Способ лечения артериальной гипертензии при альдостеронизме Советский патент 1991 года по МПК A61B18/04 A61B18/12 

пробы с каптолрилом положительный (снижение АДср. на 22%). Исходный уровень альдостерона - 1160 нмоль/л, АРП - 10,61 нг/мл.ч, кортизола - 545,7 нмоль/л, АКТГ - 30 пг/мл. С целью исключения вазореналь- ного поражения и уточнения патогенеза артериальной гипертензии произведена брюшная аортография с селективным забором венозной почечной крови на АРП. Кровоснабжение почки единым стволом, артериальное почечное русло не изменено. По результатам проведенного исследования установлен диагноз злокачественной эссенциальной гипертензии. В качестве варианта окклюзии применен прерывистый режим электрокоагуляции (экспозиция 2-3 с) вены током высокой частоты силой 4 А (хирургический электронож).

Электрокоагуляция выполнялась через ангиографический проводник (электрод). находящийся в просвете катетера, верхушка которого введена в центральную вену надпочечника. При этом рабочий конец электрода выступал из верхушки катетера на 1 см, что обеспечивало изолированную коагуляцию центральной вены надпочечника1. При этом венозная стенка бедренной нижней полой и почечной йен защищена от действия электротока внутренней стенкой полиэтиленового катетера, выполняющего функцию электроизолятора. Электрокоагуляция осуществлена подсоединением источника тока к дистальному концу электрода. Успешность электрокоагуляции контролировалась рентгеноскопически. С первых уток вмешательства отмечено снижение уровня АД до 170/110-160/ЮОммрт.ст. без применения гипотензивной терапии. Определение уровня АРП и альдостерона периферической крови дало следующие результаты:

1-й день АРП - 2,9 нг/мл-ч, альдостерон 1460 нмоль/л

2-й день АРП - 3,8 нг/мл-ч, альдостерон 1670 нмоль/л

3-й день АРП - 2,61 нг/мл-ч, альдостерон 860 нмоль/л

5-е сутки АРП - 3,27 нг/мл-ч, альдостерон 340 нмоль/л

12-е сутки АРП - 0,47 нг/мл-ч, альдосте- рон 260 нмоль/л

15-е сутки АРП -0,91 нг/мл.ч, альдостерон 330 нмоль/л.

На 14-е сутки после вмешательства клиренс креатинина 90,5 мл/мин, суточная экс- креция натрия 90 ммоль/сут при уровне АД 160-170/100-110 мм рт. ст. без гипотензивной терапии и низконатриевой диете. В удовлетворительном состоянии больная выписана под наблюдение терапевта, по месту

жительства. При соблюдении диеты с ограничением потребления натрия уровень АД стабилизировался на вышеуказанных цифрах. Периодически возникающие подъемы АД легко коррегируются стандартными гипотензивными препаратами.

Пример 2. Больная К., 24 лет, поступила в клинику по поводу злокачественной артериальной гипертензии в течение 12 лет с уровнем АД до 260/160 мм рт. ст. Гипотензивная терапия без эффекта. Перенесла ОНМК с остаточными явлениями в виде левостороннего гемипареза. По данным экскреторной урографии, бактериоскопического и бактериологического исследования мочи диагностирован хронический пиелонефрит. Низконатриевая диета со стандартной гипотензивной терапией обеспечили стабилизацию АД на уровне 200/120 мм рт, ст. и с суточной экскрецией натрия до 98 ммоль/сут. Результаты разовой пробы с каптоприлом положительный (снижение АДср на 17.5%). По данным изотопной ре- нографии ( -гиппуран) секреторная способность левой почки снижена на 10%, правой на 14%. При почечной артериогра- фии данных за вазоренальное поражение нет. Произведен селективный забор крови на АРП. Исходный уровень АРП 4,96 нг/мл-ч, альдостерона 980 нмоль/л, кортизола 649,9 нмоль/л, АКТГ- 27.12 пг/мл. Во время ангиографического исследования с целью портализацим надпочечникового кровотока произведена эндоваскулярная электрокоагуляция центральных вен обоих надпочечников. С первых суток вмешательства отмечено прогрессивное снижение АД до уровня 140/90 мм рт. ст. без применения гипотензивной терапии. Проводился динамический контроль уровня АРП и альдостерона периферической крови после манипуляции.

1-й день АРП - 1,74 нг/мл-ч, альдостерон 380 нмоль/л

2-й день АРП - 3,74 нг/мл.ч, альдостерон 840 нмоль/л

3-й день АРП - 2,1 нг/мл-ч, альдостерон 490 нмоль/л

5-й день АРП -1,12 нг/мл-ч, альдостерон 440 нмоль/л.

На 6-е сутки после вмешательства при уровне АД НО/95 мм рт. ст. секреторная способность лавой почки удовлетворительная, справа снижена на 10%, суточная экскреция натрия 176 ммоль/сут без гипотензивной терапии на низконатриевой диете. Через 3 мес после выписки уровень АД 150/100 мм рт. ст без гипотензивной терапии,

П ри м е р 3. Б. М., 44 лет, поступила в клинику для обследования по поводу артериальной гипертензии 180/110 мм рт. ст. с периодически возникающими гипертоническими кризами до 240/120 мм рт, с т. Посто- янная гипотензивная терапия в стандартных дозировках (адельфан, хлофе- лин, кристепин) обеспечивала уровень АД 160/110- 180/100 мм рт.ст. При обследовании по данным динамической нефросцин- тиграфии (131-гиппуран) без отклонений от нормальных показателей. При изотопной ренографии секреторная способность вой почки удовлетворительная, справа снижена на 40%. Результат разовой пробы с каптоприлом сомнительный (снижение АДср на 13%). Исходный уровень АРП - 0,6 нг/мл.ч, альдостерон 820 нмоль/л. кортизол 760 нмоль/л, АКТГ - 13,14 пг/мл, суточная экскреция натрия 90 ммоль/сут на низкосолевой диете.. При артериографии почек данных за вазоренальное поражение нет, множественное кровоснабжение левой почки (тремя стволами). Произведено селективное взятие крови на АРП, двухсторонняя электрокоагуляция- центральных вен обоих надпочечников. С первых суток после манипуляции уровень АД 160/90 мм рт. ст. без гипотензивной терапии. Уровень гормонов в периферической крови:

3-е сутки АРП - 0,33 нг/мл.ч, альдостерон 145 нмоль/л

6-е сутки АРП - 0,49 нг/мл-ч, альдостерон 300 нмоль/л.

Су-точная экскреция натрия 338 ммоль/л. Выписана в удовлетворительном состоянии с уровнем АД 160/90 мм рт. ст. без гипотензивной терапии. За 3 мес амбулаторного наблюдения гипертонические кризы не повторялись. Больная практически полностью отказалась от приема гипотензивных препаратов.

Использование предлагаемого способа лечения артериальной гипертензии обеспечивает по сравнению с существующими следующие преимущества

- широта показаний, несопоставимость

степени травматичное™ по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами, доступность, высокая воспроизводимость, отсутствие осложнений, выходящих за рамки обычных при ангиографических исследованиях;

-возможность устранения вторичного альдостеронизма и стойкого снижения артериального давления путем портализации

надпочечникового кровотока рентгеноэндо- васкулярным методом;

-расширение возможностей лечения артериальной гипертензии путем снижения уровня ренина и альдостерона в периферической крови в случаях, не имеющих альтернатив оперативного лечения;

-отказ от применения или снижения дозы антагонистов альдостерона с уменьшением частоты и выраженности характерных осложнений, развивающихся при длительном применении;

-снижение резистентности артериальной гипертензии к другим видам гипотензивной терапии.

Способ рекомендован к практическому применению.

Формула изобретения Способ лечения артериальной гипертензии при альдостеронизме, включающий формирование оттока крови от левого надпочечника в систему воротной вены, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения и снижения травматичности, осуществляют эндоваскулярную окклюзию центральных вен обоих надпочеч- ноков током высокой частоты.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении артериальной гипертензии при альдостерониз- ме. Цель изобретения - повышение эффективности лечения и снижение травма- тичности. Существо предложенного способа лечения артериальной гипертензии при альдостеронизме состоит в рентгеноэндо- скулярной окклюзии центральных вен обоих надпочечников с направлением кровотока по портальному пути. Портализация надпо- чечниковой крови сопровождается снижением уровня альдостерона и ренина, их инактивацией печенью. Для этого трансвеИзобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении артериальной гипертензии при альдостеронизме. Цель изобретения - повышение эффективности лечения и снижение травматично- сти. Пример 1. Больная М., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, ухудшение зрения, потерю трудоспособности. Стойкое повышение артериального давления отмечает последние 5 лет, когда произведена нефрэктомия спранозным пункционным доступом производят поочередную катетеризацию центральных вен обоих надпочечников и в просвет вены по ангиографическому катетеру вводят ан- гиографический проводник (электрод). Кди- стальному концу электрода подсоединяют источник тока высокой частоты (экспозиция 2-3 с). Во время электрокоагуляции проводят ангиографический контроль проходимости вены вплоть до ее полной окклюзии. С первых суток после вмешательства у больных артериальной гипертензией,сопровождающейся повышенным уровнем альдостерона, наблюдается стойкое снижение уровня артериального давления, с 3-х суток - снижение уровня альдостерона и ренина периферической крови. Способ также обеспечивает улучшение фильтрационной функции почки и повышение натриуреза. В случае сохранения артериальной гипертензии она носит менее выраженный характер и легче поддается гипотензивной терапии. Способ рекомендован к применению в практическом здравоохранении. ва по поводу сморщенной почки (ангиодис- плазия). В течение 2-х лет отмечала нормализацию АД, с 1986 г. АД стабилизировалось на уровне 220/140 мм рт. ст. Отмечалась резистентность артериальной гипертензии к стандартной гипотензивной терапии (клофелин, анаприлин, резерпин, диуретики). Дважды перенесла ОНМК. При обследовании клиренс креати- нина 60,5 мл/мин, суточная экскреция натрия 67, 5 ммоль/л при низконатриевой диете (бессолевой стол). Результат разовой Ё ON Ю О Os ю ю