Способ пластики при восстановительных операциях на нижней челюсти Советский патент 1975 года по МПК A61B17/56 A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии в стоматологии. Известен способ частичной резекции нижней челюсти с последующим замещением дефекта костным трансплантатом, заключающийся в том, что производят отслойку жевательных МЫП1Ц от кортикального слоя кости, резецируют участок тела или ветви челюсти, дефект замещают костным гомотрансплантатом с фиксацией внакладку к кости рециниента с последующи.м подшиванием мышц, поднимающих нижнюю челюсть вокруг трансплантата. Однако при отслаивании жевательных мьппц от кости нижпей челюсти реципиента пеизбежно травмируются сухожильно-мышечные волокна- они разволакиваются, нарущается естественная анатомическая связь между .мышцами и костной тканью нижней челюсти реципиента. Это приводит к атрофическим изменениям мышечных волокон и замещению их грубоволокнистой соединительной тканью. Для сохранения анатомоморфологической структуры и физиологической активности жевательных мышц и надежной их фиксации, по предлагаемому способу производят отслаивание наружной кортикальной пластинки вмесге с собственно-жевательной мышцей и внутренней кортикальной пластинки с передней группой жевательных мышц, трансплантат фиксируют между внутренней и наружной кортикальными пластинками угла и ветви нижней челюсти, кортикальную пластинку с передней группой мышц и сухожилий прикрепляют непосредственно к трансплантату; костно-сухолшльно-мышечные лоскуты устанавливают в соответствующем до операции положении. Способ осуществляют следующим образом. В зависи.мости от локализации патологического процесса производят разрез в подбородочной или подчелюстной области параллельно краю нижней челюсти и ниже его на 1,5- 2 см. Ткани рассекают послойно до сухожильно-мышечных волокон жевательных мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. При операции в подбородочной области производят поперечные распилы кости кортикальной пластинки с внутренней стороны тела нижней челюсти по обе сторопы от места прикрепления мышц, затем их соединяют распилом по нижнему краю подбородка. С помощью бормашины и долота отделяют внутреннюю кортикальную пластинку подбородка вместе с прикрепленной к ней группой жевательных мышц, опускающих нижнюю челюсть. После удаления патологического участка кости нижней челюсти дефект челюсти замещают аналогичным по форме и размерам участком кости трансплантата, с внутренней стороны которого

также удаляют кортикальный слой. Кортикальную пластинку кости реципиента с прикрепленными к ней жевательными мышцами фиксируют на трансплантате на участке, подвергнутом декортикации, при этом мышцы растягиваются на длину, равную расстоянию от подъязычной кости до центра подбородочного отдела кости трансплантата.

При локализации патологического процесса в области дистального участка тела, угла или ветви челюсти производят поперечные распилы наружной кортикальной пластинки по обе стороны от места прикрепления собственножевательной мышцы. Затем их соединяют по нижнему и заднему краю угла челюсти. С помощью бормашины и долота отслаивают наружную кортикальную пластинку вместе с прикрепленной к ней собственпо-жсвательной мышцей. Сухожилие наружной крыловидной мышцы также отделяют от шейки суставного отростка вместе с участком кости на месте его прикрепления, а височную мышцу отделяют с вершиной венечного отростка.

После удаления патологического участка кости дефект челюсти замещают костным трансплантатом. Трансплантат фиксируют между внутренней и наружной кортикальными пластинками и телом нижней челюсти реципиента. Предварительно производят декортикацию поверхностей трансплантата, обращенных к кости реципиента. При фиксации трансплантата и кортикальных пластинок

между собой нижний край наружной кортикальной пластинки устанавливают на уровне нижнего края внутренней кортикальной пластинки и тела нижней челюсти, положение которых в процессе операции остается неизлгечным. Это обеспечивает физиологическое натяжение собственно-жевательной мышцы.

Мягкие ткани послойно ушивают, рану дренируют и накладывают асептическую повязку.

П р е д м е т и з о б ip е т е п и я

Способ пластики при восстановительных

операциях на нижней челюсти с частичной ее резекцией и замещением костного дефекта костным трансплантатом, отличающийся тем, что, с целью сохранения анатомоморфологической структуры и физиологической активности жевательных мышц и надежной их фиксации, производят отслаивание наружной кортикальной пластинки вместе с собственножевательной мыщцей и внутренней кортикальной пластинки с передней группой жевательных мышц, трансплантат фиксируют между внутренней и наружной кортикальными пластинками угла и ветви нижней челюсти, кортикальную пластинку с пе|редней группой мышц и сухожилий прикрепляют непосредственно к трансплантату, костно-сухожильномышечные лоскуты устанавливают в соответствующем до операции положении.