Устройство для фиксации позвоночника Советский патент 1979 года по МПК A61B17/64 

при смещении диска в сторону позвоночного канала и спинного мозга, а растягивает этот диск в положении вправления; на фиг. 15 - схема смещения позвонка при устранении спондилолистеза сзади.5

Устройство для фиксации позвоночника содержит два штифта 1 с продольным пазом 2, в котором перемещаются выступы упорной шайбы 3, упирающиеся с одной стороны в пружину 4. Гайки 5 установлены 10 на резьбовой части штифтов 1 вместе со стержнями 6, выполненными заодно с гайками 5. Резьбовая часть 7 выполнена на обеих штифтах разнонаправленной, она свободно перемещается в кольцах 8 и 9, 15 соединенных между собой резьбовым стержнем 10 и резьбовой втулкой 11, составляющих вместе винтовую пару 12. Штифты 1 имеют также отверстия 13 для гибких тяг 14, выполненных из полимерных 20 материалов, и пазы 15 для перемещения в них выступов 16 зубчатых колес 17, установленных в корпусах 18 с крышкой 19, подпружиненной защелкой 20 и приводной ручкой 21. На концах штифтов 1 имеются 25 отверстия 22, в которых установлены круглые стержни 23 со шпоночным выступом 24. Стержни 23 выполнены заодно с зубчатыми колесами 25, имеют углубление 26 для пружины 27, упирающейся вторым кондом 30 в углубление 28 штифтов 1 в пазах 29. Другой конец стержня 23 установлен в отверстии 30 кольцевидных головок 31 и 32, снабженных резьбовым стержнем 33 и резьбовой втулкой 34, - это вторая винтовая па- 35 ра 35. Кольцевидные головки 31 и 32 снабжены зубчатыми колесами 36 и 37, имеющими разнонаправленный наклон зубьев. . Устройство применяется следующим образом. Оперативным доступом по любому 40 известному способу обнажаются задние отелы позвоночника: остистые отростки 38, дужки 39 и поперечные отростки 40 трехчетырех позвонков на уровне спондилолистеза (травматического или возникшего в 45 процессе развития остехондроза смещения одного из позвонков кпереди). Вокруг попеечного отростка 40 позвонка 41 с обеих торон проводится гибкая тяга 14. Сквозь межостистые связки 42 проводятся резьбо- 50 вые стержни 33 и 10, на которые соответстенно навинчиваются резьбовые втулки 34 и 11. Штифты 1 вместе с гайками 5, пружинами 4, шайбами 3, корпусами 18, пружинами 27 и стержнем 23 устанавливаются меж- 55 у винтовыми парами 35 и 12 (фиг. 9, 10).. ибкие тяги 14 проводятся через отверстия 13 и фиксируются в натяжении узлом на тифтах 1. При установке штифтов предарительно приводные ручки 21 проводятся 60 ежду паравертебральными мышцами на ровне поясничного отдела позвоночника (фиг. 12). Рана послойно ушивается. После аживления раны и снятия швов (устройсто получается имплантированным в орга- 65

низм больного) приступают к устранению смещения позвонков. Для этого руки врача устанавливаются, как ноказано на фиг. 12 (положение больного - стоя или лежа на животе), руками производится давление на мягкие ткани по бокам поясничного отдела позвоночника. При этом приводньхе ручки 21 смещаются кпереди, поворачивают в противоположные стороны штифты 1, которые наматывают на себя гибкие тяги 14 и одновременно вывинчиваются из гаек 5, вращение которых стопорится стержнями 6, проведенными сквозь межостистую -связку 42. Достигнутые углы поворота штифтов 1 фиксируются зубчатыми колесами 36 и 37, взаимодействующими с зубчатыми колесами 25. Приводная ручка 21 освобождается от воздействия рук и под действием паравертебральных мышц возвращается в исходное положение (как на фиг. 12). Благодаря этому позвонки в области фиксации устройством и в области смещенного позвонка 41 начинают не только выравниваться по оси позвоночника (позвонок 41 смещается на свое место гибкой тягой 14), но и растягиваются по длине. В зависимости от степени смещения болевого компонента указанную манипуляцию проводят в течение нескольких дней или недель, т. е. до тех пор, пока у больного не исчезнут боли, что будетсвидетельствовать о том, что давление на спинной мозг и на корешки его благодаря проведенной коррекции устранено (фиг. И). При вправлении смещенного позвонка 41 предложенным устройством позвонок 41 не просто скользит по поврежденному диску 43, что привело бы к выпячиванию диска в позвоночный канал 44 и сдавлению спинного мозга 45 (фиг. 15), а диск 43 растягивается, не травмируя спинной мозг. После такого вправления, останавливаемого сразу после исчезновения болей у больного (боли были- -связаны до вправления сдавлением спинного мозга и его корешков смещенным позвонком), дальнейшая тактика определяется характером смещения; если это был острый травматический спондилолистез, то фиксация в достигнутом положении продолжается до сращения поврежденного диска с телами окружающих его позвонков, если это был спондилолистез на почве нестабильной формы остеохондроза (при этом диск являлся неполноценным анатомическим образованием длительное время), то производится по любой известной методике передний спондилодез (костно-пластическая фиксация тел позвонков с целью получения их костного сращения).

Травматический спондилолистез и спондилолистез, наблюдаемый при нестабильных формах остеохондроза, в настоящее время лечится недостаточно хорошо. Наблюдаемые неудовлетворительные результаты лечения (порой худшие, чем до операции) связаны с тем, что известные устройства, применяемые для вправления смещенного позвонка, не создают условий для четкого контроля момента исчезновения боли у больного. Во время устранения смещения позвонка больной находится под наркозом и не может ответить на этот вопрос, но даже если бы он и мог сделать это, то сам процесс одномоментного, быстрого (в течение нескольких минут) устранения смещения вызвал бы боль, которую трудно дифференцировать. Вправление смещенных позвонков производится без ревизии содержимого позвоночного канала. Известные устройства предусматривают чисто механическую оценку результата операции, т. е. считается операция удачной, если смещенный позвонок занял свое прежнее место;Но отсутствие растяжения позвоночника по оси создает условия для выпячивания задних отделов диска и сдавления ими содержимого позвоночного канала, в результате чего ранее существовавшие боли и другие неврологические расстройства (расстройство функции тазовых органов, двигательной и чувствительной функций), связанные со сдавлением содержимого позвоночного канала, спинного мозга и его корешков сместившимися позвонками, превращаются в боли, связанные со Сдавлением указанных анатомических образований, но уже элементами диска. Следовательно, боль может устраниться на определенном этапе обратного смещения позвонка и возникнуть при полном его смещении и установке на прежнее место. Найти это место исчезновения болей и зафиксировать позвоночник в таком положении и позволяет сделать предложенное устройство, поскольку весь процесс вправления идет под контролем ощущений больного, и не во время операции, а после нее.

Формула изобретения

1.Устройство для фиксации позвоночника, содержащее штифты с храповыми механизмами, включающими зубчатые колеса и защелку с ручками, гибкие тяги и элементы фиксации к позвоночнику, отличающеес я тем, что, с целью исключения компрессии спинного мозга и его корешков задними элементами поврежденных дисков позвонков и возможности вправления смещенных позвонков, оно снабжено пружинами и стержнями с резьбой, установленными на резьбовой части щтифтов и взаимодействующими с элементами фиксации, гибкие тяги соединены со штифтами, а элементы фиксации установлены подвижно на концах штифтов и осях зубчатых колес.

2.Устройство по п. 1, отличающееся тем, что элементы фиксации выполнены в виде колец, связанных между собой винтовой парой.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР № 506402, кл. А 61 В 17/18, 1974.

t fu

03

fy

I

r,-, Л)

I

).оо

-j;--.

CX-cr

tvi I

/- o,