СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ЗАДНЕЙ, Советский патент 1973 года по МПК A61B17/56 A61B17/00 

Изобретение относится к области хирургии.

Известны оперативные достуиы к ннжиспоясничным, крестцовым позвонкам и крестдово-подвздошному сочленению, заключающийся в нроведении разреза либо вдол: гребня крыла подвздошной кости, либо вдоль пояснично-крестцового отдела позвоночника, формировании кожно-подкожно-фасциального лоскута с отсечением нрикренления мыши от гребня крыла иодвздошной кости и обнажснием боковых новерхностей тел позвонков и иересечепии иоиеречиых отросков поясничных позвонков. Однако указанный сиособ имссг небольшую зону доступности, что иозволяет ирименять его только при небольших хирургических вмешательствах.

Цель иредлагаемого изобретення - разработка способа, имеющего более свободное обнажение зоны патологического очага для выполнения больших ио объему костно-пластических онераций в области заднебоковой и боковой поверхности нижних поясничных, заднебоковой новерхности верхннх крестцовых позвонков и крестцово-подвздошного сочленения с сохранением при этом функции выпрямляющей мышцы спины.

Это достигается тем, что кожный разрез выполняют овальной формы с расположением вертнкальпон части па уровне иижиепоясиичиых позвоиков вдоль наружного края выпрямля1О1цей мышцы спипы с новоротом от гребня крыла подвздо ниой косги к заднецижней ости подБздощно кости, производят подиадкостиичную остеотомию крестцовой части крыла подвздошной кости со временным смещением резецированного участка костн кверху и медиально.

Доступ к задпебоковой и боковой поверхностям нижних иоясиичных и заднебоковой поверхности верхних крестцовых позвонков и крестцово-иодвздоииюму сочленению ироизводят в положении больного на животе с приподнятым тазом и выведенным иояс1П1чным лордозом.

Разрез кожи, подкожио-жировой клетчатки, поверхностной фасции начинают на уровне остистого отростка третьего поясничного нозвонка н нроводят вертнкально но наружному краю вынрямляю1цей мышцы сцины до гребня подвоздошной костн, где дугообразно, вершиной, направленной в сторону большого вертела, продолжают через крыло подвздошной кости н заканчивают иа 2-3 см ниже задне-нижней ости иодвоздошной кости на крестце. Скальпелем отсепарировывают кожно-иодкошно-фасцнальный лоскут в медиальную сторону и удерживают крючками. По краю выделенной таким образом части крыла подвздошной кости по ходу сухожильных прикреплений ягодичных мышц скальпеле производят разрез мягких тканей сразу до кости. Широким распатором поднакостничпо отделяют часть большой ягодичной мышцы от крыла до уровня латерального края раны и также удерживают крючками. Широким до- 10 лотом с сечением, как можно ближе к фронтальнои плоскости по отношению к задней поверхности крестца, в направлении от места прикрепления иаружного края выпрямляющей мышцы спины к гребню подвздошной15 кости, сверху вниз и снаружи кнутри, пересекают выделенную часть крыла, от которой снизу, сзади и спереди отсекают часть крестцово-нодвздощпых связок. После этого тупо, например, элеватором20 межмышечно проходят по наружному краю выпрямляющей мышцы спины, отделяя ее до поперечных отростков нижних поясничных позвонков. Распатором поднадкостнично отделяют выпрямляющую мыщцу спины от по-25 перечных и остистых отростков. Это позволяет сместить резецированную часть крыла кверху и медиально. Скелетируют дужки и суставные отростки Li -Lv-5i позвонков до основания остистых отростков. Поднад-30 костнично выделяют поперечные отростки LiM-L-v позвонков и резицируют их у основания. Выделяют основание дужки L позвонка и с помощью проволочной пилы пересекают у основания остистого отростка дуж-35 ку, а с помощью желобоватого долота пересекают ее в месте перехода в тело. Общим блоком (часть дужки, верхние и нижние суставные отростки) удаляют ноловину дужки со стороны подхода. Резецируют верхний40 суставной отросток I крестцового позвонка и часть его боковой массы. Между спинномозговыми корешками Ly-5i вставляют элеваторий, ткани смеш,ают кпереди и латерально. Спинномозговой мешок приподнимают. Производят необходимое оперативное вмешательство: удаление дисков, резекцию тел нижних поясничных, верхних крестцовых позвонков и крестцово-подвздошного сочленения, костную пластику. После проведенной операции раиее отсеченную часть крыла вместе с выпрямляющей мышцей спины укладывают на место и фиксируют с помощью костного трансплантата либо толстым кедгутом, прикрывают ягодичными мышцами, а рану послойно ушивают, Предмет изобретения Способ оперативного доступа к задней. заднебоковой, боковой поверхностям нижних пояспичных, заднебоковой поверхности верхних .крестцовых позвонков и крестцово-подвздошпому сочленению, заключающийся в разрезе кожи, формировании кожно-подкожно-фасциального лоскута с отсечением прикрепления мышц от гребня подвздошной кости, пересечении поперечных отростков поясничных позвонков, отличающийся тем, что, с целью более свободного обнажения зоны патологического очага, кожный разрез выполняют овальной формы с расположепнем вертикальной части на уровне пижнепоясничных позвонков вдоль наружного края выпрямляющей мышцы спины с поворотом от гребня крыла подвздошной кости к задне-нижней ости подвздошной кости, производят поднадкостничную остеотомию крестцовой части крыла подвздошной кости со временным смещением резецированного участка кости кверху и медиально.