Способ лечения заболеваний позвоночника Советский патент 1978 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

1

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения компрессионных переломов нижнегрудных и поясничных отделов позвоночника.

Известен способ лечения заболеваний позвоночника с помощью аутотрансплантата путем его фиксации.

Однако известный способ лечения не обеспечивает сохранения высоты тела позвонка и не исключает компрессии позвоночника.

Целью изобретения является сохранение высоты тела позвонка и предупреждение компрессии позвоночника.

Это достигается тем, что аутотрансплантат вводят в губчатое вещество тела поврежденного и выщележащего позвонка.

После вскрытия твердой мозговой оболочки и ревизии спинного мозга (конуса) и корещков с удалением внедрившихся костных отломков, вымывания крови и т. д. приступают к ликвидации передней компрессии элементов спинного мозга (клин Урбана). Для этого под визуальным контролем отодвигают шпателем и корешковым крючком спинальный мешок вместе с его содержимым в сторону и обнажают заднюю продольную связку. Рассекают ее в продольном направлении (чаще она бывает разорванной), и инструментом удаляют костные отломки. Острым скальпелем и ложкой Фолькмана удаляют куски поврежденного межпозвонкового диска, все свободные костные фрагменты поврежденного тела позвонка. Таким образом, получается дефект (полость), образованный выше и ниже кровоточащей губчатой костью, сбоков и спереди остатками сломанного позвонка с фиброзным кольцом и передней продольной связкой.

Ввиду наличия трофических расстройств при повреждении спинного мозга взятие аутотрансплантата из подвздошной или большеберцовой кости крайне нежелательно. Для этой цели используют компактно-спонгиозный аутотрансплантат из так или иначе резерцируемого остистого отростка при ламинэктомии, который отсекают как можно ближе к основанию . Для получения больших размеров аутотрансплантата можно воспользоваться наложением фрезевого отверстия на

дужках и отсечением их кусачками Дальгрена. Таким образом удается выкроить довольно массивный аутотрансплантат, состоящий из всего остистого отростка и части дужек. По своему строению (компактно-спонгиозный) он идентичен подвздошной кости, по прочности не уступает ей. Ио развитию остистые отростки происходят из одного и того же зародышевого зачатка, что и тела (из дорзальной мезодермы, т. е. из склеротома). Такая идентичность тканей по биологическим

свойствам способствует лучшему вживлению трансплантатов.

Введение трансплантатов проводят при растяжении или при раздвигании тел позвонков по типу вклинения, что уменьшает возможность их выпадания в позвоночный канал. Для большей гарантийности их фиксации можно пользоваться штифтом, сделанным из консервированной большеберцовой кости (гомокость). Его размеры примерно 40X3 мм с острыми концами, и вводят его сначала в глубь губчатой кости (за кортикальным слоем) вышележащего позвонка, а затем при опускании книзу вклинивают в губчатую часть (также за кортикальным слоем) нижележащего, т. е. оперируемого позвонка. Операцию заканчивают обязательным задним спондилодезом двумя гомокостями, укладываемыми по обе стороны сохранившихся выше и ниже остистых отростков. Фиксацию данных гомотрансплантатов производят танталовой проволокой по принципу сжатия.

С целью частичной пластики тела компремированного позвонка при травме или, точнее, с целью сохранения высоты сломанного тела позвонка и корпородеза (фиксации) можно использовать вклинение остистых отростков в вертикальном их положении с направлением сзади наперед. Для этого после удаления свободных фрагментов хрящевой ткани из диска, кости, каудальной и краниальной пластинок и т. д. узким долотом (шириной соответственно высоте остистого отростка) в губчатой ткани сохранившейся части сломанного и вышерасположенного позвонков делают (высекают) на глубину всего тела клиноподобные щели, куда и вклинивают дватри аутотрансплантата из остистых отростков. Предварительно дуральный мешок отодвигают сначала в одну, а затем в другую сторону. Подготовка остистых отростков ничем не отличается от общепринятой подготовки ауто- и гомотрансплантатов (полное удаление мягких 5 тканей и по возможности участками оголения губчатого слоя для лучшего приживления).

Операцию заканчивают так же как и в первом случае задним спондилодезом с фиксацией гомотрансплантатов танталовой проволокой.

Такого типа спондилодез позволяет в послеоперационный период не накладывать гипсовый корсет, что очень важно при осложненных переломах для профилактики и лечения пролежней. Постельный режим на щите соблюдается 3-4 месяца, после чего накладывают большой гипсовый корсет и разрешают больному вставать (если позволяет функция спинного мозга). Лечебная физкультура и массаж согласно разработанных комплексов и периодов проводятся в ранние сроки. Большой гипсовый корсет снимают в среднем через б месяцев и замещают (при необходимости) съемным.

Наблюдения в течение двух лет показали, что предлагаемый способ лечения заболеваний позвоночника обеспечивает сохранение высоты тела позвонка и предупреждает компрессию позвоночника.

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний позвоночника с помощью аутотрансплантата путем его фиксации, отличающийся тем, что, с целью сохранения высоты тела позвонка и предупреждения компрессии позвоночника, аутотрансплантат вводят в губчатое вещество тела поврежденного и вышележащего позвонка.