Способ лечения рубцовых суженийпищЕВОдНыХ СОуСТий Советский патент 1981 года по МПК A61B1/05 A61B1/273 A61B17/11 A61B18/04 

1

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для улучшения проходимости пищеводных соустий при их Рубцовых сужениях.

Известен способ лечения рубцовьи сужений пищеводных соустий с помощью фиброскопа 1.

Однако известный способ травматичен не исключена возможность рецидива рубцового сужения.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов и уменьшение травм этичности.

Эта цель достигается тем, что произво-. дят рассечение рубцовой ткани анастомоза на глубину 0,3-0,5 см в 2-3 диаметральных направлениях.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией глоточного кольца в пищевод вводят гибкий фиброскоп с торцовым типом обзора, дистальный конец которого устанавливают в непосредствен ной близости от стенозированного анастомоза.

Затем через биопсионный канал фиброскопа проводят электронож с боковым действием, под строгим визуальным контролем

устанавливают его в канале анастомоза, включают «ток резания и, медленно рас; крывая нож, имеющий вид буквы Р, выполняют рассечение.

Дозировать глубину рассечения рубцовой ткани можно с точностью до 0,5 мм, благодаря визуальному контролю, а также ориентируясь на щкалу с делениями, нанесенными на рукоятку электроножа.

Глубина рассечения зависит от типа анастомоза и колеблется от 0,3 до 0,5 см.

Пример 1. Больной Т. поступил в клинику с диагнозом: Рубцовый стеноз пищеводно-желудочного анастомоза, после проксимальной резекции желудка.

Жалобы на резко выраженную дисфагию, полную непроходимость твердой пищи,

плохую проходимость жидкой пищи.

Данных за рацидив рака нет. Больному произведена попытка бужирования. Последняя не удалась, так как плотное, малоподвижное фиброзное кольцо как бы фиксирует буж, не позволяя провести его ниже зоны стеноза. От предложенной операцииналожения еюностомии для питания больной отказался, был выписан, однако в связи с нарастанием дисфагии вновь поступил в стационар. Эндоскопия с биопсией вновь подтверждает наличие рубцового стеноза, без признаков рецидива опухоли. При эндоскопии, с помощью электроножа с боковым действием произведены две радиальные насечки, длиной до 0,3 см, каждая. Кровотечения во время операции не было. При контрольной эндоскопии произведено еще одно рассечение фиброзного кольца, после чего пассаж пищи через канал анастомоза значительно улучщился. Отмечено свободное проведение бужа № 26 (для точной регистрации изменения диаметра ана стомоза). До электроинцизии не удавалось провести даже буж № 12. При рентгеновском контроле-выраженная положительная динамика Бариевая взвесь практически не задерживается в зоне анастомоза. В удовлетворительном состоянии выписан домой, без признаков дисфагии. Пример 2. Больной П поступил в больницу с жалобами на дисфагию. При поступлении в связи с дисфагией, рентгенологически эндоскопически зарегистрирован рубцовый стеноз пищеводно-желудочного соустья. Анастомоз стянут Рубцовым фиброзным кольцом до точечного диаметра (0,1-0,15 см). Признаков рецидива опухо ли нет. С помощью электроножа при фиброскопии произведено рассечение фиброзного кольца в двух диаметрально-противоположных направлениях, на глубину 0,35-0,4 см, каждая. При контрольной эндоскопии дистальный конец фиброскопа свободно прощел через анастомоз в желудок. Просвет анастомоза - не менее 1,5см. Начал отмечаться даже пролапс слизистой желудка в просвет пищевода при натуживании. Больной выписан домой с хорощим эффектом, зарегистрированным рентгенологически, клинически и эндоскопически. Свободно проходит жидкая и твердая пища. Предлагаемый способ атравматичен, процедура кратковременная занимает 10-15 мин, предупреждает .рецидивы рубцовых сужений. Формула изобретения Способ лечения Рубцовых сужений пищеводных соустий с помощью фиброскопа, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов и уменьщения травматичности, производят рассечение рубцовой ткани анастомоза на глубину 0,3-0,5 см в 2-3 диаметральных направлениях. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Берцов Ю. Е. с соавт. Хирургия пищевода. М., «Медицина, 1965, с. 212.