Способ кожно-фасциальнокостнойплАСТиКи дЕфЕКТОВ гОлЕНи Советский патент 1981 года по МПК A61B17/56 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ замещения посттравматического дефекта большеберцовой ,кости при помощи аппарата внеочагового остеосинтеза после предварительной санации гнойного очага в области дефекта, при котором производят остеотомию одного из отломков, проводят спицу-крючок через остеотомированный фрагмент и осуществляют последующее перемещение этого фрагмента 1. Однако известный способ требует длительного лечения, осуществляется в несколько этапов и предусматривает дополнительную операцию - кожную пластику дефекта.

Целью изобретения является одноэтапное полнослойное закрытие дефекта в условиях гнойной инфекции. Поставленная цель достигается тем, что после проведения спицы-крючка иссекают гнойно-некротические ткани в области дефекта, затем после соединения кожно-фасциальной раны с концами костных отломков и закрытия их грануляционной тканью перемещают остеотомированный костный фрагмент вместе со спаянным с ним мягкотканным компонентом до полного закрытия дефекта.

На фиг. 1 изображено наложение аппарата для внеочагового остеосинтеза и выделение переднего отдела больщеберцовой кости на уровне предполагаемой остеотомии; на фиг. 2 - остеотомия больщеберцовой кости и проведение спицы-крючка через остеотомированный костный фрагмент; на фиг. 3 - постепенное сближение фрагментов большеберцовой кости.

Способ осуществляется следующим образом.

После обработки операционного поля (фиг. 1,а) на гнойную рану накладывается асептическая повязка (фиг. 16). На голень накладывается аппарат внеочагового остеосинтеза Г. А. Илизарова из двух колец.

с приставкой с полукольцом (фиг. 1в). Прямым срединным передним разрезом выделяется с декортикацией передний отдел большеберцовой кости на уровне предполагаемой остеостомии одного из отломков

(фиг. 1г). Долотом производится косая остеотомия метадиафиза больщеберцовой кости (фиг. 2а). В костно-мозговой канал остеотомированно.го фрагмента вводится носовая часть изогнутого направителя для

спиц, по каналу которого вводится длинная направляющая спица-крючок. Спица закрыто проходит через зону дефекта кости и выводится из голени через здоровые ткани далеко от гнойного очага (фиг. 26). После удаления направителя спица фиксируется к краю остеотомированного фрагмента специальным изгибом спицы в виде крючка

(фиг. 2в). Противоположный конец спицы фиксируется к дополнительному полукольцу аппарата, прикрепленному к кольцу на неостеотомированном отломке большеберцовой кости. Рана в области остеотомии послойно ушивается, и накладывается тугая повязка. Затем после тщательной изоляции аппарата и области ушитой раны операционным бельем снимается повязка с гнойной раны над дефектом кости. Радикально иссекаются края раны, некротические фасции и мышцы, удаляются секвестры. Долотом, костными кусачками и ультразвуковыми инструментами выравниваются концы отломков большеберцовой кости в области дефекта. Производится обработка раны ультразвуковыми инструментами, озвучивание раствора антисептика. В зависимости от размеров дефекта и состояния мягких тканей раны по задне-боковому краю раны делается контропертура длиной 2-6 см. Затем рана дренируется хлорвиниловой трубкой для постоянного промывания раствором антисептика в течение 2-3 недель. В глубине гнойной раны видна ранее проведенная направляющая спица-крючок, по концам раны виднеются концы отломков большеберцовой кости (фиг. 2г). На рану накладывается мазевая повязка. Через 2 недели снимаются швы с области остеотомии, через 7-10 дней после этого удаляются дренажные трубки. После снятия швов сразу начинается постепенное перемещение остеотомированного фрагмента по мм в 1 сут. направляющей спицей-крючком с помощью полукольца, к которому прикреплен дистальный конец спицы. К, этому времени концы отломков большеоерцовой кости в гнойной ране закрываются грануляционной тканью, кожа и фасция у края раны соединяется с костью (фиг. За).

Постепенное сближение отломков большеберцовой кости в гнойной ране приводит к сближению краев раны, так как перемещающийся фрагмент большеберцовой кости перемещает и спаянные с ним фасцию и кожу.

Одномоментно со сближением концов отломков в области дефекта полностью сближаются и края раны и вскоре происходит рубцевание раны на уровне состыко5 ванных концов отломков (фиг. 36).

После этого накладывается дополнительное третье кольцо аппарата на перемещенный фрагмент для жесткого удержания всех фрагментов, а направляющая спица10 крючок удаляется через небольшой разрез над крючком. Полукольцо, перемещающее ранее спицу-крючок, снимается (фиг. Зе). Больной начинает ходить с опорой на оперированную ногу. Через несколько месяцев 15 (после полного сращения всех отломков) аппарат внеочагового остеосинтеза снимается (фиг. Зг).

Предлагаемый способ кожно-фасциально-костной пластики дефектов большебер0 цовой кости при наличии гнойного очага со значительным изменением мягких тканей резко сокращает срок лечения этой группы больных и в ряде случаев позволяет избежать ампутаций конечности.

Формула изобретения

Способ кожно-фасциальнокостной пластики дефектов голени, включающий наложение на конечность аппарата в«еочагово0 го остеосинтеза, остеотомию одного из отломков и проведение спицы-крючка через остеотомированный фрагмент с последующим перемещением этого фрагмента, отличающийся тем, что, с целью одно5 этапного полнослойного закрытия дефекта в условиях гнойной инфекции, после проведения спицы-крючка иссекают гнойно-некротические ткани в области дефекта, затем после рубцового соединения кожно-фасци0 альной раны с концами костных отломков и закрытия их грануляционной тканью перемещают остеотомированный костный фрагмент вместе со спаянным с ним мягкотканным компонентом до полного закрытия

5 дефекта.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Умяров Г. А. и др. Внеочаговый остеосинтез при лечении ложных суставов трубчатых костей. - «Ортопедия, травматология и протезирование, 1973, № 3, с. 21-24.

Фмг.1

jjjhii