Способ реконструкции коленного сустава при диастрофическом дворфизме Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении детей 12-летнего возраста и старше при диастрофическом дворфизме (болезнь Maroteaux-Lamy), при синдроме ЛарСена и другой системной патологии с множественными вывихами в крупных суставах.

Целью изобретения является создание опорной конечности.

При данной патологии имеется инконг- руэнтность коленного сустава обусловленная надплечием костной выпуклости - бугра размером 2 х2 см, который располагается на переднем отделе межмыщелково- го возвышения эпифиза большеберцовой кости. Наличие скошенности кзади и кнаружи суставной площадки коленного сустава способствующего смещению голени в положении переднего подвывиха и вывиха.

Поставленная цель достигается тем, что удлиняют четырехглавую мышцу бедра, дистракционным аппаратом низводят голень до уровня, чтобы верхняя поверхность эпифиза большеберцовой кости располагалась на уровне щели коленного сустава (диастаз 1,5-2 см). Производят подхрящевую резекцию бугра эпифиза бельшеберцовой кости, восстанавливают крестообразные связки.

Отличительными признаками являются: дистракция голени, подхрящевая резекция бугра эпифиза большеберцовой кости, восстановление крестообразной связки, путем прошивания отсеченного конца лавсановыми нитями по Кюнео и проведения через канал созданный в проксимальном эпиме- тафизе большеберцовой кости вниз и кнаружи на уровне нижней линии остеотомии.

Способ реконструкции коленного сустава при диастрофическом дворфизме у детей 12 лет и старше выполняют в два этапа.

Первым этапом удлиняют четырехглавую мышцу бедра; дистракционным аппаратом низводят голень так, чтоб

00

кэ ч ю о

09

промаксимальный эпифиз большеберцовой кости достиг уровня щели коленного сустава.

Вторым этапом из переднего доступа (линейным разрезом от средней трети бедра до верхней четверти голени) четырехглавую мышцу отдаляют от места ее прикрепления на бугристости большеберцовой кости с костным фрагментом, размером 1,5 х 2 см, рассекают капсулу коленного сустава. В связи с тем, что наличие бугра на эпифизе большеберцовой кости размером 2 х 2 см создает неблагоприятные условия для конгруентности коленного сустава, с целью создания конгруэнтности проксимального эпифиза большеберцовой кости производят остеотомию по передней и наружной поверхности проксимального эпиметафиза и последующую подхрящевую резекцию бугра эпифиза. Резецируют бугор и тем самым создают конгруэнтную поверхность проксимального эпифиза большеберцовой кости, которая хорошо адаптируется с эпифизом бедра, создавая стабильный коленный сустав. Из конгломерата мягких тканей, выходящего из межмыщелковой вырезки - выделяют переднюю крестообразную связку - отсекают ее от места своего прикрепле- ния впереди у межмыщелкового возвышения, - отсеченный конец прошивают лавсановыми нитями по Кюнео и - проводят через канал, созданный в проксимальном эпиметафизе большеберцовой кости вниз и кнаружи на уровне ниже линии остеотомии. Выведенный из костного канала конец передней крестообразной связки укрепленный лавсаном - фиксируют поднадкостнично шелковыми швами. Собственную связку надколенника с костным фрагментом фиксируют на прежнее место. Конечность фиксируют гипсовой повязкой сроком на 2 месяца.

Предлагаемый способ содержит следующие преимущества:

-выводит конечности из порочного положения;

-выводит голень из состояния вывиха;

-подхрящевая резекция создает конгруэнтную поверхность эпифиза большеберцовой кости;

-восстанавливает крестообразные связки;

-создает стабильный коленный сустав;

-создает опорную нижнюю конечность;

-создает конгруэнтность эпифизов бельшеберцовой кости и бедра.

Пример выполнения.

Больная Горлачева Елена Викторовна, 1875 г. рождения, история болезни № 891042.

Диагноз: Диастрофический дворфизм, вывихи коленных суставов, подвывихи голеностопных суставов. Оперирована в отделении патологии нижних конечностей.

Первым этапом удлинения четырехглавая мышца бедра и методом дистракции низведена голень так, что проксимальный эпифиз большеберцовой кости достиг уровня щели коленного сустава.

0 Вторым этапом из переднего доступа (линейный разрез от средней трети бедра до верхней части голени), четырехглавая мышца отделена от места ее прикрепления на бугристости большеберцовой кости с кост5 ным фрагментом, размером 1,5 см х 2 см. рассечена капсула коленного сустава. Наличие бугра на проксимальном эпифизе большеберцовой кости размером 2 х 2 см создает неблагоприятные условия для конг0 руэнтности коленного сустава. С целью создания конгруэнтности проксимального эпифиза большеберцовой кости - произведена остеотомия по передне-наружной поверхности проксимального эпиметафиза, с

5 последующей подхрящевой резекцией бугра эпифиза и создана конгруэнтная поверхность эпифиза большеберцовой кости, которая хорошо адаптировалась с эпифизом бодра; создавая стабильный коленный

0 сустав.

Растянутую переднюю крестообразную связку отсекли от места прикрепления впереди у межмыщелкового возвышения, отсеченный конец прошили лавсановыми

5 нитями по Кюнео и провели через канал созданный в проксимальном эпиметафизе большеберцовой кости вниз и кнаружи на уровне ниже линии остеотомии. Выведенный из костного канала конец передней кре0 стообразной связки, укрепленный лавсаном был фиксирован поднадкоетнично шелковыми нитями. Собственную связку надколенника с костным фрагментом фиксировали на переднее место. Конеч5 ность фиксировали циркулярной повязкой сроком на 2 месяца.

Формула изобретения Способ реконструкции коленного сустава при диастрофическом дворфизме путем

0 одномоментного вправления с последующей временной иммобилизацией, отличающийся тем, что, с целью создания опорной конечности, удлиняют четырехглавую мышцу бедра, дозированно низводят

5 голень, производят подхрящевую резекцию бугра эпифиза большеберцовой кости, выделяют переднюю крестообразную связку, отсекают ее от места крепления, свободный конец ее прошивают лавсановыми нитями и проводят через канал, сформированный в

518272086

промаксимальном эпиметафизе больше- нично, собственную связку надколенника берцовой кости вниз и кнаружи ниже линии костным фрагментом фиксируют на преж остеотомии, связку фиксируют поднадкост- нее место.

Способ реконструкции коленного сустава при диастрофическом дворфизме может быть использован при синдроме Ларсена и другой системной патологии с множественными вывихами в крупных суставах. Цель: создание опорной конечности. Сущность: способ заключается в том, что удлиняют четырехглавую мышцу бедра, дистракцион- ным аппаратом низводят голень, производят подхрящевую резекцию бугра эпифиза большеберцовой кости, восстанавливают крестообразные связки.