Способ определения индивидуальной чувствительности к радиолучевой терапии больных раком шейки матки Советский патент 1993 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для повышения эффективности проводимой комплексной терапии больных раком шейки матки.

Целью изобретения является повышение точности определения эффективности радиолучевой терапии.

Способ осуществляют следующим образом.

У больной учитывают наличие или отсутствие канцерогенных факторов окружающей среды (в районе проживания или работы), применение противозачаточных средств (да или нет), время наступления менопаузы (возраст в годах), максимальную длительность лактационного периода (меньше года, больше года), возраст при

первых родах (в годах), время от начала заболевания до начала обследования (в месяцах), стадию заболевания, изучают характер пальцевого узора на обеих руках (наличие или отсутствие мономорфного рисунка - соответствия узоров а пальцах правой руки левой), гормональный фенотип (экстрэген- ный, гестагенный, смешанный).

Затем представляют полученные цифровые данные в формулы

fi ° -35,1-0.4X1 + 1,8X2 + 1,ЗХз + 7,4X4 + + 4.1X5 + 4.6Хб + З.ЗХ + 0.4X8 + 10,9 Хд (1)

h - -46,3 - 1.7Xi + 2.1X2 + 0,98Хз + 8,4X4+ + 5.4X5 + 5.4X6 + 2,2X7 + 0.95Ха + 13,ЗХ9, (2)

где (-35,1) и (46,3) - два постоянных свободных члена формул () и (II).

00

го VI

S

Числовые коэффициенты независимых переменных Xi, /2, Хз, Хз. Xs, Хе, X, Xs, Xg - соответственно (-0,4); 1,8; 1,3; 7,4; 4,1; 4,6; 3,3; 0,4; 10,9 - для уравнения (1) и (-1,7); 2,1; 0,98; 8,4;5,4; 5,4; 2,2; 0,95,13,3 - для уравнения (I) - имеют постоянные значения.

Переменные X кодируются следующим образом:

Xi - канцерогенные факторы: работа с удобрениями в сельскохозяйственном производстве (), наличие химических факторов промышленного производства (Xi 2), наличие вредностей в быту (Xi 3), отсутствие вредных факторов (Xi 0);

X; - оремя наступления менопаузы: до 39 лет (Х2 1), 40-44 года (ха 2), 45-49 лет (Ха 3), более 50 лет (Х2 4), не наступила (Х2 0);

Хз - применение противозачаточных средств: гормональных (Хз 1), внутрима- точных (спираль) (Хз 2), механических (презерватив) (Хз 3), прерванное сношение (Хз 4), других (Хз 5), нет (Хз - 0);

Х4 - максимальная длительность лактационного периода; кормила 1-2 мес,(Х 1), кормила 3-12 мес. (Х4 3), больше года (Х4 2);

Xs -- гормональный статус: экстрагенный (Xs 1), экстрогенногестагенный (Xs 2), гестагенный (Хб 3);

Хе - наличие мономорфного рисунка на пальцах (соответствие пальцевых узоров правой руки левой) (Хб 1), отсутствие (Хб 0);

Х возраст при первых родах: до 18 лет (X 1). 18-25 лет (X 2), 26 и старше (Ху 3), не рожала (X 0);

Xs - время от нэчала заболевания до начала обследования: 1-3 мес, (Хз 1), 4-6 мес. (Хв 2), 7-9 мес. (Хв 3);

Xg - стадия заболевания: рак in situ (Xg 0), рак I стадии (Xg 1, рак I стадии (Хэ 2), рак III стадии (Xg 3), рак IV стадии (Xg

4).

Полученные цифровые данные изученных показателей подставляют в дискрими- нэнтные функции. При fi f2 прогнозируют положительный эффект сочетанной радиолучевой терапии, заключающийся в благоприятном прогнозе для жизни больных с раком шейки матки на протяжении ближайших 12 мес. При ft (2 - прогнозируют отрицательный эффект сочетанной радиолучевой терапии, проявляющийся в неблагоприятном прогнозе - летальном исходном на протяжении ближайших 12 мес.

Пример. Больная М., 58 лет. Клинический диагноз: Са шейки матки ст.Н кл, гр. Па,Цитологически: атипические клетки с признаками злокачественного роста. Гистологически: плоскоклеточный рак И степени злокачественности.

Поступила в онкогинекологическое отделение с жалобами на контактные кровомазания из половых путей в течение 2-х мес., бели из влагалища, боли в пояснично- крестцовом отделе позвоночника, пониженный аппетит, общую слабость, потерю веса. Время от начала заболевания до начала

0 обследования больной 2 мес.

Менструальный цикл установился с 12 . лет. Длительность менструации 4 дня, в умеренном количестве, болезненная. Длительность менструального цикла 26 дней.

5 Количество беременностей 6. Количество родов 2 (с разрывами шейки). Количество абортов 4.

Онконаследственность отягощена по линии отца (злокачественные опухоли мо0 лочной железы).

При осмотре гинекологический статус: влагалище рожавшей, слизистая гиперми- рована. Шейка матки цилиндрической формы с папиллярными разрастаниями,

5 контактно кровоточит, с распадом, опухоль размерами приблизительно 2 см. Тело матки нормальной величины, подвижное, б/болезненно. Придатки не определяются, б/болезненные. В параметрии слева ин0 фильтрация 2,5x2,2 см.

При обследовании у больной выявлено: отсутствие воздействия канцерогенных факторов окружающей среды (Xi 0), возраст наступления менопаузы 45 лет (Х2 3),

5 применение противозачаточных средств прерванное половое сношение (Хз 4). максимальная длительность лактационного периода 12 мес. (Х4 3), гормональный фенотип гестагенный (Х5 3), характер паль0 цевого узора -мономорфный рисунок отсутствует (Хе 0), возраст при первых родах 21 год (X 2), время от начала заболеваний до обследования 2 мес. (Хв 2), стадия заболевания вторая (Xg 2).

5 Подставляя полученные данные Xi, X2, Хз, Х4, Xs, Хб, X, Xs, Xg в уравнение (I), получаем fi 39,2. Подставляя данные в уравнение (II), получаем f7 38. Поскольку fi f2, прогнозируется положительный эффект

0 от проводимой сочетанно-лучевой терапии.

Больной проведена радиолучевая терапия. Сочетанно-лучевая терапия состояла из наружного дистанционного облучения ма5 лого таза и внутриполостного введения радиоактивных препаратов. Суммарно поглощение дозы излучения составили у больной: в точке А 73 грея, в точке В 54 грея. При выписке гинекологический статус: влагалище укорочено, выраженные явления

радиоэпителиита. Шейка матки сформирован, цианотична. Тело матки слегка увеличено, ограничено подвижное, б/болезненное. Придатки не определяются, б/болезненные. Параметрии - рубцовая тяжистость, Метастазов и рецидива не выявлено. Больная состоит после окончания лечения на диспансерном контроле каждые 3 мес. Продолжительность наблюдения больной составляет от момента начала лечения до настоящего времени 2 года.

П р и м е р 2. Больная П., 58 лет. Клинический диагноз: Са шейки матки ст.HI кл. rp.ll. Ожирение средней степени.

Цитологически: клеточные элементы ра- ка. Гистологически: плоскоклеточный рак I- II ст. злокачественности.

Поступила в онкогинекЬлогическое отделение с жалобами боли внизу живота, обильные бели из половых путей, кровоте- чения, общую слабость,

Время от начала заболевания до начала обследования 2 мес. Менструальный цикл установился с 14 лет. Длительность менструации 4 дня, скудная, б/болезненная. Дли- тельность менструального цикла 30 дней. Количество беременностей 5. Абортов не было. Количество родов 5. Возраст при первых родах 20 лет. Противозачаточные средства не применяла. Возраст наступления менопаузы 54 года.

При осмотре гинекологический статус: влагалище емкое, во влагалище обильные кровянистые выделения со сгустками. Шейка матки гипертрофирована, бочкообразна. Цервикальный канал шейки матки пропу- скает2 поперечных пальца, с распадающей- ся тканью, контактно кровоточит. Шейка матки инфильтрирована с переходом на заднюю стенку влагалища. Тело матки несколько увеличено, ограничено подвижно, б/болезненно. Придатки не определяются. В параметриях с обеих сторон инфильтрация до стенок таза.

При обследовании у больной выявлено: воздействие сельскохозяйственных канцерогенных факторов (Xi 1), возраст наступ- ления менопаузы 54 г (х2 4), противозачаточные средства не применяла (Хз 0), максимальная длительность лактационного периода 12 мес. (Х 3), гормональный фенотип зкстрагенно-гестагенный (Xs 2), характер пальцевого узора моно- морфный (Хе 1), возраст при первых родах 20 лет (X 2), время от начала заболевания до начала обследования 2 мес. (Хв 2), стадия заболевания третья (Хд 3). Подставляя полученные данные Xt, Хз, Xg, , Xs, Хб, Ху, Хв, Хд в уравнение (1), получаем ft 46,8. Подставляя данные в уравнение (II), получдем h 48. Так как fi f2. следует ожидать отсутствие эффекта от радиолучевого лечения.

Больная получила курс сочетанно-луче- вого лечения. Суммарно поглощенные дозы излучения составили у данной больной в точке А 76 грей, а точке В 58,7 грей. Гинекологический статус при выписке: влагалище емкое, слизистая с явлениями радиоэпителиита. Шейка матки сформировалась, с явлениями радиоэпителиита. В параметрии справа отмечается инфильтрация.

Больная находилась на диспансерном наблюдении. Через 1 мес. от момента взятия на учет больная умерла.

Из 71 обследованных больных с положительным эффектом терапии у 61 (85,9%) выявлено соответствие теоретически рассчитанных результатов с реально наблюдаемыми, а у 12 женщин с отрицательным эффектом совпадение выявлено у 11 (91,7%).

При применении предложенного способа вероятность составила 86,7%.

Результаты изучения предлагаемого способа определения эффективности комп- лексного лечения больных рамок шейки матки показали, что использование данного метода позволяет более точно определить терапевтический эффект по сравнению со способом-прототипом.

Формула изобретения

Способ определения индивидуальной чувствительности к радиолучевой терапии больных раком шейки матки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, учитывают наличие канцерогенных факторов окружающей среды, использование противозачаточных средств, время наступления менопаузы, максимальную длительность лактационного периода, возраст при первых родах, время от начала заболевания до начала обследования, стадию заболевания, исследуют характер пальцевого узора на о§еих руках (наличие или отсутствие мономорфного рисунка), гормональный фенотип, определяют дискрими- нантные функции по формулам

fi -35,1 - 0,4 Xi + 1,8-Х2 - 1.3 Хз + 7, + 4.1 Xs + 4,frXe + 3.3 X + 0,4 Xs 10,9 Xg.

где fi - дискриминантнзя функция;

-35,1 - постоянно свободный член,

S

f2 6,3 - 1,7,Xi+2.1-X2 + 0,98 Хз + 8.4 Хд + + 5ЛХ5 + 5.4 Xs + 2,2«X: + 0,95.Хв + 13,3 Хд

718271748

где f2 - дискриминантная функция;ность к радиотерапии больных раком шейки

46.1 - постоянно свободный член.и при- матки, значении fi f2 определяют чувствитель

Использование: в онкогинекологии. Сущность изобретения: у больных раком шейки матки учитывают наличие или отсутствие канцерогенных факторов в окружающей среде, применение противозачаточных средств, время наступления менопаузы, максимальную длительность лактационного периода, возраст при первых родах, время от начала заболевания до начала обследования, стадию заболевания, характер пальцевого узора на обеих руках (наличие или отсутствие мономорфного рисунка), гормональный фенотип, подставляют полученные цифровые данные в дискриминантные функции fi и f2. по которым определяют индивидуальную чувствительность к сочетанной радиолучевой терапии. Положительный эффект: повышает точность определения индивидуальной чувствительности к радиолучевой терапии. сл с