Способ переднего шейного спондилодеза Советский патент 1979 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО ШЕЙНОГО СПОНДИЛОДЕЗА

- ..

Йзофете(Нйе относится к медвдине и касается лечения заболеваний позвоночника.

Известен способ переднего шейного спондилодеэа путем формирования паза в телах позвонков, дискэктомий н вёёденияг 6 паз костного аутотрансплайтйтаШ.

Однако формируемый паз в телах позвонке проходит CTpoixt вдоль Ъбй Мейного отдела позвоночника, которМ находится в положении некоторого p dtaлионного смешения в связи с особенностью оперативного доступа, осущёЙ-Вййёмого только при пОворот э г6лб1вы и Шэвоночника на угол в 15-20 в сторону, противоположную зоне операции. При выведении головы после операции в естественное срединное положение происходит врашение трансплантата, что приёддит в ряде случаев к ккфотической дефор1С«ацИи на уровне операции, и миграция его, так как тфи данном типе оперативных вмешательств всегда проводится дискэк тйвй.

, Целью изобретения является предупреждение деформации и выталкивание аутотрансплантата из паза.

Для Этого паз выполняют с отклонением от срединной оси позвоночника на угол ротации вышележащего позвонка 6i носительно нижележащёХХ), формируют БЫемку на правой боковой стороне паза под углом к основаййо От его дёрёдины вёрх на всю йййкб а выё)мку на левой стороне паза формируют от Середины паза вниз оа 1зсю длину, после этого паз расширяют ва 3-4 мм в области меж позвонковой щели.

Пример, Больной Г. Л. М. поЪтупил в нейротравматологическое отделение с жалобами на слабость верхних и ыюквих конечностей. Неврологическое заключение: травматический цервикальный центро-модулярный синдром. При рентге-. нологическом исследований ВЬГшлен перелом тела С позвонка. Сопоставление клинической картины и данных рентгенологического i исслёШвания позволило в оссте ковтъ пкагаоз: Осложиенный перелом тела С позвонка с центро-модулярньшсиндоомом. ЛамйнЭктомия C(,-Tliji затем операция по предлагаемому способу с фиксацией позвонков на уровне Сд -Tli аутотрансплантатом, В положении больного на спине с неболЬшим эапрькидьюанием головы и повороте ее вправо на угол 30 разрезом; длиной до 12 см рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку. Перевязываю г и пересекают проходящие в зоне разреза кожи вены, рассекают подкожную мьщщу Шейу после чего без труда разводят в стороны грудинно-ключично-сосдевидные и лЬ;Паточно-подъязычную мышцы. Между данными мышцами рассекают претрахе-. альную фасцию, после чего в медиальную сторону отодвигают срединные образования шеИ и кнаружи сосудисто-нервный пучок, что дает возможность дойти .до передней поверхности тел позвонков, покрытых превертефальной фасцией. После проведения маркировки инъекционными иглами межпозвонковых Дисков и рентгенелогического контроля определяют уровень операции (Cg-Tti). Посыле Sto го разъединяют превертебральную фасцию и переднюю продольную связку, рассекаю дугоофазно на 1,5 см выше тела Cg пбзвонка на 1 сМ ниже тела Tli позйонка. Переднюю продолбаую связку отделяют от тел позвонков с прмойшю острого долота таким образом, что на ней ouTaioicfl участки.кортикального сло тел позвонков (декортикация). Затем в пределах опер аДйбнндй раны на видимой поверхностц тел поэвонЗков через центр нижнего позвонка { Tli ) с помощью раствора .бриллиантовой зелени строят вертикалысую ось тел шейных позвонков . (пр.оекцирнная). После этого на позвонке который является нижним в кровне ста ёилизации ( TVl ) на на1меч1ённоЙ ocн отступя на 4 мм от его кауДальной замыкательной пластинки, обозначают то ку при помощи эпектроагуляции, от которой дополнительно строится вторая ос отклонившаяся от первой на уголротации тела выШележашего. позвонка ( С 7 который равен 5 , На второй оси с помощью цилиндрической фрезы в телах С и T1i позвонков обозначают крайние точ ки паза для трансплантата, которые Затем соединяются с помсицью кусачек |Люэра и фрез. Образуется прямоуголь НОЙ формы паз. Острыми ложками удь ляют остатки межпозвонковых дисков. Окончательное моделирование паза выполняют с помощью набора фрез. При моделировании паза выполняют выемки на его боковых сторонах, справа выемка направлена от середины его длины вверх, слева монтируют выемку, идущую от середины длины паза вниз. Паз, представляющий собой прямоугольник с размерами 45x15x6 Мм, расширяют в областй межпозвонковых отверстий (,, С - С, С -T-h цилиндрической фрезойс диаметром 18 мм. После этого выпиливают на большеберцовой кости правой голени кортикально-спшгиозный аутотрансплантат соответствующих размеров, адаптируют и внедряют в паз, После, этого над уложенным аутотранс- плантатом ушиЬают переднюю продольную связку, осуществляют послойный шов раны. После этого голову и шейный отделу позвоночника поворачивают в естественное срединное положение, что приводит к повороту трансплантата и расклинйвавгоб позвонков. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 12 сутки, через 3 недели наложена гипсовая повязка, которая затем была снята через 4 Месяца с момента операции. Затем больной перешел на иммоб1шизацию шейного отдела позвоночника воротником Шанца, которая продолжалась 1 месяц. Осмотрен череЗ7 месяцев С момента операции, в неврологическом статусе отмечен регресс .неврологической симптоматики, рентгенологически определяется состоятельный костный блок на уровне операции и сохранение достигнутой коррекции. . ;„. : , Таким образом, предлагаемый способ поз эрляет повысить эффективность лечения путем обеспечения стабильной передней фиксации с расклиниванием, прзврнкрв, сохранить длительную устрйчивую коррекцию и устранить риск, связанный, с проведением вытяжения позвоночника при выполнении операции известныМ|1 способами,. Ф о р м у л а и 3 о.б р е т е н и я Способ переднего шейного спондилодеза путем формирования паза в телах позвонков, Дисйэктрмйи и введения в паз костного аутотрансппантата, о т аичающийся тем, что, с целью предупреждения деформации и выталкивания аутотрансппантата из паза, паз выполняют с отклонением от среаннпой оси позвоночника на угол ротации вышележащего позвонка относительно нижележащего, формируют выемку на правой боковой паза под углом к основанию от его середины вверх на всю 7 46 длину, а выемку ва левой стороне паза формируют от середины паза вниз на всю длину, после этого паз расширяют На 3 - 4 мм в области межпозвонковой щели. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Иивьян Я. Л. Повреждение позвоночника. М., 1971, с, 248-250.