Способ реваскуляризации хориоидеи Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к офтальмохи- ру ргии и может быть использовано для хирургического лечения больных с заболеваниями сетчатки и хориоидеи глазного яблока, и преимущественно, пролиферативной диабетической ретинопатии при сахарном диабете.

Цель изобретения - повышение зрительных функций.

Аллотрансплантат мозговой оболочки, тампонирующий сквозной разрез склеры, создает каналы для оттока влаги, продуктов метаболизма и токсических веществ из суп- рахориоидального пространства при различного рода патологических состояниях, а также способствует всасыванию продуктов транссудата после субретинальных кровоизлияний. Поскольку сетчатая оболочка развивается из выпячивания стенки переднего мозгового пузыря, она является специализированной частью мозговой коры, вынесенной на периферию и содержит типичные

мозговые клетки (астроциты, клетки мюлле- ровских волокон, паукообразные клетки Гольджи), расположенные между нейронами. И по гистологическому строению сетчатая оболочка идентична твердой мозговой оболочке, поэтому не происходит отторжения аллатрансплантата, вводится однородная ткань, этим же объясняется очень быстрое прилегание отслоенной сетчатки при пролифера- тивной диабетической ретинопатии. Прорастающие аллотрансплантат сосуды в супрохариоидальном пространстве, образуют свою интиму из материала мозговой оболочки и по степени проницаемости становятся близкими к повышенной проницаемости лимфатическим сосудам, что имеет значение для нормального клеточного обмена.

Аллотрансплантат мозговой оболочки выкраивают с основания головного мозга, взятого в морге у трупов людей. Мозговую оболочку легко послойно отслаивают и консервируют в 70-96° спирте (этиловом). ПриСО

с

со о

ON Ю

-fcv

СО

..«

меняют мозговую оболочку, консервированную сроком от 3-х сут. до 5 лет. Материала взятого с одного трупа достаточно для проведения более 100 операций.

Размеры аллотрансплантата на 3-5 мм превышают ширину сосудистоэписклераль- ного лоскута, тем самым позволяя тампонировать сквозной склеральный разрез не фиксируй рану швами, что способствует свободному и полному оттоку влаги, продуктов метаболизма и токсических веществ из су- пахориоидального пространства.

В целом достигается повышение реабилитационного эффекта путем-прилегания пролиферативно отслоенной сетчатки.

Способ осуществляется следующим образом:

Под местной анестезией делают разрез коньюнктивы глазного яблока в нижне-на- ружном квадранте, в месте проекции макулы на переднюю стенку глаза. После отсепаров- ки коньюнктивы близлежащую глазную мышцу берут на шов держалку и отсекают после чего оголяется зписклера с видимыми на ней магистральными кровеносными сосудами. Один из сосудистых пучков и соответствующий регион его кровоснабжения окружается разрезом эписклеры. При помощи осколка бритвенного лезвия лоскут отсепаровывают от подлежащей склеры. Сосуды, имеющиеся на лоскуты, остаются незатронутыми и у основания его переходят в окружающую ткань эписклеры. У основания лоскута делают сквозной линейный разрез склеры до супрахориоидального пространства, куда осторожно при помощи шпателя вводят лоскут эписклеры. Таким образом, регион кровоснабжения указанных сосудов перемещается под склеру на поверхность хориоидеи. Аллот- рансплантат мозговой оболочки, предварительно вымоченный в растворе дицинона 2-3 мин, прямоугольной формы и на 4-5 мм превышающий ширину лоскута вводят, расправляя через выполненный разрез склеры в супрахориоидальное пространство. При этом-, оставшаяся снаружи его часть тампонирует сквозной разрез склеры. Отсеченную мышцу пришивают на свое место, накладывают шов на коньюнктиву. Под коньюнктиву вводят раствор дицинона.

В нижне-внутреннем квадранте глазного яблока эти же действия повторяют.

В послеоперационном периоде под кожу височной области вводят раствор лида- зы.

П римёр1. Больной М., 56 лет. Поступил в стационар с пролиферативной диабетической ретинопатией фиброзно-васкулярной формы на обоих глазах. Болен сахарным

диабетом в течение 25 лет. Зрение резко понизилось 6 лет назад.

Офтальмостатус: Острота зрения правого глаза (ОД)-правильная проекция света.

Острота зрения левого глаза (ОС)-непра- вильная проекция света. Роговица прозрачна на обоих глазах. Периферическое нежное помутнение хрусталика на левом глазу. Глазное дно на ОС: границы диска зрительного нерва нечетки, диск бледный. Сверху эксудативная отслойка сетчатки до центральной области, в нижней части отслойка сетчатки плоская. Фиброзные тяжи серовато-светлые. Сосуды сетчатки сужены, извиты. По ходу сосудов и по всей сетчатке геморрагии разной формы и величины. Была произведена операция реваскуляризации хориоидеи на левом глазу.

в послеоперационном периоде, была проведена рациональная терапия сахарного диабета, включая анаболические стероиды, .иньекции кокарбоксилазы. Витаминотерапия. Ангиопротекторы. Антикоагулянты, биогенные стимуляторы. Подкожно вводили раствор лидазы в височную область. На следующий день после операции постельный режим отменяют, производят перевязку. Выписка больного из стационара производилась на 7-е сутки после операции. При осмотре глазного на 2-е сутки наблюдается резкое уменьшение явлений пролиферации, экссудации и кровоизлияния. Хориоидея и сосуды сетчатки становятся более гиперемированными. Пролиферативноотслоенная сетчатка прилегла на всем протяжении. Острота зрения на левом глазу нарастает до 0,09. Появляется тенденция повышения остроты зрения на неоперированном глазу.

На правом глазу острота зрения поднялась до 0,2. Каких-либо осложнений (кровоизлияния в стекловидное тело и др.) не наблюдается. Уже при выписке больного из стационара наблюдается тенденция к повышению остроты зрения на обоих глазах. Отмечается положительный сдвиг в данных электрофизиологических исследований глаза. Коэффициент Ардена увеличился на 50 Дб после операции, с исходным 100 Дб после операции 150 Дб (норма 200 Дб) в отдаленные сроки наблюдения до 12 мес. достигнутая острота зрения на левом глазу повысилась до 0.1.

Применение изобретения позволяет

улучшить кровообращение глаза в целом. Прилегает профилеративно отслоенная сетчатка на всем протяжении. Оптические результаты длительно сохраняются, имеется тенденция к повышению остроты зрения на неоперированном глазу.

При этом не накладывают склеральных швов, т.к. аллотранспланат тампонирует сквозной склеральный разрез, что является более атравматичным для глаза и создаются каналы для оттока влаги, продуктов метаболизма и токсических веществ из супрахорио- дального пространства при патологических состояниях, а также происходит всасывание продуктов транссудата при субретинальных кровоизлияниях.

Больные выписываются на 5-7-й день после операции, сокращается койко-день пребывания больных в стационаре, по сравнению с курсом лечения 16-21 день. Осложнений не выявлено.

Эффективность и простота способа ре- васкуляризации хориоидеи позволяет ши0

роко его применять в офтальмологических стационарах, которые.оснащены микрохирургической техникой.

Формула изобретения Способ реваскуляризации хориоидеи путем введения в супрахориоидальное пространство сосудисто-эписклерального лоскута на ножке через сквозной склеральный разрез, отличающийся тем, что, с целью повышения зрительных функций, в нижненаружном квадранте глазного яблока через выполненный разрез вводят, расправляя, аллотрансплантат мозговой оболочки, ос- тавшейся снаружи его частью тампонируют сквозной разрез склеры, после чего в ниж- не-внутреннем квадранте эти же действия повторяют.

Использование: в области медицины, в частности в офтальмологии, и может быть использовано для хирургических больных с заболеваниями сетчатки и хориоидеи глазного яблока, преимущественно пролифера- тивной диабетической ретинопатии при сахарном диабете. Сущность изобретения: способ реваскуляризации хориоидеи путем введения в супрахориоидальное пространство сосудисто-эписклерального лоскута на ножке через сквозной склеральный разрез, заключается в том, что в нижне-наружном квандранте глазного яблока через выполненный разрез вводят расправляя аллот- рансплантат мозговой оболочки, при этом оставшийся снаружи его частью тампонируют сквозной разрез склеры, после чего в нижне- внутреннем квадранте эти же действия повторяют.