Способ лечения пузырно-мочеточниково- лоханочного рефлюкса Советский патент 1980 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в урологии.

Известен способ лечения пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса, включающий разрез мышечной стенки мочевого пузыря, образование антирефлюксного клапана укладкой юкставезикального сегмента мочеточника в разрез и сшивание раны над мочеточником 1.

Однако этот способ не обеспечивает антирефлюксного эффекта при значительных воспалительных изменениях в его стенке и снижение сократительной способности мочевого пузыря, т. е. при условиях, имеющих место у большинства больных.

Целью изобретения является лечение больных с мочеточниками более 1 см в диаметре.

Для этого разрез мышечной оболочки пузыря продолжают на мочеточник и антирефлюксный клапан формируют укладкой слизистой мочеточника на слизистую пузыря, мышечные края раны пузыря и мочеточника сшивают попарно и концы нитей противоположных сторон связывают над мочеточником.

2

Способ лечения пузырно-мочеточниковолоханочного рефлюкса осуществляют следующим образом.

На мыщечной стенке мочевого пузыря и от юкставезикального угла кверху 5 на 1,5-2,5 см делают разрез до слизистой мочевого пузыря. Разрез продолжают на мышечную стенку мочеточника на 1,5 2,5 см до слизистой мочеточника. Полученную рану разводят. Дно разведенной раны образуют слизистые оболочки мочевого пу0 зыря и мочеточника. На края раны накладывают отдельные капроновые швы. Юкставезикальный сегмент мочеточника его обнаженной слизистой укладывают на слизистую мочевого пузыря, чем образуют анти рефлюксный клапан, состоящий из дубликатуры слизистых мочевого пузыря и мочеточника. Швы односторонних краев раны завязывают.

Пример Больной Охотников Игорь, 9 лет. Болен с раннего детства, но обследован в лечебном учреждении только в возрасте 5 лет. Диагносцирован пиелонефрит. Проводимое лечение неэффективно. Переведен в городскую детскую больницу № 1 для дообследования. В ноябре 1973 г. установлен диагноз: двухсторонний мегауретерогидронефроз 2-3 стадии, обусловленный первичным пузырно-мочеточниковолоханочным рефлюксом, осложненный вторичным пиелонефритом. Больному выполняется антирефлюксная пластика предложенным способом лечения пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса 3 февраля 1977 г. Под интратрахеальным наркозом с миорелаксантами, разрезом над лобком внебрюшинно обнажают переднюю и левую боковую стенки мочевого пузыря. Переходную складку брюшины сдвигают кверху. Выделяют и берут на держалку левый мочеточник в нижней трети. Мочеточник И1у1еет утолщенные гипертрофированные стенки, его диаметр в юкставезикальном сегменте равен 12 мм, он активно сокращается. Вальдейерово влагалище отсутствует. Фиксируют отсутствие подслизистого сегмента мочеточника,т. е. отсутствие антирефлюксной защиты. Отделяют от мышц слизистую мочевого пузыря и нижней трети мочеточника в области юкста везикального угла гидравлической препаровкой 0,25%-ного раствора новокаина. Делают разрез мышечной стенки мочевого пузыря от юкставезикального угла, по направлению, к его верхушке длиной 2,0 см до слизистой. Разрез продолжают на мочеточник на такую же длину. Полученную рану разводят. Дном раны являются слизистые мочевого пузыря и мочеточника, его юкставезикального сегмента. Одноименные края раны мочевого пузыря и мочеточника сшивают отдельными капроновыми щвами так, что слизистые мочеточника и мочевого пузыря накладываются друг на друга, образуя дубликатуру. Нити швов противоположных сторон связывают над мочеточником. Выще щвов мочеточник фиксируется к стенке мочевого пузыря отдельными швами. Операция выполняется на полиэтиленовом перфорированном дренаже, введенном через устье мочеточника на высоту 12-14 см. Раны мочевого пузыря и передней брюшинной стенки послойно зашивают наглухо. Дренаж вводят через отде; ьный прокол тканей над лобком.

Послеоперационный период протекает гладко. Дренаж удаляют на 8 день, рана заживает первичным натяжением. Больной выписывается в удовлетворительном состоянии через 20 дней после операции. Мальчика обследуют через 3 и 10 мес. Атак пиелонефрита не наблюдается. Анализы мочи и крови нормальные. Функция почки и ее макроморфология значительно улучшились, пузырно-мочёточниково-лоханочного рефлекса нет.

С 1974 г предлагаемы.м способо.м оперировано 10 больных. Просвет мочеточника у 4 больных был более 1 см (от 1 см до 2,4 см). Результаты операций изучены

у 8 детей. Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не наблюдалось. Во всех случаях получен полный антирефлюксный эффект, так как создается более податливая стенка антирефлюксного клапана из дубликатуры слизистых мочевого пузыря и юкставезикального сегмента мочеточника. Образование мощной, подлежащей клапану стенки мочевыводящих путей из дубликатуры мыщц мочеточника и дополнительно стенки мочевого пузыря эффективно обеспечивает антирефлюксную защиту и при ослаблении сократительной способности мочевого пузыря. Изменение просвета мочеточника на протяжении антирефлюксного клапана в щелевидно-полулунный позволяет применять этот метод также и при диаметре мочеточника более 1 см.

Формула изобретения

Способ лечения пузырно-мочеточниковолоханочного рефлюкса, включающий разрез мышечной стенки мочевого пузыря, образование антирефлюксного клапана укладкой юкставезикального сегмента мочеточника в разрез и сшивание раны над мочеточником, отличающийся тем, что, с-целью лечения больных с мочеточниками более 1 см в диаметре, разрез мышечной оболочки пузыря продолжают на мочеточник и антирефлюксный клапан формируют укладкой слизистой мочеточника на слизистую пузыря. Мышечные края раны пузыря и мочеточника сшивают попарно и концы нитей противоположных сторон связывают над мочеточником.

Источники информации,

принятые во внимание при экспертизе

1. Gregoir et al Urologia internat, 1964 V, 18,2, p. 122-136.