Способ определения показаний к портализации кровооттока надпочечника у больных артериальной гипертонией и гиперальдостеронизмом Советский патент 1993 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для обоснования выбора тактики лечения больных с тяжелой и злокачественной артериальной гипертензией.

Цель - повышение точности способа и снижение количества осложнений.

В тех случаях, когда в соответствии с полученным по предлагаемому способу прогнозом, операция была показана и выполнялась, прогнозируемое давление и фактическое после операции разнилось в пределйх допустимой ошибки. Сопоставление фактических и прогнозируемых значений послеоперационного давления приведено в таблице.

До настоящего времени не известен способ, который позволил бы более точно прогнозировать послеоперационное артериальное давление у больных артериальной гипертонией и гиперальдостеронизмом и, тем самым, сократить число осложнений и неудовлетворительных результатов после операции портализации надпочечникового кровооттока. Эта операция показана у данной категории больных в том случае, когда в результате ее выполнения артериальное давление, как систолическое, так и диасто- лическое, снизится не менее чем на 15%, в противном случае показана лишь медикаментозная коррекция АД.

00

го VJ

ON

ГО

ел

Сущность изобретения заключается в том, что определяют диастолическое артериальное давление и активность ренина плазмы в базальных условиях, а по ангиог- рамме вычисляют зону отсутствия сосудистого рисунка правой почки, затем рассчитывают прогнозируемое артериальное давление (АДсист и АДдиаст) по формулам: In АДдиаст 1,169 + 0,5235 In АДдиаст ДО

операции + 0,00277 In АРП + 0,162 In 30 справа и In АДсист 2,66 + 0,20 In АДдиаст до операции + 0,0151 In ФРП + 0,425 In 30 справа, где In - натуральный логарифм, АРП

-активность ренина плазмы, 30 - зона отсутствия сосудистого рисунка правой почки, и при расчетной величине давления на 15% и более ниже исходного уровня определяют показанной операцию портализации надпо- чечникового кровооттока.

Пример 1. Больная Л., 33 лет, И,б. 2086/87. В течение 15 лет страдает артериальной гипертонией. В анамнезе-хронический пиелонефрит, переведена из нефрологического отделения в связи с неэффективностью медикаментозной терапии и прогрессированием артериальной гипер- тензии. При обследовании в базальных условиях (предварительно, за 7-10 дней до исследования исключена вся медикаментозная терапия, а сами исследования - измерение АД и забор крови, проведены натощак между 8 и 9 часами утра до вставания больной с постели): АД систолическое 230 мм рт.ст., АД диастолическое 140 мм рт.ст., активность ренина плазмы 3,9 нг/мл/час, концентрация альдостерона плазмы - 216 пг/мл. По ангиограмме вычислена зона отсутствия сосудистого рисунка правой почки, которая составила 25%. Диагноз: хронический пиелонефрит, симптоматическая артериальная гипертензия, злокачественное течение; вторичный гиперальдостеронизм. Больной показана операция - портализация надпочечникового кровооттока, т.к. рассчитанное по формуле: In АДДИаст 1,168-0,5235 In АД диаст до операции + 0,00277 In АРП + 0,162 In 30 справа диастолическое давление составило 94 мм рт.ст., а систолическое - In АДсист 2,66 + 0,20 In АДдиаст до операции + 0,0151 In АРП + 0,425 In 30 справа 154 мм рт.ст. Выполнена операция портализации кровооттока левого надпочечника путем наложения ренопортального венозного анастомоза слева в сочетании с правосторонней адреналэктомией. После операции артериальное давление снизилось до 150/90 мм рт.ст. (срок наблюдения

-более 3 лет).

Пример 2. Больная К., 22 лет, И.б. № 2431/89. В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией, колебания артериального давления: 18-/120 - 220/130 мм рт.ст Поступила в клинику в связи с неэффективностью медикаментозного лечения. При об- следовании: в базальных условия артериальное давление 190/120 мм рт.ст. активность ренина плазмы -0,13 нг/мл/час, Концентрация альдостерона плазмы - 16С нг/мл. Зона отсутствия сосудистого рисунка

правой почки - 29%. Диагноз: эссенциаль- ная гипертензия, тяжелое течение. Вторичный альдостеронизм. С целью коррекции гиперальдостеронизма больной показана портализация надпочечникового кровооттока, т.к. рассчитанное по формуле: In АД ДИаст 1,168 + 0,5235 In АДдиаст до операции + 0,00277 In АРП + 0,162 In 30 справа диастолическое давление составило 91 мм рт.ст., а систолическое -In АДсист 2,66 + 0,23 In

АДдиаст до операции + 0,0151 In АРП + 0,425 In 30 справа 156 мм рт.ст., т.е. прогнозируемое снижение систолического артериального давления - 18%, диастолического - 24%. Выполнена операция портализации

кровооттока левого надпочечника путем парциального сужения левой надпочечнико- вой вены в сочетании с правосторонней адреналэктомией. В ближайшем послеоперационном периоде артериальное

давление колебалось в пределах 130/80 - 160/100 мм рт.ст., при выписке - 140- 150/90 мм рт.ст. Через 6 мес после операции артериальное давление стабильно держится на уровне 150/90 мм рт.ст. без

приема гипотензивных препаратов.

Формула изобретения

Способ определения показаний к портализации кровооттока надпочечника у больных артериальной гипертонией и ги- перальдостеронизмом путем исследования состояния почек и надпочечников до операции, отличающийся тем, что, с целью

повышения точности способа, определяют диастолическое артериальное давление и активность ренина плазмы в базальных условиях, вычисляют зону отсутствия сосудистого рисунка правой почки по

ангиограммам, затем рассчитывают прогнозируемое систолическое и диастолическое артериальное давление (АДсист и АДдиаст) по формулам In АДсист 2,66 + 0,20 In АДдиаст до операции + 0,0151 In АРП + 0,425 In 30;

In АДдиаст 1,168 + 0,5235 In АДдиаст до операции + 0,00277 In АРП + 0,162 In 30, где In - натуральный логарифм;

АРП - активность ренина плазмы;

30 - зона отсутствия сосудистого рисунка правой почки, и при величине давления на 15% и более менее исходного уровня определяют показанной операцию портализации кровооттока надпочечника.

Использование: в области медицины, в частности в сосудистой хирургии. Сущность изобретения: определяют артериальное давление и активность ренина плазмы (АРП) в базальных условиях, вычисляют зону отсутствия сосудистого рисунка правой почки