Способ лечения пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 

I

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Известен способ лечения пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса, включающий разрез мышечной стенки пузыря, образование антирефлюксного клапана укладкой околопузырного сегмента мочеточника в разрез .

Однако этот способ не обеспечивает антирефлюксного эффекта при лечении больных с мочеточниками более 1 см в диаметре и значительных воспалительных изменениях в его стенке.

Целью изобретения является лечение больных с мочеточниками более 1 см в диаметре.

Эта цель достигается тем, что способ лечения пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса включает разрез мышечной стенки пузыря, образование антирефлюксного клапана укладкой околопузырного сегментл мочеточника в разрез, разрез мышечной оболочки пузыря продлевают в пузырно-мочеточниковом углу и после укладки мочеточника мышечные лоскуты сшивают поочередно в виде дубликатуры.

Предлагаемый способ выполняют следующим образом.

В пузырно-мочеточниковом углу мочевого пузыря делают Т-образный разрез мышечной оболочки на 5-6 см кверху и на 4-5 мм в обе стороны, окаймляя мочеточник на половину его окружности. Края раны разводят, тупо отсепаровывая лоскуты мышечной оболочки от слизистой мочевого пузыря. Мочеточник укладывают на слизистую мочевого пузыря. Околопузырный сегмент мочеточника фиксируют к внутренней поверхности отсепарованной мышцы отдельными швами за адвентицию. Образуют антирефлюксный клапан сшиванием мышечных лоскутов поочередно.

Пример. Больной О. болен с раннего детства, наблюдалась стойкая инурия. Однако в лечебном учреждении обследован только в 5-летнем возрасте, в связи с высокой температурой, выраженными расстройствами мочеиспускания, гнойной мочой. Был диагностирован двухсторонний мегауретер 3 степени (по А. В. Терещенко), пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, хронический пиелонефрит в фазе обострения. Мальчик был госпитализирован в клинику хирургии для лечения. Выполнена, антирефлюксная -операция справа предложенным способом. Под интратрахеальным наркозом с миорелаксантами разрезом над лобком обнажают переднюю стенку мочевого пузыря. Переходную складку брюшины сдвигают кверху. Выделяют правую стенку мочевого пузыря, правый мочеточник в нижней его трети берут на резиновую полоску-держалку. Наблюдают диаметр мочеточника в юкста-везикальном сегменте до 8 мм в диаметре, активную перистальтику, отсутствие мышцы Вальдейера, впадение мочеточника в мочевой пузырь почти под прямым углом. Мочевой пузырь вскрывают в области передней стенки. При ревизии мочеточниково-пузырного соустья выявляют отсутствие субмукозного сегмента мочеточника. Таким образом, наблюдают отсутствие нормального физиологического антирефлюксного механизма, эластичное, широкое устье. Мышечная оболочка мочевого пузыря тонкая, вход в уретру воронкообразный, широкий, ткани здесь эластичные, препятствие к оттоку, клапаны задней уретры отсутствуют. Состояние и диаметр мочеточника позволяют вьшолнить операцию по . известному способу, но состояние мышцы мочевого пузыря заставляет применить в даном случае предложенный способ лечения пузырно-мочеточниково-лоха ночного рефлюкса. Путем гидравлической препаровки мышечную и слизистую оболочки мочевого пузыря раздвигают и мышцу мочевого пузыря рассекают до слизистой от пузырно-мочеточникового угла кверху на 6 см. Тщательно выделяют пузырно-мочеточниковый угол и разрез мышечной оболочки мочевого пузыря продлевают по обе стороны мочеточ1шка на 5- 6 мм. Мочеточник укладывают на слизистую мочевого пузыря, подшивают на всем протйжении раны за его адвентицию внутренней поверхности одной из отсепарованных мышц. Для создания более мошной зад ней пластинки мышечные лоскуты сшивают отдельными капроновыми швами поочередно, как полы пальто, чем образуют дубликатуру мышцы мочевого пузыря над мочеточником. Мочеточник дренируют через устье полиэтиленовым дренажем, перфорированным на уровне мочевого пузыря, и выводят наружу. Раны мочевого пузыря и передней брюшной стенки зашивают послойно наглухо. Послеоперационный период протекаег гладко, рана заживает первичным натяжением. Дренаж удаляют через 2 недели. Больного выписывают на амбулаторное лечение на 18-ый день. При последующих обследованиях через 6 месяцев, 1 год и 4 года состояние больного хорошее, атак пиелонефрита нет, функция и макроморфология ПОЧКИ и мочеточника значительно улучшились, достигнут полный антирефлюксный эффект. Предлагаемым способом оперировано 3 больных. Осложнений и атак пиелонефрита не наблюдалось. Функция и макроморфология почек и мочеточников значительно улучшились. Получен стойкий антирефлюксный эффект, который обеспечивается образованием мощной, подлежащей клапану, стенки из дубликатуры мышцы мочевого пузыря. Способ позволяет лечить больных с мочеточниками более I см в диаметре. Формула изобретения Способ лечения пузырно-мочеточниковолоханочного рефлюкса, включающий разрез мышечной стенки пузыря, образование антирефлюксного клапана укладкой околопузырного сегмента мочеточника в разрез, отличающийся тем, что, с целью лечения больных с мочеточниками более 1 см в диаметре, разрез мышечной оболочки пузыря продлевают в пузырно-мочеточниковом уг лу и после укладки мочеточника мышечные лоскуты сшивают поочередно в виде дубликатуры. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Gregoir W. et al. Le reflux vesicoureteral congenital.-«Urologia internat. 1964, voP 18, № 2, p. 122-136.