1
Изобретение относится к травматологии и ортопедии.
Известен способ артродеза, заключающийся в создании цилиндрической полости на концах сочленяющихся костей с заполнением ее аутотрансплантатом, вырезанным при обработке суставных кондов и повернутым на 90°, и иммобилизацией конечности до полного сращения. Однако при таком способе сращения укорачиваются костные сегменты в результате снятия суставного хряща и удаления значительного слоя кости при формировании плоских поверхностей с необходимым наклоном.
Для предотвращения укорачивания костных фрагментов и для более надежной костной консолидации предлагается полость и трансплантат выполнять точно соответствующими по диаметру.
Пример 1. Производят продольный синусоидальный разрез на тыле основания кисти к нижней трети предплечья длиной 7-8 см. Рассекают поперечную связку запястья и отводят в стороны сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Вскрывают капсулу в области полулуннолучевого сустава.
Подбирают «пару специальных фрез (предварительный -выбор необходимых фрез производят до операции по рентгеноснимкам).
Меньшую фрезу располагают так, чтобы она захватила соответствующие части соприкасающихся полулунной и лучевой костей и с помощью вращающего устройства легкими вращ-ательными движениями продвигают в костной гкани до капсулы сустава с ладонной стороны. После удаления костных фрагментов остается цилиндрическая полость.
После соответствующей подготовки из того
же операционного разреза в области метафиза лучевой кости фрезой больщего диаметра берут трансплантат и заполняют ранее образованный дефект. Поскольку трансплантат плотно и прочно вставлен в дефект между лучевой и полулунной костями, то дополнительной фиксации не требуется. Но для стабилизации кистевого сустава в избранном положении проводят чрескожно во фронтальной плоскости спицу через шиловидный отросток лучевой кости в ладьевидную кость и далее в головчатую и крючковидную кости. Дефект в лучевой кости, образовавшийся после взятия трансплантата, заполняют заранее заготовленным цилиндрическим гомотрансплантатом.
Накладывают У-образную лонгету. Через две недели ее заменяют циркулярной гипсовой ПОВЯЗКОЙ. Спицу удаляют через пять недель с момента операции. Общий срок иммобилизации 10-12 недель.
Пример 2. При закрытии суставов, например, между полулунной, головчатой, ладьевидной и трехгранной костями образуют соответственно три полости, которые заполняют тремя трансплантатами, взятыми из лучевой кости, а дефекты в лучевой кости пломбируют тремя цилиндрическими гомотрансплантатами. Спицу проводят таким же образом, как и в предыдущем примере.
Пример 3. Делают продольный синусоидальный разрез кожи на тыле основания кисти и нижней трети предплечья длиной 6-7 см кнаружи от бугорка Лисфранка. После рассечения поперечной связки запястья сухожилие длинного разгибателя первого пальца отводят в локтевую сторону, а сухожилия лучевых разгибателей кисти - в лучевую. Вскрывают капсулу сустава и обнажают щель ложного сустава.
Берут «пару специальных фрез. Меньшую фрезу располагают на поверхности ладьевидной кости так, чтобы она захватила обе части ладьевидной кости и с помощью вращающегося устройства вырезают два полуцилиндра. После удаления фрагментов образуется цилиндрическая полость, которую заполняют точно соответствующим цилиндрическим аутотрансплантатом, взятым из лучевой кости через общий операционный доступ. Для удержания трансплантата дополнительной фиксации не требуется, так как он прочно расположен в дефекте. Но для стабилизации кистевого сустава и отломков ладье1видной костя проводят во фронтальной плоскости чрескожно спицу в шиловидный отросток лучевой кости, в один из отломков ладьевидной кости, в головчатую и крючковидную кости; другую спицу проводят через кожу, в дистальный отломок ладьевидной кости,, далее в проксимальный отломок ладьевидной кости и в эпиметафиз лучевой кости. Полость, образовавшуюся в лучевой кости после взятия аутотрансплантата, заполняют цилиндрическим гомотрансплантатом, заготовленным заранее. Накладывают U-образный гипсовый лонгет.
Спицы удаляют через 5-б недель, меняют гипсовую повязку. Средний срок иммобилизации после операционного вмешательства составляет 10 недель.
Пример 4. Делают продольный разрез на тыле соответствующего сустава пальца по средней линии длиной 2-2,5 см, отводят в сторону сухожилие разгибателя, вскрывают капсулу сустава и обнажают суставные поверхности. Подбирают «пару специальных фрез соответствующего диаметра.
Устанавливают дистальный костный сегмент под необходимым углом сгибания. Меньшую фрезу располагают так, чтобы она равномерно захватила обе суставные поверхности костей и посредством вращ-ающего устройства
легкими вращательными движениями продвигают в костной ткани до капсулы сустава с ладонной стороны. Образованный цилиндрический дефект заполняют точно соответствующим по размерам цилиндрическим трансплантатом, который берут через дополнительный разрез в дистальном отделе лучевой кости фрезой большего диаметра.
При избранном положении чрескожно проводят спицу из одного КОСТНОГО сегмента в
другой с захватом трансплантата. Спица не только фиксирует трансплантат, но и сохраняет угол сгибания фаланги.
Дефект в лучевой кости после взятия трансплантата пломбируют заранее заготовленным
цилиндрическим гомотрансплантатом. Накладывают ладонную лонгету. Спицу и лонгету удаляют через 6 недель.
Предмет изобретения
Способ сращения костных фрагментов при ликвидации ложных суставов и артродезах, заключающийся в удалении интерпонированных между фрагментами тканей, создании цилиндрической формы полости с замещением
образованного дефекта костным трансплантатом, иммобилизацией конечности до полного сращения трансплантата с материнским ложем, отличающийся тем, что, с целью предотвращения укорачивания костных фрагментов, более надежной костной консолидации, полость и трансплантат выполняют точно соответствующими по диаметру.
