Способ лечения скрытых форм сердечной недостаточности Советский патент 1980 года по МПК A61K31/00 A61P9/04 

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, кардиохирургии Известен способ лечения скрытых форм сердечной недостаточности путем введения лекарственных средств Однако сроки лечения при известном способе длительны и высокий процент летальности - 7,01 %. Цель изобретения - снижение летальности и сокращение сроков лечения. Эта цель достигается тем, что предварительно определяют индексы сократимости и расслабления миокарда и при значении указанных показателей от 6,4 до 16,5 и от 6,9 до 15,7 единиц соответственно лекарственные средства вводят в максимально допустимых дозах, а при значении указанных показателей 16,6 и 15,8 еди ниц и более дозы лекарственных средств снижают в 2-3 раза. На чертеже изображено соотношение различных гемодинамических, механических, акустических и электрически явлений в течение сердечного Цикла, необходимых для расчета показателей О - К - фаза изометрического сок нщения (ис),п - О - фаза изометри ческ010 расслабления (ИР). Точки К и п соответствуют максимальному давлению в указанные фазы. Точки 3 и О минимальное давление в эти фазы. , dp|dtMOKC---2, где dp|3-t макс - максимальная скорость нарастания внутрижелудочкового давления; РЛА - давление в легочной артерии (точка К); КДЦ - конечное диастоли- . ческое давление (точка D ); ИС - фаза изометрического сокращения. dp jdt (NAQkC . ИС- . где Р - давление в точке К. Лечение скрытых форм недостаточности миокарда начинается с мо-мента их диагностики. Для определения максимальной скорости нарастания (dp/dt макс) и падения (dp/dt пад) внутрижелудочного давления индекса сокращаемости (ИС) и индекса расслабления Ир) вводят катетер через периферическую вену в полость правого желудочка и в легочную артерию. Далее при помощи системы, состоящей из катетера, трехходового крана, тензометрическо го датчикаj фиксируют кривые давления в правом желудочке и легочной артерии на мингографе-82. Максимальная скорость нарастания (dp/dt макс), падения (dp/dt пад) внутрижелудочкового давления, индекс сократимости(ИС) и индекс-расслабления (ИР) отражают сократитель ную способность миокарда в наиболее важные фазы сердечного цикла, в фаз характеризующие состояние энергообмена в миок ардиальных клетках. Снижение dp/dt макс от 130 мм рт.ст/ до 106 мм рт. ст./с, dp/dt пад от 240 мм рт,ст./с, до 133 мм рт.ст а также ИС от 16,5 ед до 6,4 ед, ИР от 15,7 ед до 6,9 ед позволяют диа ностировать наличие паталогии, что влияет на проводимую кардиальную терапию, улучшая сократительную, фун цию миокарда, препятствуя развитию недостаточности.кровообращения I - IV стадии, способствует более легкому лечению послеоперационного периода. Пример 1. Больной Е., 19 лет. Операция : ушивание дефекта ме предсердной перегородки в условиях умеренной гипотермии.В первые часы после операцией dp/dt макс 125 мм рт. ст./с, dp/dt пад 133,3 мм рт. ст./с, ИР-11,11 ед, Ис-13,85 ед. На рис.. 1 дана схема основных фаз сердечного цикла и величин давления, необходимых для расчета этих показателей: 3 - К фаза изометричес кого сокращения, п-О фаза изометрического расслабления. Точки Кип отмечают максимальное давление в указанные фазы; точки D и О минимал ное давление в эти фазы. Получив эт данные (в этом примере давление в точке D равно 3 мм рт.ст., в точке К равно 9 мм рт. ст., фаза изометри ческого сокращения 0,048 с), подставляют в формулу dp|dtr.. где РЛА - давление в легочной артерии (точка к); КДД - конечное диастолическое давление (-точка 3 ) ; ИС - фаза изометрического сокращения;dp |diN QKc--§;548 .сггс Далее рассчитывают индекс сократимостиdpiatwoKcИС-- р, ГДР Р - .давление в точке К, 125. ИС--- --(.,e5eA Аналогичным способом рассчитывают показатели максимальной скорости па дения и индекса расслабления, кото« рые равны 133,3мм рт.ст/с и .9,75 е соответственно. Клинических симпто мов сердечной недостаточности нет, диагностирована скрытая форма сердечной недостаточности. Усилена кардиальная терапия по разработанному способу: строфантин до 0,00120,0015 г (дозировки суточные), кокарбоксилаза 0,2-0,4 г, аденозингрифосфорная кислота 0,03-0,4 г, препараты калия до 10 г, бронхолитики, К пятым суткам состояние больного стабилизировешось, признаки ;;крытой формы сердечной недостаточности купированы. Недостаточность кровообращения I-IV стадии не зафик.сирована. Показатели гемодинамики следующие: dp/dt макс 366,6 мм рт. ст./с, dp/dt пад 433,3 мм рт.ст./с, ИС 19,29 ед, ИР 19,23 ед. В дальнейаем послеоперационный период протекал гладко и на 17 сутки после орерации больной выписан в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больной Ш.,38 лет. Операция : резекция коарктации аорты с формированием анастомоза конец-в-конец. В первые часы после операции dp/dt макс 433,3 мм рт.ст/с, ИС 19,69 ед., dp/dt пад 366,6 мм рт., ИР 22,91 ед. Признаков скрытых форм сердечной недостаточности нет. В послеоперационном периоде больной получал обычно проводимую в таких случаях терапию, в состав которой входили следующие препараты: строфантин 0,0005-0,0007 г (дозировки суточные), кокарбоксилаза 0,050,1 г, аденозинтрифосфорная кислота 0,01-0,02 г препараты калия до 4-6 г. Проведение подобной терапии необходимо для поддержания состояния сократительной функции миокарда на достаточно высоком уровне. Послеоперационный период протекал гладко. Больной на 22 сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии. Лечение скрытых форм сердечной недостаточности позволяет своевременно проводить рациональную кардиальную терапию, не допуская развития клинических стадий заболевания, что способствует более гладкому течению послеоперационного периода, уменьшению койко-дня, улучшению ре- , зультатов хирургического лечения пороков сердца, снижает летальность до 0,8%, Формула изобретения Способ лечения скрытых форм сердечной недостаточности путем введения лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности и сокращения сроков лечения, предварительно определяют индексы сократимости и расслабления миокарда и при значении указанных показателей от 6,4 до 16,5 и от 6,9 до 15,7 единиц соотретственно лекарственные средства

вводят в максимально допустикых дозах, а при значении указанных показателей 16,6 и 15,8 единиц и более дозы лекарственных средств снижают в 2-3 раза.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1.,Диагностик а и лечение неотложМедицинаных состояний у детей г М., с. 214.