Дистракционный аппарат Советский патент 1980 года по МПК A61B17/18 

вые стержни 11 и 12 жестко соединены между собой пластиной 14 с резьбовой втулкой 15, взаимодействующий с уста новленным на планке 1 в подшипнике 16 качения винтом 17, при помощи кото рого Тгри вывернутых на заданный шаг . г.ш.ках 18-21 производится разгрузка сустава в момент, когда втулка 22 над винута на корпус шарнира 10 и жестко зафиксирована на нем и на тяге 13 крепежными деталями 23 и 24. Тяга 25 соединяет через .сферический йодшипник 2б. планку .2 со стяжками 5 и 6, При этом на тяге в зоне со динения со стяжками 5 и 6 выполнена Ьезьба, на которую навернуты гайки 2 и 28, При помощи этих гаек создается усилие, препятствующее .приведению бед ра внутрь. Кроме того, аппарат содержит механизм 29 натяжения крыши вертлужной впадины, имеющий пластинку 30 с винтами 31 крепления к костному лоскуту и осью 32 для соединения костного лоскута с материнским ложем подвздош ной кости, винтовую тягу 33, замок фиксации тяги в заданном положении в виде закрепленного на кронштейне 34,корпуса 35 с ввернутым в него направляющим винтом 36, входящим в продольную канавку 37, сделанную на тяге 33, стопор 38 в виде навернутой на корпус 35 цилиндрической ступенчатой втулки, гайки 39 и 40 для создания постоянного натяжения костного лоскута. Упорные гвозди 41 и 42 выполненс рузьбовыми концами, на одном конце которых резьба предназначена для ввертывания в материнское ложе подвздошной кости, а на другом - для фиксации байками 43-46 на кронштейне 34 Кронштейн 34 вместе с закрепленным на нем механизмом 29 натяжения крыши и упорными гвоздями 41 и 42 закрепляется при помощи хомутов 47 и 48 и винтов 49 и 50 на резьбовых стержнях 11 и 12 дистрактора 9. Для обеспечения возможности углового поворота костного лоскута на пластинке 30 выполнена коническая фаска 51, а на взаимодействующей с пластинкой головке тяги 33 - сферическая поверхность 52, Кроме того, для обеспечения безоперационного сня тия механизма 29 натяжения крыши пос ле окончания ее формирования на голо . ке тяги с двух диаметрально противо.положных поверхностей сделаны лыски 53 и 54, а на пластине 30 - паз 55, обеспечивающий свободный выход головки тяги 33 из пластины после разворота тяги на заданный угол при ылвертывании винта 36, плоскость ус тановки которого перпендикулярна пло кости лысок 53 и 54., Техника установки аппарата на бол ном не отличается от установки обыч ных дистракционных аппаратов, применяемой в этих случаях. В крыльях подвздошной кости и в бедренной кости сверлятся отверстия, в которые вводятся спицы 56-58 (по две перекрещивающиеся спицы на каждое крыло подвздошной кости и в бедренную кость), производится их крепление на планках и стяжках фиксаторами 59 и натягивание распорными винтами 60, приводимыми в действие, например, моментным ключом до заданного усилия (момента натяжения). Аппарат устанавливают так, что Сферический шарнир 100выставляется на одной оси с головкой бедра. Механизм 29 натяжения крыши, не ставится. На первой стадии дистракционным устройством 9 производят низведение головки бедра вниз до уровня, обеспечивающего нормальный доступ к зоне над вертлужной впадиной, где Нс1мечается нарастить крышу. В процессе низведения головки при открытом шарнире 10 сохраняется динамическая подвижность, больной может передвигатья при помощи костылей. Шарнир 10 закрывается втулкой 22 лишь один раз в сутки на момент приложения растягивающего усилия дистрактора. На втором этапе операции производят остеотомию подвздошной кости над вертлужной впадиной с наружной стороны и обрузуют костный лоскут, к которому винтами 31 прикрепляют пластинку 30 с тягой 33 и навернутой гайкой 39, После этого в материнское ложе подвздошной кости ввертывают упорные гвозди 41 и 42, дистрактором 9 доводят суставную щель до заданной величины, на тягу 33 ставят стопор 38 и после введения обратных концов тяги 33 и упорных гвоздей 41 и 42 в соответствующие им отверстия на кронштейне 34, на котором предварительно закреплен корпус 35 с винтом 36, закрепляют кронштейн 34 на направг ляющих резьбовых стержнях 11 и 12 дистрактора. Наращивание крыши вертлужной впадины проивзодится со скоростью 1 мм в сутки путем вытягивания костного лолоскута механизмом 29 при ослаблении гайки 39 и Натягивании гайки 40. В процессе нарашивания крыши на заданную величину (1,5-2 см) сохраняются движения в разгруженном суставе при постоянстве суставной шели, что способствует формированию на поросшей крыше поверхности конгруэнтной головки бедра и восстановлению суставного хряща. В процессе наращивания крыши больной может передвигаться при помощи костылей. На третьем этапе операции после наращивания-..крыши снимают механизм 29 натяжения и упорные гвозди 41 и 42, Для этого отвинчивают гайки 43, 45 и 40, свинчивают (при отведенной по направлению к телу больного гайке 39) стопор, вывертывают винт 36 и, развернув тягу 33 на угол 90 так, чтобы срезанная часть, головки совпала с пазом 55, без хирургическо го вмешательства извлекают тягу из тела, после чего, вывернув винты 49 и 50, снимают с резьбовых стержней 11 и 12 кронштейн 34 и вывертывают упорные гвозди 41 и 42. Оставшуюся часть, дистракционного аппарата снимают после окостенения нарощенной крыши и ее укрепления. Пластинка 30 и винты 31, изготовленные из титановых сплавов типа ВТ 3, ВТ 4, ВТ 5, ВТ 14, остаются в теле больного. Введение в дистракционный аппарат .механизма натяжения крыши и выполнение дистрактора вышеописанным способом Позволяет снизить травматичность операции, создать благоприятные усло вия для ..формирования суставных поверх ностей, сократить сроки лечения, при чем в процессе-лечения больной имеет возможность передвигаться при помощи костылей. Формула изобретения 1. Дистракционный аппарат, содержащий раъемную тазовую скобу, бедренные скобы, соединенные стяжками и дистрактором, спицы со спицедержателями, установленными на скобах, и элементы крепления в виде упорных гвоздей, отличающийся тем, что, с целью обеспечения возможности наращивания крьши вертлужной Впадины тазобедренного сустава, а также уменьшения травматичности операции, аппарат снабжен механизмом натяжения, расположенным на дистракторе и выполненным в виде кронштейна с установленной в средней его части винтовой тягой со сферической головкой с лысками и пластины, расположенной на винтовой тяге и снабженной винтами, дистрактор выполнен в виде двух планок, связанных между собой резьбовыми стержнями и сферического шарнира, расположенного между одной из планок и стяжкой, причем на резьбовых стержнях закреплен кронштейн при помощи хомутов. 2.Аппарат поп.1, отли ч ающ и и с я тем, что упорные гвозди выполнены с резьбовыми концами и установлены на кронштейне с обеих сторон винтовой тяги. 3.Аппарат по п.1, отлича ющ и и с я- тем, что пластина выполнена СОсферической впадиной с пазами, в которой установлена сферическая головка винтовойтяги. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР по заявке № 2039144/28-13, кл. А 61 В 17/18, 1975 (прототип).

r

7

L

hy

kg

so

4F

Б-Б

Чиг.З

. 5