Способ наложения гемостатического непрерывно-узлового П-образного горизонтального однорядного шва паренхиматозных органов Российский патент 2023 года по МПК A61B17/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паренхиматозных органов, и может быть использовано в качестве гемостатического шва при резекции или ушивания травматического повреждения почки, печени, поджелудочной и щитовидной желез.

Известен горизонтальный П-образный однорядный шов Кузнецова-Пенского (Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. - СПб: Питер, 2001. - 256 с. - С. 176-177). Данный способ ушивания раны паренхиматозного органа заключается в следующем:

1. Всю ткань паренхиматозного органа по линии резекции прошивают двойной нитью П-образным (матрацным) швом, при этом с каждой стороны нить не затягивают, а оставляют длинные петли (Фиг. 1). На этом этапе многие авторы рекомендуют использовать нити разного цвета для облегчения их дифференцировки в дальнейшем.

2. После прошивания всей поверхности одну из нитей из оставленных петель рассекают так чтобы после такого рассечения остались П-образные швы с концами лигатур по верхней и нижней поверхности (Фиг. 2).

3. Концы П-образных швов поочередно завязывают, при этом вся раневая поверхность лигируется. Благодаря этому вся ткань паренхиматозного органа оказывается стянутой рядом отдельных обкалывающих швов над капсулой (Фиг. 2).

Однако описанный способ имеет ряд недостатков:

1. Обилие шовного материала в ране затрудняет дифференцировку нитей при рассечении петель, а использование нитей разного цвета весьма условно, т.к. обе окрашиваются кровью и требуют применения многоразовой иглы, что увеличивает травматизацию тканей;

2. Скручивание нитей между собой по оси прошивания вызывает манипуляционные проблемы при затягивании лигатуры;

3. Для оставления петель при наложении шва требуется достаточно длинная двойная нить, это увеличивает расход шовного материала и ограничено предложениями на рынке производителей хирургического шовного материала;

4. Оставленные до завязывания петли с наложенными хирургическими зажимами загромождают рану и затрудняют ориентацию и возможность манипуляций;

5. Разделение этапов прошивания органа, рассечения и завязывания нитей увеличивает время наложения шва, что чревато ростом кровопотери и ишемических повреждений ушиваемого органа;

6. Необходимость завязывания узлов с разных краев раны усложняет процесс наложения шва, особенно при ограниченной подвижности ушиваемого органа.

Задачей предлагаемого изобретения является создание эффективного способа наложения гемостатического шва паренхиматозных органов, обеспечивающего сокращение времени наложения шва при равномерно распределяемой нагрузки на ткани и исключающего наличие неушитой паренхимы.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в снижении кровопотери и ишемических повреждений ушиваемого паренхиматозного органа в ходе выполнения наложения гемостатического шва.

Поставленная задача решается с помощью предлагаемого способа, заключающегося в прошивании нитью П-образным швом по линии резекции всей ткани паренхиматозного органа, причем, сначала одинарной нитью прошивается горизонтальным узловым швом угол раны с фиксацией нити к капсуле угла раны, на атравматичной колющей игле, нити завязываются у места выкола из паренхимы и не срезаются, далее одним из концов нити с хирургической иглой выполняют наложение непрерывно-узлового П-образного горизонтального однорядного шва, нити завязывают хирургическим узлом у места выкола, а последующий вкол осуществляют перед наложенным узлом, при этом узлы располагаются на одной стороне ушиваемого паренхиматозного органа и шаг шва соответствует толщине этого органа. Последовательность действий повторяется до полного закрытия раны. При необходимости дополнительного прошивания действия зеркально повторяются в противоположном направлении.

Изобретение поясняется следующими фигурами:

Фиг. 1 – изображено наложение двойной нитью П-образным (матрацным) швом.

Фиг. 2 – изображено рассечение двойной нити и завязывание концов П-образных швов.

Фиг. 3 - изображено наложение на угол раны длинной рассасывающейся нитью горизонтального узлового шва с фиксацией к капсуле.

Фиг. 4 - изображен способ наложения второго и последующих стежков непрерывно-узлового П-образного горизонтального однорядного шва.

Непрерывно-узловой П-образный горизонтальный однорядный шов паренхиматозных органов

Способ осуществления

Предлагаемый способ может осуществляться при резекции или ушивания травматического повреждения почки, печени, поджелудочной и щитовидной желез. После выполнения резекции или первичной хирургической обработки раны паренхиматозного органа приступают к ее ушиванию. Угол раны отступя 3-10 мм от ее края прошивается горизонтальным узловым швом на атравматичной колющей игле с оставлением длинных концов нитей, для исключения миграции нити она фиксируется к капсуле угла раны, как показано на Фиг. 3. Нити завязываются у места выкола из паренхимы и не срезаются (Фиг. 3). Нитью с хирургической иглой выполняется наложение П-образного горизонтального шва. Вкол производится тот час же перед наложенным узлом, что исключает наличие неушитой паренхимы, а шаг шва соответствует толщине ушиваемого паренхиматозного органа, что позволяет равномерно распределить нагрузку на ткани. Нити завязываются хирургическим узлом у места выкола (Фиг. 4). Последовательность действий повторяется до полного закрытия раны. При необходимости дополнительного прошивания действия зеркально повторяются в противоположном направлении.

Пример осуществления

Больной А. поступил в отделение с диагнозом: «Опухоль среднего сегмента левой почки Т_1b-3aN_oM_o стадия 1 клиническая группа 2». Ему в плановом порядке была выполнена Резекция почки с опухолью, после чего осуществили наложение гемостатического непрерывно-узлового П-образного горизонтального однорядного шва. Угол раны, отступя 3-10 мм от ее края, прошили горизонтальным узловым швом на атравматичной колющей игле с оставлением длинных концов нитей, для исключения миграции нити ее зафиксировали к капсуле угла раны. Нити завязали у места выкола из паренхимы и не срезали. Нитью с хирургической иглой выполнили наложение П-образного горизонтального однорядного шва, при котором каждый последующий вкол производили перед наложенным узлом, шаг шва соответствовал толщине ушиваемого паренхиматозного органа, что позволило равномерно распределить нагрузку на ткани. Нити завязывали хирургическим узлом у места выкола. Последовательность действий повторяли до полного закрытия раны. Время сегментарной тепловой ишемии составило 11 минут.

Больной А. был выписан из лечебного учреждения на 5 сутки в отсутствии интра- и ранних после операционных осложнений.

Использование предлагаемого способ наложения гемостатического шва паренхиматозных органов, при выполнении которого используется одна нить, она не рассекается для формирования шва, не разделены этапы прошивания и завязывания узлов, хирургические узлы расположены на одной стороне ушиваемого органа, позволит снизить вероятность кровопотери и ишемических повреждений ушиваемого паренхиматозного органа.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паренхиматозных органов. Сначала прошивают горизонтальным узловым швом угол раны с фиксацией нити к капсуле угла раны. Нити завязывают у места выкола из паренхимы и не срезают. Далее одним из концов хирургической нити с хирургической иглой выполняют наложение непрерывно-узлового П-образного горизонтального однорядного шва. Нити завязывают хирургическим узлом у места выкола, а последующий вкол осуществляют перед наложенным узлом. Узлы располагаются на одной стороне ушиваемого паренхиматозного органа и шаг шва соответствует толщине этого органа. Способ позволит снизить вероятность кровопотери и ишемических повреждений ушиваемого паренхиматозного органа, сократить время наложения шва, равномерно распределить нагрузку на ткани и исключить наличие неушитой паренхимы за счет использования одной нити, которая не рассекается для формирования шва и расположения узлов на одной стороне ушиваемого органа. 4 ил., 1 пр.

Способ наложения гемостатического непрерывно-узлового П-образного горизонтального однорядного шва паренхиматозных органов, включающий прошивание нитью П-образным швом по линии резекции всей ткани паренхиматозного органа, отличающийся тем, что сначала одинарной нитью прошивается горизонтальным узловым швом угол раны с фиксацией нити к капсуле угла раны на атравматичной колющей игле, нити завязываются у места выкола из паренхимы и не срезаются, далее одним из концов хирургической нити с хирургической иглой выполняют наложение непрерывно-узлового П-образного горизонтального однорядного шва, нити завязывают хирургическим узлом у места выкола, а последующий вкол осуществляют перед наложенным узлом, при этом узлы располагаются на одной стороне ушиваемого паренхиматозного органа и шаг шва соответствует толщине этого органа.