Способ формирования глоточно-пищевой трубки Советский патент 1978 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение относится к области мсднцины, а именно к оториноларингологии и хирургии.

Известен снособ формирования глоточпониш,еводиой трубки нри заращении глотки и шейного отдела ниш,евода нутем создания глоточной и нищеводпо стом, выкраивапня кожного лоскута с последующим сшиванием его в трубку и соединением стом.

Однако известный снособ не обеспечивает хорошнх условий анастомознрования кожной трубкн с иищеводом и нитання трубки.

Целью изобретения является уирондение анастомозирования трубки с нищеводом и улучшение нитаиня трубки.

Эта цель достигается тем, что кожный лоскут выкраивают в шсйио-грудной области с интаюидей ножкой у ниш,еводной стомы, нроводят его биологическую тренировку, иосле сшивания трубкн ее анастомозируют с иищеводиой стомой, ироводят нод мышцами Hieii и анастомознруют по типу пластики встречными лоскутами с глоткой.

Способ осуш,ествляют в три этана.

Ня нервом этане пластики накладывают стому - только иищсводную и выводят на ниш,евода ниже уровня его заращения или на шею кишки. После создания ннщеводно стомы иронзводят Оиолог1 чсскую тренировку кожного лоскута, из которого на второ; 1 этане пластики формируют глоточно-иищеводную трубку. На третьсгм этане ушивают ;1ищеводную стому.

Д.тя бно.югнческо тренировки лоскут; производят языкообразг.ыи разрез кожи на шее от ннн1,еводной стомы кннзх, основание вверху на уровне ншцеводноГ столи:,. Длина

;1оскута до,1жна быть такой, чтобы прн ноьороте его на 180 он без натяжения достигал нодъязьпии) KUCTH. Ширниа лоскута не менее 5--6 см, а cooTiiOHicHHe его шнрнпы н длннн 1 : 2---2,5. После отсснаровкн

лоскута от подлежащих ткаг1сй до ножкн лоскут liHOBb укладывают на место и фикспрутот к краям раны швами из тонкого шелка н.чи , авсана.

Второй этап нластнки осуществляю г чероз 14 --15 носите нервого с,1едующ1 м образом.

По старом рубцу вырезают ранее треннрованньи лоскут, освежают его края н сшивают в трубк} кожной новерхностыо

в 1утрь. Па всрхун1ке трубкн. обрашснно , сохраняется ова.чьной формы отвсрстне, 11родольный днаметр которого к нон.еречному относнтся как 2-2.5 : 1. Основанне кожио трубки Бк.почает в себя гишгсводн ю стому. Затем иооизволят косой разрез

кожи кпереди от крля i рхдниио-ключичиоеосцевидпо мьшщы от у)01;ня подъязычной кости до уровня перетпсвидного хряща, расслаивают мягкие ткани, обнажают гортань, которую острым крючком ротируют в нротивоиоложную сторону, и вскрывают задне-боковую стенку глотки таким образом, чтобы образовалось большое, овальной формы отверстие, соответствующее но размерам овальному отверстию конца кожной трубки. Края глоточного отверстия берут на кетгутовые держалки. При необходимости резецируют большой рожок нодъязычНОЙ кости Н верхний рожок ЩИТОВИД110ГО

хряща, возмо но с прилежащей частью иластинки.

У нищеводной стомы у заднего ее края делают кожный косой разрез длиной около 4-5 ем. Затем от г;юточного отверстия но нанравленню к другому кожному разрезу у основания кожной трубки н кзади от нин еводной стомы делают тоннель из мягких тканей шеи, через который нроводят кожную трубк}, новернутую на 180° верхушкой кверху.

Накладывают анастомоз между евободным концом кожноГ трубки и глоткой. УШНвают обе кожные раны на шее.

После осуществления второго этана онерацин кожная трубка, вшнтая в глотку, сохраняет отверстие в об,лаети иижнего евоего коина над инн еводноГ eTOMoii. Через это отверстие вводят в глотку толстый ниндеводиый укороченный зоид, через который оттекает содержимое г.ютки н дезинфицирующий раствор, которым глотку нромывают иа 7-8 иослс онераднн. Нижний конец зонда может быть также

введеи в иищевод через нищеводную етому н то1-да содержимое глотки может иеносредс1веиио ностунать в нищевод. После уда,чеиля зонда на 10-14 день больной может ироглатывать самостоятельно пищу и жидкость, которые также вытекают наружу, свндетельствуя о хорошей нроходимости вновь создаиного глоточио-пищеводного и.утн.

Третий этан иластнки осуществляют через 14-15 дней ноеле второго. Он состоит в нослойном соединении краев нищеводной стомы с краями отверстия кожной трубки, расио,1ожен1юго над стомой. После снятия П1ВОВ (через 7-8 дней) больной получает возможность нитаться естествениым нутем.

Предлагаемый erioeod обеснсчивает хорошие условия анастомозирования трубки с гинцеводом н хорошее нитаине трубки.

Фор м у .4 а и 3 о б р е т е н н я

Споеоб формн)ования глоточно-иищеводной трубки нрн зараи1ении глотки и шейного отдела пищевода иутем создания глоточпой и ииидеводиой стом, выкраивания кожного лоскута с последующим сшиванием его в трубку и соединеиием стом, отл и ч а ю щ н и с я тем, что, с це;1ыо унрощенпя анаетомозирования трубки с пищеводом и улучп1еппя питания трубки, кожпый .юскут выкраивают в Н1ейпо-грудной облаclii с питающей ножкой у нищеводиой стоMIJ, ьроводят его биологическую треп ровку, поело сишваппя трубки ее апаетомозируют с пищеводной стомой, проводят под мышцами иJeн и аиастомозируют но тину н:гаетикп встречнымп лоскутами с глоткой.