Способ прогнозирования затяжного течения кишечной клебсиеллезной инфекции Советский патент 1993 года по МПК G01N33/53 

сл С

Изобретение относится к области медицины и касается способов диагностики и прогнозирования инфекционных заболеваний.

Целью изобретения является повышение информативности и ускорение сроков прогнозирования затяжного течения кишечной инфекции клебсиеллезной этиологии.

Указанная цель достигается тем, что, для прогнозирования течения клебсиеллеза используется комплекс иммунологических показателей: уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), показатель индекса ингибиции макромолекулярных I сывороточных антител, соотношение тео- филлинрезистентных и теофиллинчувствительных лимфоцитов периферической крови (ТФР/ТФЧ).

Данное предложение основывается на впервые проведенных авторами заявки исследованиях иммунного статуса у 126 больных клебсиеллезом с использованием панели из 28 иммунных тестов, что позволило отобрать в качестве информативной совокупность из трех указанных показателей. Предлагаемый способ основан на выявленной закономерности, заключающейся втом, что, при затяжном течении клебсиеллеза происходит существенное повышение уровня ЦИК при одновременном снижении соотношения ТФР/ТФЧ и повышении индекса ингибиции сывороточных макромолекулярных антител.

00

со

V

го со сл

Клинический опыт показал, что информационное значение имеет изменение одновременно трех указанных показателей; при этом установлены количественные критерии, позволяющие осуществлять прогнозирование характера течения клеб- сиеллеза.

У всех 126 больных клебсиеллезом параллельно проведено исследование с помощью .существующего (прототип) и предлагаемого способов прогнозирования. При поступлении больного и установлении ему диагноза кишечной инфекции клебсиеллезной этиологии с помощью общепринятых клинико-лабораторных и бактериологических методов, берется кровь из вены в количестве 3-5 мл, выделяется сыворотка, в которой исследуется уровень ЦИК с помощью реакции преципитации в полиэти- ленгликоле с мол.м. 6000 и ставится реакция ингибиции с неадсорбированными тест-сыворотками; выделяются лимфоциты, которые подвергаются реакции спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана в двух вариантах: с предварительной инкубацией с раствором теофиллина и без таковой. Указанные иммунологические реакции оцениваются количественно.

При уровне ЦИК, превышающем 4,5 г/л, положительной реакции ингибиции при значениях индекса ингибиции 1,4 и более, а также соотношении ТФР/ТФЧ 1,5 и менее прогнозируется затяжное течение клебсиеллезной инфекции, при других значениях одного или двух показателей - низкую вероятность затяжного течения клебсиеллеза. Использование предлагаемого способа позволяет прогнозировать затяжное течение кишечной инфекции клебсиеллезной этиологии с вероятностью 93 ± 2,5%, как это представлено в таблице.

П р и м е р 1. Больная К., 67 лет, пенсионерка, поступила в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, многократную рвоту, жидкий стул, боли в животе. Заболевание связывает с употреблением несвежих котлет и салата Оливье, хранившихся п:ри комнатной температуре. Страдает сопутствующей патологией: хроническим гастритом с пониженной секреторной активностью, некалькулезным холециститом. Тургор кожи снижен, отмечалась повторная рвота с примесью желчи, жидкий стул с неприятным запахом и небольшой примесью слизи. Беспокоят боли в. эпигастрии и по ходу кишечника.

Проводилась регидратация и детокси- цирующая терапия. При бактериологическом обследовании из промывных вод желудка и фекалий выделена культура клеб

сиеллы. Количество возбудителя составило 109/г фекалий.

С учетом клиники заболевания, эпидемиологического анамнеза и данных бактериологического исследования поставлен .диагноз кишечной инфекции клебсиеллезной этиологии. С целью прогнозирования особенностей клинического течения (циклическое или затяжное) проведено параллельно исследование с помощью существующего и предлагаемого способов, В реакции агглютинации с аутош- таммом клебсиеллы на 4-й день заболевания получен титр 1:8, на 11-й (через 7 дней)

5 - 1:16. Следовательно, .существующий способ не дал определенного результата, поскольку нарастание титра несущественно. Кроме того, он позволил сделать вы вод только на 12-й день от начала заболевания(реак

0 ция агглютинации учитывается через 1 сутки после постановки).

При использовании предлагаемого способа прогнозирования на 2-й день болезни получены следующие результаты: уровень

5 ЦИК-5,6 г/л, индекс ингибиции (ИИ)- 1,6, ТФР/ТФЧ - 1,2. С учетом полученных результатов сделай прогноз затяжного течения клебсиеллеза, что и подтвердилось в дальнейшем в результате клинических на0 блюдений. У больной сформировалось затяжное течение клебсиеллеза с повторным выделением возбудителя из кала, длительным сохранением неустойчивого стула, что потребовало проведения специального им5 мунокорригирующего лечения.

П р и м е р 2. Больной С., 35 лет, горнорабочий очистного забоя,поступил в инфекционный стационар с явлениями диареи, тошноты, рвоты. Отмечалась лихорадка

0 (38,7°), боли в животе. Заболевание связывал с употреблением в пищу вареной колбасы, длительно хранившейся в холодильнике. Из кала и промывных вод желудка выделена клебсиелла. Количество микроба в.кале 5 Ю10/г. Установлен диагноз острой кишечной инфекции клебсиеллезной этиологии. Назначено лечение, соответствующее тяжести клинического течения заболевания и выраженности обезвоживания,

0

С целью прогнозирования характера клинического течения клебсиеллеза осуществлено исследование с помощью существующего и предлагаемого способов. Реакция 5 агглютинации с аутоштаммом (существующий способ) поставлена на 4-й и 10-й дни от начала заболевания. Ее титры - 1:8 и 1:8, т.е. нарастания не обнаружено. На основании этих данных прогнозировано затяжное течение клебсиеллеза.

Исследование с помощью предлагаемого способа дало следующие результаты: уровень ЦИК - 4,6 г/л, реакция ингибиции антител отрицательна (ИИ - 1,1), ТФР/ТФЧ 1,6. Таким образом, результаты не позво- ляют прогнозировать затяжное течение клебсиеллеза. На основании предлагаемого способа дано заключение об остром циклическом течении кишечной инфекции клебси- еллезной этиологии,

Клиническое наблюдение показало, что действительно заболевание носило острый характер с быстрым выздоровлением - к 10-му дню от начала заболевания. Выписан клинически здоровым.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования затяжного течения кишечной инфекции клебсиеллезной этиологии имеет преимущества перед существующим прототипом, позволяет повысить эффек- тивность и сократить сроки проведения прогнозирования. Это обеспечивает своевременность назначения специального лечения, включающая иммунокорригирующее, в случае необходимости проведения таково- го. Способ нетрудоемок, не требует дорогостоящего лабораторного оборудования и

дорогостоящих реактивов и может быть использован в условиях лабораторий инфекционных стационаров.

Формула изобретения Способ прогнозирования затяжного течения кишечной клебсиеллезной инфекции путем иммунологического исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения информативности и ускорения способа, параллельно в сыворотке крови определяют уровень циркулирующих иммунных комплексов, уровень ингибиции макромолекулярных сывороточных антител, количество теофиллинрезистентных и тео- филлинчувствительных лимфоцитов в периферической крови, далее рассчитывают индекс ингибиции сывороточных антител и соотношение между теофиллинчувствитель- ными и теофиллиннрезистентными лимфоцитами и при повышении уровня иммунных комплексов более 4,5 г/л индексе ингибиции антител 1,4 и выше и снижении соотношения между теофиллинэависимыми лимфоцитами до 1,5 и ниже прогнозируют затяжное течение кишечной клебсиеллезной инфекции.