Иглодержатель Советский патент 1981 года по МПК A61B17/10 

1

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим инструментам, и может быть использовано для ушивания мягких тканей внутренних органов (печени, селезенки) путем наложения «строчного и других видов швов при ранениях и резекциях.

Известен иглодержатель устройства для ушивания тканей мягкой лигатурой, содержащего рукоятки, направляющие, рабочую половину, упорную половину с продольным пазом и вспомогательную иглу, в котором с целью обеспечения герметичного соединения тканей и равномерного их пережатия, рабочая половина выполнена с иглами и съемной гребенкой, упорная половина имеет гнезда, а рукоятки выполнены с направляющими 1.

Однако это устройство громоздко, что особенно ощущается при проведении краевых, незначительных по объему резекций печени. Применение этого устройства требует создания специальных оригинальных игл, имеющих фигурные прорези для заправки основной лигатуры (нити), дополнительных прорезей, служащих для проведения вспомогательной иглы с дополнительной нитью.

Более соверщенным является иглодержатель, который содержит щарнирно соединенные бранши с рабочими губками и подпружиненными рукоятками 2.

Однако при использовании этого иглодержателя при ушивании паренхиматозного органа мягкой лигатурой затрачивается большое количество операционного времени и не обеспечивается гемостаз, что ограничивает область применения устройства. Цель изобретения - сокращение времени ушивания паренхиматозного органа мягкой лигатурой с обеспечением гемостаза.

Поставленная цель достигается тем, что в иглодержателе рабочие губки бранши выполнены корытообразными, при этом одна из губок имеет ряд V-образных пазов, а на другой губке напротив V-образных пазов установлены пружины, фиксирующие иглы. Кроме того, одна из губок снабжена съемной приставкой, состоящей из двух опор и перекладины с рядом крючков.

На фиг. 1 изображен предлагаемый иглодержатель; на фиг. 2 - вид по стрелке А на фиг. 1; на фиг. 3 - сечение Б-Б на

фиг. 2; на фиг. 4 - вид по стрелке В на фиг. 3; на фиг. 5 - схема укладки и фиксации основной лигатуры на съемной приставке; на фиг. 6 - схема начала прошивания краев раны; на фиг. 7 - схема вывода игл

из ткани ущиваемого органа и протягивания в петли основной лигатуры вспомогательной иглы со вспомогательной лигатурой; на фиг. 8 - схема сведения и пережатия краев раны с помощью «строчного шва; на фиг. 9, 10 - схема наложения последовательного ряда трех П-образных и двух краевых швов; на фиг. 11 - схема заправки П-образных лигатур; на фиг. 12 - схема наложения двух П-образных лигатур; на фиг. 13 - схема заправки трех П-образных и двух краевых лигатур; на фиг. 14 - схема заправки отдельных лигатур; на фиг. 15 - схема наложения отдельных узловых лигатур. Устройство содержит шарнирно соединенные верхнюю браншу с рабочей корытообразной губкой 1, снабженной продольной канавкой и пружинами 2 (см. фиг. 3 и 4), нижнюю браншу с рабочей корытообразной губкой 3, выполненную с продольной канавкой и несколькими поперечными попарно расположенными вдоль губки 3 V-образными пазами 4 (см. фиг. 4), образующими направляющие книзу пары опор для хирургических игл 5. Кроме того, инструмент содержит верхнюю 6 и нижнюю 7 рукоятки, подпружиненные пружиной 8, связываемые в сомкнутом состоянии зубообразными выступами-пазами 9 на нижней рукоятке 7 в замок, фиксатором 10 на боковой (со стороны прорезей в ушках игл) поверхности нижней рукоятки 7, фиксирующий начало И основной лигатуры 12 (см. фиг. 1 и 5), фиксатор 13 конца 14 основной лигатуры 12. Губка 1 снабжена приставкой 15, содержащей ряд крючков 16 (фиг. 5 и 2), связанных общей перекладиной 17 с двумя опорами 18, вставляемых с помощью ручки 19 перпендикулярно в гнезда 20 на верхней поверхности губки 1. Вспомогательная игла 21 служит для протягивания вспомогательной лигатуры 22 (см. фиг. 1 и 7) в петли 23 основной лигатуры 12. Подготовка устройства к работе при наложении «строчного шва заключается в следующем. Необходимое количество прямых или изогнутых круглых хирургических игл 5 устанавливается в V-образные пазы 4 нижней губки 3, после чего иглы фиксируются пружинами 2 верхней губки 1 путем сведения верхней и нижней рукояток 6 и 7 в сомкнутое состояние, что обеспечивается зубообразными выступами-пазами. Далее на верхней губке 1 в гнезда 20 устанавливают приставку 15, после чего начинается процесс зарядки основной лигатуры, состоящий в закреплении ее в фиксаторе 10 начала лигатуры 12, расположенного на боковой (со стороны прорезей ушек игл) поверхности нижней рукоятки 7 и последовательного поочередного закрепления ее в прорезях ушек игл 5 и на крючках 16 приставки 15. Процесс заправки основной лигатуры заканчивается тогда, когда она закрепляется в фиксаторе 13 конца основной лигатуры, расположенного на нижней бранше. После окончания заправки основной лигатуры один из приготовленных листков подкладочного материала 24 (см. фиг. 6) (консервированная глубоким замораживанием фасция или лавсановая ткань) растягивается на зажимах, накладывается на иглы 5 и продвигается до упора с боковыми поверхностями верхней и нижней бранш устройства (со стороны колющего конца иглы). После этого опоры 18 приставки 15 высвобождаются из гнезд 20, приставка поворачивается против часовой стрелки, при этом верхние петли основной лигатуры 12 снимаются с крючков 16 - устройство подготовлено к операции. При одномоментном наложении двух Побразных (см. фиг. 12), а также трех П-образных швов 25 и двух краевых швов 26 (см. фиг. 10) подготовка устройства к работе (операции) отличается от описанной тем, что после фиксации игл приставка не устанавливается, а лигатуры заправляются лишь в прорези ушек игл (см. фиг. И, 13). Подкладочный материал (первый листок) фиксируется так же, как при подготовке к наложению «строчного шва. Устройство может применяться как в экспериментальных операциях на животных (собаках), так и в клинике на базе больницы скорой помощи на больных (после разработки методики операции на трупах). Во время экспериментальных операций применяется верхне-срединная лапаротомия, разрезы Рио-Бранко, Федорова, Брайцева. При операциях по поводу открытого и закрытого повреждения печени в клинике применяется верхне-срединная лапаротомия, иногда дополняемая поперечным разрезом вправо. После вскрытия брюшной полости подготовленным к эксплуатации устройством прошивается паренхима поврежденного органа так, чтобы места ввода и вывода игл не были слишком удалены от края раны, а глубина прошивания паренхимы органа соответствовала глубине раны (см. фиг. 6). После того как концы игл показываются над паренхимой органа у другого края раны, на них накалывается второй листок подкладочного материала 27 (см. фиг. 6), растянутый для удобства на двух зажимах, и продвигается до поверхности органа. В альнейшем острые концы игл перехватыаются вторым зажимом и после освобожения начала 11 и конца 14 основной лигауры (см. фиг. 22) из фиксаторов 10 и 13 и разведения верхней и нижней бранш перого зажима он убирается, а вторым зажиом иглы выводятся из паренхимы органа. петли 23 основной лигатуры 12 с помоью вспомогательной иглы 21 проводится спомогательная лигатура 22 (см. фиг. 7), осле чего петли 23 основной лигатуры высвобождаготся из ушек игл 5, последние со вторым зажимом удаляются. При натяжении концов основной лигатуры и фиксации вспомогательной (см. фиг. 8) края раны сводятся. После того как концы основной и вспомогательной лигатуры попарно связаны, производится пернтонизация раневой поверхности путем сшивания обвивным швом прилежащих краев обоих листков подкладочного материала. При выполнении краевой резекции паренхиматозного органа паренхима его прошивается в направлении сверху вниз или снизу вверх в зависимости от места предполагаемой краевой резекции и оперативно- 15 го доступа. Паренхима органа прошивается на 1,0-1,5 см проксимальнее линии предстоящей резекции. После того как иглы появляются над паренхимой органа, на них накалывается растянутый на зажимах вто- 20 рой листок подкладочного материала. Затем на них накладывается второй зажим и после высвобождения начала и конца основной лигатуоы, разведения браиш и снятия первого зажима посредством второго иглы выводятся из паренхимы органа. Ушки игл оказываются над вторым листком подкладочного материала, в петли основной лигатуры с помощью вспомогательной иглы ПРОВОДИТСЯ вспомогательная лигатура и после удаления второго зажима с иглами путем натяжения основной и фиксации вспомогательной лигатур создается гемостатический «строчный шов па 1,0-1,5 см проксимальнее линии предстоящей резекции. 35 Основная и вспомогательная лигатуры с одной стороны (иосле натяжения основной) связываются. После того как печень, находящаяся дистальнее линии шва, меняет свою окраску, приобретает сероватый оттенок, производится ее резекция на 1,0-1,5 см дистальнее линии гемостатического строчного шва. Кровотечение из культи печени практически отсутствует. После контроля гемостаза завязывается основная и вспомога- 45 тельная лигатуры со второй стороны, и производится перитонизация раневой поверхности печени свободными краями подкладочного материала. Устройство позволяет применять, кроме 50 «строчного, и другие виды швов, одним из которых является одномоментное наложение устройством трех П-образных швов 25 и двух краевых швов 26. Подготовленным к операции устройством 55 так же, как и для наложения «строчного шва, прошивается паренхима органа на 1,0-1,5 см проксимальнее линии предстоящей резекции, накалывается и продвигается второй листок подкладочного материала, 60 накладывается на иглы второй зажим, снимается первый, выводится из паренхимы иглы посредством второго зажима и удаляется вместе с последним. Однако вспомогательная лигатура не проводится, а основ- 65 5 10 30 40 ная (см. фиг. 9) рассекается на фрагменты и концы фрагментов связываются между собой (см. фиг. 10). При применении этого способа наложения шва на рану паренхиматозного органа образуются П-образные швы и два узловых шва по краям раны. Способ наложения двух П-образных швов (см. фиг. 11, 12) применим как прн ушивании ран и разрывов паренхиматозных органов, так и при их краевых резекциях. Способ наложения трех П-образных и двух краевых швов может быть применен и при заправке в устройство не одной основной лигатуры с ее дальнейшим рассечением на фрагменты, а в результате предварительной заправки в ушки устройства отдельных лигатур (см. фиг. 13). Устройство позволяет также применять отдельные узловые швы при ушивании ран и разрывов печени (см. фиг. 15), для чего отдельные лигатуры заправляются в ушки игл (см. фиг. 14). Использование предлагаемого иглодержателя позволит легко, быстро и надежно производить ушивание ран, разрывов и трешин паренхиматозных органов в любом хирургическом стационаре, для чего могут быть использованы «строчные швы, ряд П-образных и узловых швов, а также прошивать и создавать гемостатические «строчные или ряд П-образных швов на 1,0-1,5 см проксимальнее линии предстоящей резекции, позволит проводить эту операцию практически без кровотечения из области культи органа. Использование устройства позволит также производить операции ушивания и резекции паренхиматозных оргаиов с более широким применением подкладочного материала, так как устраняет технические неудобства, связанные с его применением при данных операциях. Формула изобретения 1.Иглодержатель, содержащий шарнирно соединенные бранши с рабочими губками и подпружиненными рукоятками, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени ущивания паренхиматозного органа мягкой лигатурой с обеспечением гемостаза, рабочие губки бранщи выполне Ь1 корытообразными, при этом одна из губок имеет ряд V-образных пазов, а на другой губке напротив V-образных пазов установлены пружины, фиксирующие иглы. 2.Иглодержатель по п. 1, отличающийся тем, что одна из губок снабжена съемной приставкой, состоящей из двух опор и перекладины с рядом крючков. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1.Медицинские инструменты, приборы, аппараты и оборудование. Кн. 2, 1961, с. 100. 2.Авторское свидетельство СССР № 433913, кл. А 61В 17/10, 1971.

Фиг.1

т

II

Фа г. г

/Pi/Z.J

видд

г/J

J-Фиг.

20

/J

12

Фиг.З

-5

фиг.В

/2

Фиг.

Я

.2

|у ч 1 .. п

:-:::Maii:|;

pf-ii

Шт

Фиг. 13

Ф1/г.5