Способ реваскуляризации хориоидеи Советский патент 1981 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине а именно к офтальмологии.

Известен способ реваскуляризации хориоидеи путем инвагинации сосудисто-тканевого лоскута в супрахориридальное пространство- f ,

Однако известный способ не. обеспечивает остроты зрения и увеличения поля зрения.

Цель изобретения - повышение остроты зрения и увеличение поля зрения.

Эта цель достигается тем, что в супрахориоидальное пространство через сквозной разрез склеры вводят сосудисто-эписклеральный лоскут на ножке и зону оперативного вмешательства покрывают гомотрансплантатом фиброзной капсулы почки.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией делают разрез конъюктивы глазного яблока в соответствующем секторе, наиболее близком к патологическому очагу. При поражении всей сетчатки, что обычно наблюдается при тапето-ретинальных абиотрофиях, наиболее удобным для оперативного вмеигательства является нижний сектор глазного яблка. После отсепаровки конъюнктивы близлежащую прямую глазную мышцу берут на шовдержалку и отсекают,после чего оголяется эписклера с види мыми на ней магистральными кровеносными сосудами. Один из сосудистых пучков и соответствующий регион его кровоснабжения окружается разрезом эписклеры. При помощи осколка брит0венного лезвия лоскут отсепаровывают от подлежащей склеры. Сосуды, имеющие ся на лоскуте, остаются незатронутыми и у основания его переходят в окружающую ткань эписклеры. У основания

5 лоскута делают сквозной линейный разрез склеры до супрахориоидально го пространства, куда осторожно при помощи шпателя вводят лоскут эписклеры. Таким образом, регион кровоснабжения указанных сосудов перемещается

0 под склеру на поверхность хориоидеи. Основ-ание лоскута фиксируют 2-мя 3-мя микрохирургическими швами к противоположной губе склерального разреза. При этом швы накладывают между кро-5веносными сосудами. Гомотрансплантат фиброзной капсулы почки прямоугольной формы и на 4-5 мм превышающий ширину лоскута смачивают физиологическим раствором и укладывают на обласРгь сквозного разреза склеры поверх наложенных микрохирургических швов, после чего по углам фиксируют дополнительными швами. Отсеченную мышцу пришивают на свое , накладывают шов на конъюктиву.

Гомотрансплантат фиброзной капсулы почки, используемый при операции забирают в морге у трупов людей. Капсулу почки легко отделяют от паренхимы, после чего растягивают на предметных стеклах и консервируют в 70-9 бграду сном этиловом спирте. Применяют рансплантаты, консервированные сроком от 3 сут до 2-3 лет. Материала, взятого с трупа одного человека бывает достаточно для про.ведения 100 и более операций.

В послеоперационном периоде инстиллируют дезинфицирующие капли, шов с конъюнктивы удаляют на 4-5 сут Больные соблюдают постельный режим и носят бинокулярную повязку в течение 2 дней. Иммунодепрессионную терапию не применяют. Выписка больного из стационара производится на 7-10 сутки пОсле операции.

При осмотре глазного дна в област перемещенного лоскута в течение пер вых 5-12 дней отмечается слабый отек сетчатки.Хориоидеа и сосуды сетчаткч становятся гиперемированными.Какихлибо осложнений (например, отслойки, сосудистой или сетчатой оболочек) не наблюдается. Уже при выписке больного из стационара констатируется заметное расширение полей зрения, улучшается острота зрения, отмечается положительный сдвиг в данных электрофизиологических исследований глаза. В отдаленные сроки наблюдения достигнутое расширение полей зрения сохраняется,а в большинстве, случаев отмечается еще большее их расширение, улучшается также острота зрения.

Сопоставительный анализ ближайши результатов операции реваскуляризац хлориоидеи различными способами у больных с пигментной тапеторетиналь ной абиотрофией приведен в табл.1.

Из табл.1 видно, что в ближайшие сроки наблюдения эффективность заявленного способа заметно выше, чем известного . Так, повышение остроты зрения при выполнении операций по предлагаемому способу отмечается в .88,3% случаев, в то время как при известном способе эта цифра колеблется в пределах 60-83,8%. Расширение полей зрения при операциях, выполненных этим способом отмечается в 96,6% случаев, а при известной операции 52,5-83,8%.

Сопоставительный анализ отдаленных результатов операции реваскуляризации хориоидеи различными способами у больных с пигментной тапёторетинальной абистрофией представлены в табл.2.

Из табл .2 видно, что в отдаленные сроки наблюдения эффективность предлагаемого способа заметно выше известного. Так, при выполнении операций этим способом повышение остроты зрения отмечается в 77,1% случаев по отношению к исходным данным, в то время как для известного способа эта цифра составляет 36,4-57,0%. Еще большие преимущества наблюдаются по отношению к полям зрения,де при использовании предлагаемого способа расширение дости гается в 85,4% случаев, в то время как для известного способа эта цифра составляет 40,9-62%. Ни в одном случае операции предлагаемым способом не отмечается понижение остроты зрения и сужение полей зрения, в то время как для известного способа количество таких случаев составляет значительное число.

й

а

.is

4

-ю

« Е-1

п о S

(О m н ю л о

S8

я с

(DOS

О. S

S 6

X 1 о

к а а

3 к в

г о

(ОКО.

S с; я

S со Ю с; IB (О а s

со S о S ф ж

с; q л

(О S5

я ога

(О

Sас

аS

s оf-i

к ХШ X ft

о S I

0) S о

s- и и

S ПЗ Ф ж со с

g 53 m с; u h X к

Ч « « . о 2 X S хин

4 л X Ц Л Ф

Ф Ф S

Н о. (н S S

и S с

(в ь а S

о (б о.

оа с

ос

оо

формула изобретения

Способ реваркуляризации хориоидеи путем инвагинации сосудисто-тканевого лоскута в супрахориодальное пространство, отличающийся тем, что, с целью повьлшения остроты зрения и увеличения поля зрения, ,в супрохориоидальное пространство через сквозной разрез склеры вводят сосудисто-эписклеральный лоскут на ножке и зону оперативного вмешательства покрывают -гомотрансплантатом фиброзной капсулы почки.

Источники инфопмации, принятые во внимание при экспертизе

1. Офтальмологический журнал, № 3, 1978, с. 224-227,