фиксации датчика и электродов, проводят тест, воздействующий на мозговое кровообращение, и в динамике осуществляют повторную регистрацию обеих кривых. Выбор теста, например сдавливание сосуда на шее или введение медикамента, зависит от гемодинамических показателей (пульс, артериальное давление), от нарушения сознания и симптомов поражения головного мозга. Необходимо учитывать, что клиническая симптоматика в 60% случаев не отражает истинной катастрофы мозговой гемодинамики.
Для дифференциации нарушений гемодинамики мозга в сосуде на шее с нарушением в внутричерепной артерии применяют, например, поочередное воздействие на сосуды стороны предполагаемого поражения и на сосуды противоположной стороны.
Анализом временных параметров (время систолической, диастолической частей кривой) , их соотношения к продолжительности всего пульсового цикла на реограмме и эхопульсограмме, вычислением амплитудных показателей систолической и диастолической частей каждой кривой и их сопоставлением с исходными (фоновыми) данными уточняют место поражения (какой сосуд), характер поражения (закунорка или спазм) и определяют функционирование коллатералей. При этом при снижении амплитуды систолической и диастолической частей реограммы на 50-70%, а эхопульсограммы на 50-80% от исходного уровня диагностируют закупорку или сужение артерии более чем на 50%, при увеличении же амплитуды указанных частей реограммы на 40-52% и сохранении постоянной или при понижении амплитуды систолической и днастолической частей эхопульсограммы до 30% от исходного состояния диагностируют стеноз артерии, а при увеличении амнлитуды систолической и диастолической частей реограммы и эхопульсограммы на 40-60% от исходного диагностируют спазм артерии. Проведение способа занимает 5-7 мин.
Пример. Больной Б., 26 лет, поступил в клинику в состоянии судорожного приступа. Анализы крови, мочи не подтвердили каких-либо отклонений от нормы, артериальное давление соответствовало 140/100 мм рт. ст. При этом, учитывая уже имеюшиеся судорожные припадки, нельзя было исключить опухоль мозга, спазм или стеноз внутричерепной артерии. С номощью предлагаемого способа у больного определили резко повышенный тонус как отдельных мозговых сосудов, так и всей системы гемодинамики (см. фиг. 1, где ЭхоПГ зарегистрирована от правой внутренней сонной артерии, РЭГ - от правого полушария). Учитывая спутанное состояние и данные РЭГ
и ЭхоПГ, больному внутривенно вводили сосудорасширяющее средство (галидор). Во время теста состояние больного улучшалось, одновременно регистрированные кривые (см. фиг. 2, ЭхоПГ и РЭГ) ноказывалн явное улучшение мозгового кровотока. При этом снизилось время быстрого систолического подъема на ЭхоПГ и РЭГ (см. фиг. 2), что подтвердило соответствующую возрасту эластичность артерий как регионарно, так и суммарно. При этом амплитуда систолической части ЭхоПГ увеличивалась на 58,7%, а диастолической части - на 50,4%, на РЭГ - соответственно 54,1 и 50,1%. Данные кривых свидетельствуют о спазме артерий. Больному было назначено регулярное гипотензивное лечение. В течение 1,5 года судороги не повторялись, обшемозговые симптомы отсутствовали, что подтверждает, что у больного был гипертонический криз с выраженным спазмом сосудов мозга, что вызвало судороги. Данные ангиографии диагноз подтвердили. Предлагаемый способ обеспечивает более высокую точность диагностики (в 88% от всех обследованных) и позволяет дифференцировать характер поражений сосудов, а также ускорить обследование больного, что позволяет своевременно адекватно назначить лечение, способствует процессу выздоровления и тем самым сокращает время пребывания больного в стационаре.
Формула изобретения
Способ диагностики нарушений гемодинамики головного мозга путем реоэнцефалографического исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и дифференциации нарушений мозговой гемодинамики, одновременно с реографическйм исследованием воздействуют тестом на мозговой кровоток и, периодически прерывая реографию, проводят эхопульсографию, и при снижении амнлитуды систолической и диастолической частей реограммы на 50-70%, а соответствующих частей эхопульсограммы на 50-80% от исходного уровня диагностируют закупорку или частичное сужение артерии, при увеличении амнлитуды указанных частей реаграммы на 40-52% и сохранении постоянной или при понижении амплитуды эхопульсограммы на 30% от исходной диагностируют стеноз артерии, при увеличении амплитуды реограммы и эхопульсограммы на 40-60% диагностируют спазм артерии.
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе
1. Москаленко Ю. Я. и др. Внутричерепная гемодинамика. Л., 1975, с. 201.
