность 297 моем/кг,

Через несколько часов состояние больного резко ухудшилось - перестал выполнять инструкции, реагировать на внешние стимулы, говорить. Уровень средних молекул повысился до 0,700 усл. ед., осмолярность - до 304,5 моем/кг. В связи со снижением уровня бодрствования и данным КТ больному произведена операция наложения вент- рикулярного дренажа в правый боковой желудочек мозга и назотрахеальная интубация трахеи с переводом на искусственную вентиляцию легких.

Несмотря на интенсивную терапию состояние больного продолжало ухудшаться, развивалась кома, параллельно отмечалось дальнейшее нарастание уровня средних молекул вплоть до 2,0 усл. ед. при осмолярности плазмы крови 311,5 моем/кг. Установленный уровень средних молекул позволил прогнозировать осложненное течение инсульта.

Пример 3. Больной П., 57 лет, поступил через 3 ч после острого нарушения мозгового кровообращения, При поступлении

состояние больного тяжелое. Кома. Реакция на болевые раздражения отсутствует. Правый зрачок шире левого. Офтальмоплегия. Корнсальные и коньюктивальные рефлексы отсутствуют с обеих сторон. Активных движений в конечностях нет. Дистония. Периодически отмечаются децеребральные судороги в руках. Сухожильные и пери- остальные рефлексы на руках живые, выше

справа, коленный рефлекс - выше слева, ахилловы рефлексы симметричны, Патологических стопных рефлексов нет, Защитных рефлексов нет. Частота дыхания 24-28 в 1 мин, дыхание клокочущее, ритмичное,

аускультативно проводится во все отделы легких, ослаблено в задне-нижних отделах с двух сторон. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 140 уд./мин. Тоны сердца несколько приглушены. Клинический диагноз: тотальная

ишемия головного мозга. В связи с нарастанием дыхательной недостаточности произведена трансназальная интубация трахеи и больной переведен на искусственную вентиляцию легких.

На протяжении периода пребывания

больного в стационаре проводилось определение величин средних молекул и осмолярности в плазме крови: уже при поступлении уровень средних был повышен до 0,418 усл.

ед. при осмолярности, равной 302 моем/кг, через 24 ч после начала заболевания отмечалось дальнейшее нарастание средних молекул в плазме крови до 0,573 усл.ед. при неизменной осмолярности, спустя еще сутки величина средних молекул находилась на уровне 0,532 усл. ед., осмолярность повысилась до 343 моем/кг, Уровень средних молекул свидетельствовал об осложненном течении инсульта.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования исходов инсультов с помощью определения уровня средних молекул в плазме крови обеспечивает более: раннее и точное прогнозирование, чем известный. Точность прогнозирования при использовании предлагаемого способа достигает 92,3%.

Формула изобретения Способ прогнозирования течения инсульта путем клинико-лабораторного обследования, отличающийся тем, что, с целью повышения информативности способа за счет более раннего прогнози- рования и повышения точности, в плазме крови дополнительно определяют концентрацию средних молекул и при значениях этого показателя 0,4 условных единиц в более прогнозируют осложненное течение инсульта.

Изобретение относится к области медицины и касается способов прогнозирования течения инсульта. Целью изобретения является более раннее прогнозирование и повышение точности. Для достижения поставленной цели в плазме крови больных определяют концентрацию средних молекул и при значениях этого показателя 0,4 усл. ед. и более прогнозируют неблагоприятное течение инсульта. Точность прогнозирования достигает 92,3%.