Способ прогнозирования течения острой пневмонии у детей Советский патент 1993 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, в остности к пульмонологии, клинической иммунологии и может найти применение в прогнозировании течения острых пневмоний у детей и служить критерием для проведения адекватной превентивной терапии.

Целью изобретения является повышение информативности и возможности про- нозирования течения острой пневмонии у детей на ранних этапах развития заболевания с помощью выработки патогенетических маркеров риска осложненного и затяжного течения заболевания, их взаимосвязи с отдельными звеньями иммунитета и неспецифическими факторами защиты, для своевременного проведения адекватной превентивной терапии.

Поставленная цель достигается благодаря тому, что в способе прогнозирования течения острой пневмонии проводится определение характеристик гуморального, иммунитета - уровень сывороточных имму00 CJ

VI к

СА

со

ноглобулинов (А, М, G) по Манчини с соавт., клеточного - число Т-лимфрцитов и их суб-, популяций (Т-теофиллинчувствительных и Т-теофиллинрезистентных, Т-активных) методом Е-РОК, неспецифических факторов защиты (НСТ-тест), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), отличающийся тем, что, с целью повышения информативности и возможности прогнозирования течения острой пневмонии у детей на ранних этапах развития заболевания выработаны факторы риска осложненного и затяжного, течения острой пневмонии (группы крови В(1Н), Р, сухой тип ушной серы, низкие показатели массы и высокие длины тела при рождении и др.), выявлена связь между данными признаками и состоянием отдельных звеньев иммунитета.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что проводились; реакция спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК), определение числа Т-активных лимфоцитов, Т-теофиллинрезистентных и Т-теофиллинчувствительных лимфоцитов, иммуноглобулинов сыворотки (А, М, G), неспецифической резистентное™ no HСТ-тесту (спонтанному и стимулированному S. marcescens), определяли уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Исследовали группы крови систем АВО обычным.методом, систем MN и Р при помощи стандартных сывороток анти-М, анти-N, анти-Р, изготовленных Ленинградским НИИ вакцин и сывороток, типы ушной серы - отоскопически по критериям Matsunaga, массу и длину тела при рождении,.учитывали возраст и пол ребенка.

Иммунологические исследования проводились в остром периоде и на 12-14 день болезни (период репарации), в двух возрастных группах: от 1 года до б лет и от 7 до 14 лет..

Было выявлено,-что у детей с группами крови В(1М), , сухим типом ушной.серы, низкими показателями массы и длины тела при рождении острая пневмония протекает более тяжело, с развитием осложнений, часто принимает затяжное течение, причем, у мальчиков в раннем возрасте, а у девочек в младшем школьном.

Тогда методом дисперсионного анализа мы попытались выявить зависимость между генными маркерами и числом Т-лимфоцитов, уровнем иммуноглобулинов, НСТ- тестом и т.д. Достоверная зависимость получена между группами крови систем АВО, Р, возрастом и числом Т-лимфоцитов; полом, возрастом и уровнем иммуноглобулинов, массоростовыми показателями и НСТ-тестом, числом Т-лимфоцитов. Причем

наиболее низкое число Т-лимфоцитов в остром периоде отмечалось у детей с группой крови В(Ш), оставаясь таким и в периоде репарации, тогда как у детей с группами

крови A(ll), 0(l), AB(IV) отмечалось их достоверное повышение. Это могло послужить причиной затяжного течения острой пневмонии у данного контингента детей. Аналогичные изменения отмечались у детей с

группой крови Р, сухим типом ушной серы, низкими показателями массы и высокими показателями длины тела при рождении. Кроме того на состояние клеточного иммунитета достоверно влияет возраст: у детей

до 6 лет абсолютное число Т-лимфоцитов выше, чем у детей старше 6 лет, что связано с физиологическим лимфоцитозом и лейкоцитозом. Влияние пола на состояние Т-лимфоцитов (количественное) не выявлено.

Наиболее выраженные изменения у данного контингента детей отмечались и со стороны субпопуляций Т-лимфоцитов. Так, сто стороны абсолютного числа Т-активных лимфоцитов (Т-а) отмечалось повышение их

числа в остром периоде, которое оставалось

таковым и на 12-14 день болезни, что является неблагоприятным прогностическим признаком и свидетельствует о затяжном течении пневмонии. Абсолютное число Т-теофиллинчувствительных лимфоцитов (Т- Тфч) в остром периоде не отличалось от контрольных значений, снижалось на 12-14

день болезни, тогда как исходно низкие по- казатели числа Т-теофиллинрезистентных

лимфоцитов (Т-Тфр) повышаясь на 12-14 день достигали контрольных значений.

Что касается гуморального иммунитета, выявлено влияние пола на уровень Ig A, M, G у детей, больных острой пневмонией. Так,

у мальчиков в раннем возрасте отмечаются более низкие показатели IgA и IgM, чем у девочек, тогда как в школьном возрасте низкие показатели IgA и IgM встречаются чаще у девочек, причем наиболее выражены эти

изменения у детей с группами крови В(1П), Р, сухим типом ушной серы, низкими показателями массы тела при рождении.

-У детей с группами крови B(lll) и Р обнаружено угнетение фагоцитоза, подтвержденное снижением показателей стимулированного НСТ-теста. При этом спонтанная реакция НСТ-теста имела тенденцию к усилению. Уровень ЦИК был повышен, который хотя и снижался на 12-14 день

болезни, но не достигал контрольных значений.

Поскольку у детей с группами крови В(1П), Р, сухим типом ушной серы, низкими показателями массы и длины тела при рождении выявлены достоверные изменения со

стороны иммунологической реактивности и неспецифических.факторов защиты, а данные признаки не меняются у детей в течение всей жизни, они могут служить патогенети- ческими маркерами риска осложненного, затяжного течения пневмонии, что позволяет прогнозировать течение заболевания на ранних этапах его развития, дает возможность своевременно назначить адекватную превентивную терапию.

П р и м е р 1. Больной 3., 1 год 4 мес.. история болезни № 1628, поступил в д/о с правосторонней сегментарной пневмонией. При проведении вышеописанного способа получены следующие результаты: у мальчика были группы крови B(lll), Р, масса j тела при рождении 3000 г, длина тела 52 см, отмечался сухой тип ушной серы, Это по- Ззволило предположить, что острая пнев- {мония у ребенка будет протекать тяжело,

примет затяжное течение, что подтвердилось клинически (у ребенка развился карди- {ореспираторный синдром, к/день - 26/, | присоединился отит), крометого данный фе- |нотип позволил предположить у ребенка выраженное снижение числа Т-лимфоцитов, снижение фагоцитоза, что также подтвердилось при иммунологическом исследовании J(CM, табл.1).

i Как видно из табл.1, показатели больно- iro 3. значительно отличались от показате- |лей контрольной группы (39 больных острой- |пневмонией в возрасте от 1 года до 6 лет). i При м е р2. Больная С., 13 лет, история болезни № 1924, поступила вд/о слевосто- .ронней очаговой пневмонией. При проведе- |нии вышеописанного способа у девочки определили: группы крови B(lll), Р, массу ггела при рождении 2900 г, длину тела - 54 см, сухой тип ушной серы. Это позволило чам предположить изменения у девочки со стороны клеточного иммунитет (снижение шсла Т-лимфоцитов и повышение Т-а лимфоцитов), снижение иммуноглобулина А и фагоцитоза, что могло привести к затяжно- иу течению заболевания, что и произошло в дальнейшем, к/день - 31 день. Иммунологические нарушения смотри табл.2. | Положительный эффект предлагаемого Способа заключается в том, что выявленные

генные маркеры риска позволяют заблаговременно предположить осложненное течение острой пневмонии у определенного контингента детей, а выявленная связь па5, тогенетических маркеров риска с состоянием отдельных звеньев иммунитета позволяет проводить целенаправленную адекватную терапию с применением имму- нокорректоров, воздействующих на опреде0 ленные звенья иммунной системы.

Это позволит уменьшить пребывание больного на койке, предупредить развитие осложнений, а вместе с тем и количество летальных исходов, будет способствовать

5 предупреждению хронизации легочного процесса, а следовательно и инвалидиза- цию детей. Кроме того данная проблема имеет и большое социальное значение, поскольку с болезнями детей связаны боль0 шие и вынужденные трудопотери их матерей. .-...

Формула изобретения Способ прогнозирования течения острой пневмонии у детей путем выявления

5 содержания иммуноглобулинов класса А, MG, уровня циркулирующих иммунных комплексов и показателей НСТ-реакции. о т л ичающийся тем, что, с целью повышения точности способа за счет выявления

0 соответствия фенотипа иммунологическо- . му статусу, дополнительно определяют количество Т-лимфоцитов, количество Т-активных лимфоцитов, Т-теофиллин - чувствительных и Т-теориллинрезистентных

5 лимфоцитов, далее выявляют группу крови системы АВО и Р, тип ушной серы, длину тела ребенка и его вес при рождении, пол ребенка и возраст и при снижении уровня имму:ноглюдлинов класса А и М, увеличении

0 уровня иммуноглобулина G, увеличении НСТ-реакции, увеличении уровня иммунных комплексов, снижении количества Т лимфоцитов, повышении Т-теофиллинрези- стентных лимфоцитов прогнозируют за5 тяжное течение острой пневмонии (у мальчиков в раннем возрасте и девочек в школьном), имеющих в анамнезе группу крови В и Р, сухой тип ушной серы, низкий .вес и высокий показатель длины тела

0 при рождении.

Таблица 1

Относится к области пульмонологии, клинической иммунологии, в частности к способам оценки особенностей течения и исходов острых воспалительных заболеваний легких. Цель изобретения - повышение информативности и возможности прогнозирования течения острой пневмонии у детей на ранних этапах развития заболевания с помощью выработки патогенетических маркеров риска осложненного и затяжного те- мения заболевания, их взаимосвязи с отдельными звеньями иммунитета и неспецифическими факторами защиты, для своевременного проведения адекватной превентивной терапии. Наряду с исследованием клеточного, гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты, циркулирующих иммунных комплексов оцениваются генетические системы, ответственные за иммунитет (группы крови систем ABO, MM, P и другие). Новым в способе является выработка патогенетических маркеров риска осложненного и затяжного течения острой пневмонии у детей (группы крови В(1П), Р, сухой тип ушной серы, низкие показатели массы тела и высокие длины тела при рождении, ранний возраст у мальчиков и младший школьный у девочек), выявление связи между данными признаками и состоянием отдельных звеньев иммунитета, дающее возможность не только прогнозировать течение пневмонии на ранних этапах развития, но и проводить целенаправленную адекватную терапию. 2 табл. СП с

Иммунологические показатели 3., 1 год 4 мес., полученные при проведении предлагаемого

способа

Табл и ца 2.

Показатели иммунного статуса больной С., 13 лет, полученные при проведении предлагаемого способа