Способ дифференциальной диагностики рассеянного склероза и опухолей центральной нервной системы Советский патент 1980 года по МПК A61B10/00 

1

Изобретение относится к медицине, а конкретно к неврологии, и может быть использовано для дифференцирования рассеянного склероза и опухо- 5 лей центральной нервной системы.

Известно, что рассеянный склероз является распространенным неврологическим заболеванием преимущественно молодого возраста с клиническим по- Q диморфизмом, с наличием ремиссий. Ведущими симптомами в разгар болезни являются двигательные нарушения, обусловленные избирательным поражением пирамидных путей, мозжечка и j его связей. Прогрессирующее нарушение координаторно-двигательного аппарата приводит больных к инвалцдности. Трудности в диагностике касаются особенно начсшьного периода рассеян- Q ного склероза и его атипичных форм, которые имеют много общих черт с другими органическими поражениями нервной системы, чаще всего с опухолями головного и спинного мозга. Непра- 25 вильный диагноз заболевания может привести к необоснованному хирургическому вмешательству. В то же время опухоль, обозначенная как рассеянный склероз, своевременно не оперированная, может явиться причиной летального исхода.

Известен способ дифференциальной диагностики между опухолями и рассеянным склерозом на основе клинического анализа. Характерным для рассеянного склероза является сочетание пирамидной недостаточности с мозжечковой симптоматикой, чувствительными нарушениями, с поражением черепномозговых нервов, особенно оптической и вестибулярЕ ой систем, с нарушением функций тазовых органо-в. Чаще всего неврологическая симптоматика двухсторонняя. Опухоли центральной нервной системы такого полифорфизма не имеют, более характерна для них локальная симптоматика l.

Недостатком данного способа является невозможность проведения дифференциальной диагностики в случае атипичных форм рассеянного склероза.

Наиболее близким к изобретению является способ диагностики рассеянного склероза путем исследования активности протеиназ в ликворе и крови. Для этого в ликвору добавляют раствор субстрата в буффере с рН 5,8, инкубируют 30 мин при и актианость фермента определяют калориметрическим методом. У больных с paqceянным склерозом активность ферментов в ликворе и в крови увеличивается в 5-6 раз 2.

Недостатком способа является отсутствие специфичности полученных результатов, так как на основании данных изменений активности ферментов не во всех случаях можно провести дифференцирование между опухолями и рассеянным склерозом. В 10% случаев у больных с опухолями активность фермента также была увеличена.

Целью изобретения является повышение точности способа.

I Поставленная цель достигается тем, что в ликворе определяют содержание малонового диальдегида и при нгшичии его диагносцируют опухоль центральной нервной систекм, а при отсутствии рассеянный склероз.

Способ осуществляется следунЖ5Им оразом.

Получают ликвор, затем к 1 мп ликвора добавляют 1 мл 20%-ной трихлоруксусной кислоты, центрифугируют 10 мин при 3000 об/мин. Надосадочную жидкость сливают в пробирку и добавляют 2 мл 0,8%-ного раствора тиобарбитуровой кислоты. Пробу нагревают в течение 10 мин на кипящей водяной бане, после чего спектрофотометрируют при длине волны 532 нм. У больных с опухолями центральной нервной систе « в ликворе зарегистрировано накопление малонового диальдегида в количестве 40,0-85,8 нмоль/л. У больных с рассеянным склерозом малоновый диальдегид в ликворе отсутствует.

Данные о содержании малонового диальдегида в ликворе больных представлены в таблице.

30

57,4±1,5

Опухоль

Рассе нный

30 склероз П-р и м е р 1. Больная 3., 28 ле поступила в клинику нервных болезней 1ММИ 16.02.78, и/б 393/4177, с подозрением на рассеянный склероз При исследовании ликвора был обнаружен мапоновый диальдегид в количестве 40 нмоль/л, что-не характерно для рассеянного склероза, а указывае на наличие опухоли. При дальнейшем наблюдении была выявлена симптоматика, подтверждающая диагноз опухоли При нейрохирургическом обследовании и в последующем при оперативном вмешательстве был подтвержден диагноз: опухоль задней черепной ямки. П р и м .е р 2. Больная Т., 34 го да, поступила в клинику нервных болезней 1 ИМИ 09.01.78, и/б W 54/595 с диагнозом: рассеянный склероз. Неврологическая симптоматика,иммитирующая рассеянный склероз была на протяжении 7 лет. При исследовании ликвора был обнаружен малоновый диальдегид в количестве 85 нмоль/л, что не является характерным для рассеянного склероза, а указывает на на личие опухоли. При дальнейшем набгаодении и исследовании данное предположение подтвердилось. Больная была прооперирована - удалена экстрамедулярная опухоль спинного мозга. Пример 3. Больная В., 38 лет. Поступила в клинику нервных

98

88

95

83 болезней повторно в октябре 1978, и/б № 2068/22136, с подозрением на опухоль спинного мозга. В клинической карт-ине ведущей являлась симптоматика, указывающая на локальное поражение спинного мозга на уровне Д10-Х сегментов. При исследовании ликвора малонового диальдегида обнаружено не было, что не характерно для опухолей центральной нервной системы и заставило предположить демиелинизирующий процесс - рассеянный склероз. При дальнейшем наблюдении и обследовании был подтвержден диагноз, проведена адекватная терапия (.включая гормональную) и больная с значительным улучшением выписана из клиники. Предложенный способ диагностики позволяет просто и эффективно проводить дифференциальный диагноз рассеянного склероза и опухоли центральной нервной систег ы. Способ технически прост и не требует специальной аппаратуры. Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики рассеянного склероза и опухолей центральной нервной CHCTeNbi путем биохимического исследования ликвора. S 78699 отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в ликворе определяют содержание малоНОВОГО диальдегида и при наличии его диагносцируют опухоль центральной нервной системы, а при отсутствии - рассеянный склероз, Источники информации, принятые BO внимание при экспертизе 04 1. Advances in Nevrosurgery 2. Menlngiomas MultIр1еSclerosis, Forensic Problems In Nevrosurgery Sprlnger - Verlag, Berlin - Heldelberg New Jork, 1375; 2. Leucocyte Proteinase Activity and Acute Hul11 piе Secerosis Nevrol Sei, 1975, 26, 1, p. 107-111.