Способ определения индивидуальной чувствительности к хирургическому лечению у больных вазоренальной гипертензией Советский патент 1986 года по МПК G01N33/60 

f

Изобретение относится к медицине и-касается лечения вазоренальной гипертензии, обусловленной окклюзи- онными поражениями почечньрс артерий

Цель изобретения - повьппение точ ности способа, снижение травматич- ности диагностических приемов, их упрощение и повышение эффективности хирургического лечения вазоренально гипертензии за счет проведения ради изотопного исследования почек и ре- ографического исследования функционального состояния внутрипочечных сосудов и почечной гемодинамики.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту проводят исследование пчек методом динамической стдинтигра- фии с компьютерной ренографией, при этом определяют время максимального накопления изотопа почкой на сторон поряженной артерии, время полувыведения изотопа этой почкой, время максимального накопления изотопа противоположной почкой, величину индекса эластичности сосудов почки на стороне пораженной артерии, ре- огранический индекс почки на сторон пораженной артерии и индекс периферического сопротивления сосудов противоположной почки.

Время максимального накопления макс время полувьгеедения ( изотопа почкой рассчитывают общепринятым способом по кривой радиоизотопной ренограммы. Индекс эластичности е сосудов почки определяют п отношению амплитуды периода быстрог кровенаполнения к амплитуде периода медленного кровенаполнения реографи ческой кривой, реографический индек А определяют по отношению амплитуды систолической волны реограммы к амплитуде калибровочного сигнала, а индекс периферического сопротивления d определяют по отношению амплитуды низшей точки инцизуры к амплитуде быстрого кровенаполнения реограммы .

. Все необходимые вычисления, связанные с математической обработкой, произведены на ЭВМ.

По полученным данным рассчитываю систолическое артериальное давление по формуле ,

0,0820 0,2t55 .0,157 ,о. }41 ИM2.n,n. п.п. np.n,

jt,1262 О, (062 0,156 макс п.п мам: пр.п п.п.

и диастолическое артериальное давление по формуле

0, 0,1355 .О. н Wln.n .п.

,jO,U6 пр.п.

.0,1355- макс п.п

,0,(18J п.п.

где А

wcuKc п.п.

4/2 П.П

/на КС

пр.п

длительность гипертензии;

время максимального накопления изотопа i почкой на стороне пораженной артерии; время полувыведения изотопа почкой на стороне пораженной артерии;

время максимального накопления изотопа противоположной почкой;

индекс эластичности сосудов почки на стороне пораженной артерии;

индекс периферического сопротивления сосудов противоположной почки; реографический индекс почки на стороне пораженной ар- теряй.

пр. п.

п.п.

Пример 1. Больной Т, 49 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с диагнозом; артериальная гипер- тензия неясного генеза..

Длительность гипертензии 0,5 г, артериальное давление (АД) при поступлении 220/120 мм рт.ст. Аорто- графически диагностирован атероскле ротических стеноз правой почечной артерии, вазоренальная гипертензия,

Результаты радиризотопной рено- графии:

Почка

55

, МИН

правая

18

левая

3

Результаты реографии почек:

Почка

0,66 0,56

0,78 1,1

1,5 3.7

Про.гнозное послеоперационное АД, определяемое по предлагаемому спосо- бу, равно 139/85 мм рт.ст., что предполагает нормализацию его значений в результате хирургического лечения. Систолическое АД снижается на 37%, диастолическое - на 29%.

Провели операцию чрезаортальной эндартерзктомии из правой почечной артерии. Послеоперационное течение гладкое, АД снизилось до значений 150/90 мм рт.ст., что расценивается как нормотензивный эффект операции.

Пример 2. Больная Д, 46 лет поступила в отделение хирургии сосудов для обследования по поводу стойкой артериальной гипертензии. Больна в течение 12 лет. Гипертензия не поддается гипотензивной терапии. АД при поступлении 230/120 ммрт. ст. Аортографически диагностирован стеноз правой почечной артерии, вазоре- нальная гипертензия.

Результаты радиоизотопной рено- графии:

макс

мин

25 8

Результаты реографии почек: Почка е d А

правая 0,6 0,85 2,0 левая 0,87 0,82 2,9

Предлагаемым способом на основании параметров предоперационного обследования определено послеоперационное АД: систолическое 190, а диастолическое 105 мм рт.ст. Больная предупреждена о возможности лишь умеренного снижения АД после операции и необходимости длительного приема гипотензивных препаратов для закрепления эффекта операции. Систолическое АД снижается на 17%, диастолическое - на 12%.

15

20

,Q

,

2559304

По просьбе больной провели операцию артериолиз правой почечной ар- | терии с устранением перивазально- го, сдавливающего просвет, артерии 5 фиброзного процесса. После операции АД снизилось до значений 180/ /100 мм рт.ст., у больной снижена чувствительность к хирургическому лечению.

Пример 3. Больной Б., 35 лет, поступил в отдел.ение хирургии сосудов для обследования с целью выяснения генеза стойкой артериальной гипертензии, которой больной страдает в течение 8 лет.

АД при поступлении 240/130 мм рт. ст. Аортографически диагностирован ате- росклеротический стеноз левой почечной артерии, вазоренапьная гипертензия.

Результаты радиоизотопной рено- графии:

макс

мин

/г

мин

25

правая

17

левая

17

30

Результаты реографии почек: Почка е d А

ин

35

правая

левая

0,83 0,8

0,7

0,6

3,0 2,5

Предлагаемым способом на основании параметров предоперационного обследования осуществлен прогноз послеоперационного АД: систолическое 208, диастолическое 112 мм рт.ст., снижение АД соответственно на 13%.

Предполагаемое снижение АД после операции будет незначительным относительно его исходных значений, поскольку этот больной не чувствителен к хирургическому лечению. Больному высказано сомнение в возможности достижения эффекта от предстоящей one- рации. По настойчивой просьбе больного произведена рентгеноэндоваску- лярная дилатация почечной артерии. Последняя технически выполнена удачно: устранен градиент давления в почечной артерии проксимальнее и дистальнее стеноза. Однако АД стабилизировалось иа цифрах 220/

/135 мм pT.ct. Результат дилатации почечной артерии расценен как неудолетворительный, что подтвердило информативность прогноза. Больной выписан под наблюдение кардиолога для проведения гипотензивной терапии.

Формула изобретения

Способ определения индивидуально чувствительности к хирургическому лечению у больных вазоренальной ги- пертензией при одностороннем поражении почечных артерий путем исследования показателей, отражающих функциональное состояние почки с учетом длительности гипертензии, отличающийся тем, что, с целью повьшения точности способа и снижения травматичности , пациенту проводят исследование почек методом динамической сцинтиграфии с компью- теркой ренографией, реографическое исследование функционального состояния внутрипочечных сосудов и по- чечной гемодинамики, при этом определяют для пораженной почки время максимального накопления изотопа, время полувьщеления изотопа, индекс эластичности сосудов и реографичес- кий индекс, а для почки, противоположной пораженной, определяют время максимального накопления изотопа и индекс периферического сопротивления сосудов, по полученным данным рассчитывают систолическое артериальное давление по формуле

0,0820 ,.0.255 .0,15Т iO,i4(

Т

Д 98, п.п

п.п.

J

пр.п.

Т

ОМ282

..0.1062

,0,156

MQKC П.П «яке пр.п. п.п.

Составитель Н. Хрусталева Техред Л. Сеодюкова

Тираж 778

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113П35, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфи 18ское предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная. 4

.и диастолическое артериальное давление по формуле

дО, -..0,1355 д Н f/zn.n. п.п.

O. ,0,аб °пр,п.

f о.(Э35 макс п,п

,0, (1ЙЗ

ю is 20 25 зо

где АЛ,

АД,

П

макС. п.п.

(/г п.п

ма КС п

р. п.

0

-систолическое артериальное давление;

-диастолическое артериальное давление;

-длительность гипертензии;

-время максимального накопления изотопа почкой-на стороне пораженной артерии;

-время полувьщеления изотопа почкой на стороне пораженной артерии;

-время максимального накопления изотопа противоположной почкой;

индекс эластичности сосудов почки на сто-, роне пораженной артерии;

-индекс периферического сопротивления сосудов противоположной почки;

-реографический индекс почки на стороне по раженной артерии,

и при снижении значения расчетного систолического артериального давле- ния в сравнении с исходным на 20% и более, а диас-толического - на 15% и более 5 определяют индивидуа:1ьную чувствительность к хирургическому лечению.

п.п.

Пр.п.

п.п.

Корректор Л. Патай Подписное

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - повышение точности и снижение травматичности способа. Пациенту пров9Дят исследование почек. По кривой радиоизотопной ренограммы рассчитывают время максимального накопления и время полувыведения изотопа почкой. Индекс эластичности сосудов почки определяют по отношению амплитуды периода быстрого кровенаполнения к амплитуде периода медленного кровенаполнения реографи- ческой кривой. Все расчеты производят на ЭВМ. Если прогнозное послеоперационное артериальное давление снижается по ср1авнению с исходным на 15% и более, то предполагается гладкое течение послеоперационного периода. с S (Л