Способ оперативного лечения туберкулезных спондилитов Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

сд сд

N5

Од

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии.

Известен способ оперативного лечения туберкулезных спондилитов путем резекции патологического очага и передне-бокового спондилодеза костным трансплантатом 1 .

Недостатком указанного способа является то, что при использовании прямоугольного трансплантата в 15-20% случаев отмечается его резорбция и смещение, что способствует прогрессированию компремирования тел позвонков с образованием углообразной деформации. Кроме того, больной нуждается в длительном постельном режиме до 6 мес., что вызывает нарушение фосфорно-кальциевого обмена, детренированность сердечно-сосудистой системы и прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности, атрофии мышечной системы и длительной после подъема иммобилизации позвоночника гипсовым или кожаным корсетом.

Целью изобретения является предупреждение осложнений и упрощение иммобилизации.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения туберкулезных спондилитов путем резекции патологического очага и передне-бокового спондилодеза костным трансплантантом производят заполнение дефекта позвонков трансплантатом ромбовидной формы и фиксируют чрезкостно остистые отростки выше и ниже пораженного позвонка компрессионнодистракционным аппаратом.

Способ осуществляется следующим образом.

Трансторокальным или экстраперитонеальным доступом (в зависимости от локализации процесса) осуществляют подход к пораженным телам позвонков. Удаляют абсцессы, некротические ткани и формируют паз в виде «ромба между пораженными телами позвонков. По полученным размерам паза формируют из крыла подвздошной кости «ромбовидный аутотрансплантат. Путем реклинирования пораженной области позвоночника с помощью механически выдвижного валика на операционном столе сформированный паз между пораженными телами позвонков расширяется, после чего внедряют в паз сформированный «ромбовидный костный аутотрансплантат с помощью импакторов. Выдвижной валик убирают. Края сформированного паза сближаются и заклинивают костный трансплантат. После послойного ушивания раны производят наружную чрезкожную фиксацию остистых отростков выше патологического очага и ниже лежащих позвонков аппаратом Вызова. Последний удобен в простоте наложения, без опасения повреждения спинного мозга; легко обрабатывать иглы аппарата и при необходимости можно без затруднения снять

любой сегмент аппарата или полностью его перемонтировать. Фиксацию аппаратом осуществляют в течение 2-4 мес. Гипсовый корсет не накладывают.

5 Предложенным способом оперировано 6 больных с туберкулезным спондилитом. Оценка результатов проводилась через 6 мес. Во всех случаях получен хорощий анатомический и функциональный результат.

Пример. Больной Е. 35 Лет (история болезни № 450), находился на лечении в костно-хирургическом отделении с 11.05.83 по 26.08.83 год по поводу туберкулезного спондилита поясничного отдела позвоночника Л4-Лз, превертебрального абсцесса.

01.06.83 г. произведена операция под общим обезболиванием. Наружно-боковым разрезом в левой поясничной области послойно рассечены мышцы. Гемостаз. Брюшина тупо

0 отслоена и смещена с содержимым кпереди. Сегментарные сосуды лигированы, после чего продольно рассечена передняя продольная связка на уровне Л4-Ci. Удален превертебральный и пресакральный абсцесс. Обнажены тела Л4-5. При ревизии отмечено:

5 контактные поверхности тела Л4-5 узурированы, деформированы, уменьшены в размере в высоту, диск между ними разволокнен. Между остатками тел Л4-5 имеется каверна с казеозными массами и секвестрами. С помощью долот удалены некротические массы, произведена резекция остатков тел Л4-4В пределах здоровых тканей с одновременным формированием ложа размером 4Х4Х см для трансплантата «ромбовидной формы. Гемостаз. Из крыла подвздошной кости взят «ромбовидной формы аутотрансплантат размером 4X4X1,5 см. Рана в области крыла послойно ушита. Выдвижной валик на операционном столе поднят. Взятый трансплантат внедрен с помощью импакторов в ложе между остатками

тел Л4-5. Поднятый валик опущен. Передняя продольная связка ушита. Послойное ушивание раны.

Наложен аппарат Бызова из 4 сегментов за остистые отростки Л2-з и Лз-Сь Спиртовые повязки вокруг игл аппарата Рана зажила первичным натяжением. Больной поднят на 12-й день после операции и свободно ходил с помощью костылей. Контрольная рентгенограмма через 10 дней и 2 мес. показала, что трансплантат находится в ложе, аппарат фиксирует остистые отростки Л2-аи Лз-С. Больной осмотрен через полгода: ходит свободно без помощи опоры, жалоб не предъявляет. Рентгенологически костный блок. Работает в должности экспедитора. Инвалидности не имеет.

5 Эффективность данного способа состоит в том, что при его использовании предупреждается компремирование тел позвонков и образование угловой деформации иозвоночj1155260

ника, сокращаются сроки постельного после-конечностей, сокращаются сроки госпитальоперационного режима с 2-6 мес. до 10-ного лечения больных на 8-10 мес. по 15 дней, возможно с 10-15-го дня после one-сравнению с прототипом и сроки реабилирации свободно передвигаться больным стации больных в 2-3 раза. Ранняя актипомощью костылей и обслуживать себя,визация больного является профилактикой ускоряются костные репаративиые процессыразвития сердечно-сосудистой и легочной в зоне операции в 2-3 раза, предупрежда-недостаточности и нарущения минеральется развитие атрофии мыщц туловища иного (фосфорно-кальциевого) обмена.

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СПОНДИЛИТОВ путем резекции патологического очага и передне-бокового спондилодеза кост ным трансплантатом, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений и упрощений иммобилизации, производят заполнение дефекта позвонков трансплантатом ромбовидной формы и фиксируют чрезкостно остистые отростки выше и ниже пораженного позвонка компрессионно-дистракционным аппаратом.