Способ билиодигестивного шунтирования Советский патент 1978 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61M25/01 

(54) СПОСОБ БИЛИОДИГЕСТИВНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для хирургического лечения больных с патологией желчных путей. Известен способ билиодигестивного шунтирования, включающий наруж ное дренирование желчных путей, отведение желчи в пищеварительный тракт l . Однако известный способ являетс недостаточно эффективным и возможны послеоперационные осложнения. Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений и повышение эффективности способа. Эта цель достигается тем, что дополнительно дренируют двенадцатиперстную кишку, оба дренажа соединя ют и непрерывно отводят желчь в кишечник . Способ осуществляют следукадим о разом. При операции папиллосфинктеротомии у больного с узким холедохом через дуоденотомное отверстие, обр зованное для рассечения большого ду денального сосочка, вводят длинный изогнутый зажим с сомкнутыми браншами. Конец зажима проводят через привратник и выпячивают переднюю стенку антрального отдела желудка. В области выпячивания накладывают кисетный шов, в центре которого производят гастротомию на протяженин 5 мм. Выведенные кончики зажима захватывают и проводят в двенадцатиперстную кишку резиновый дренаж с внутренним просветом 3 мм. Дистальный конец дренажа устанавливают у перехода вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки в нижнюю горизонтальную. Кисетный шов затятивают, формируют герметичный серозно-мускулярный канал вокруг дренажа длиной 2-2,5 см. Проксимальный конец дренажа выводят наружу через отдельный прокол брюшной стенки. Основание свища фиксируют к передней брюшной стенке. Затем следуют приемы, направленные на ушивание дуоденотомного отверстия,дренирование общего желчного протока по одному из известных методов. В первые 2-3 сут после операции дренажи открыты, находятся в положении сифон. Вследс твие эвакуации содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки наружу у больных отсутствуют тсяанота, рвота, метеоризм, отпадает необходимость трансназального дренирования. Без каких-либо дополнитесьных мероприятий уже через 28-36 час восстанавливается перистальтика кишечника и самостоятельное отхождение ,газов. С момента восстановления мо торно-эвакуаторной функции желудочнокишечного тракта дуоденальный дренаж временно перекрывают. На 4-5 сут п.осле операции, предварительно укоротив концы, производят соединение дренажей общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки.стеклянным тройником, один из просаетов которого служит для холангио- и луоденоманодебитометрии, холангиографии, пробы с метиленовой синькой. Зажим Моро, наложенный на дуоденальный дренаж, позволяет по мере улучшения проходимости терминаль ного отдела холедоха уменьшать сброс желчи по шунту. Возможна в определенной степени саморегуляция системы: при улучшении проходимости терминаль ного отдела холедоха большее количество желчи следует естественным пу тем, при ухудшении его проходимости увеличивается сброс желчи по шунту, предупреждая развитие желчной гипертензии и связанных с нею осложнений. Удаление дренажа производят на следующий лень после удаления дренажа холедоха. Предложенный способ несложен Б осуществлении, позволяет отводить желчь в пищеварительный тракт непрерывно, управляемо, контролируемо, предупреждая осложнения со стороны дыхательных путей, глотки, пищевода, экономит рабочее время медицинского персонала и практически применим у любого больного с показаниями к этому вмешательству. Фор.1ула изобретения Способ билиодигестивного шунтирования, включающий наружное дренирование желчных путей, отведение желчи в пищеварительный тракт, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений и повышения эффективности способа, дополнительно дренируют двенадцатиперстную кишку, оба дренажа соединяют и непрерывно отводит желчь в кишечник. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе; 1. Клиническая хирургия, 1976, с. 82-85.