Способ восстановления костного дефекта конечностей и устройство для его осуществления Советский патент 1982 года по МПК A61B17/18 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии и-травматологии. Известен способ восстановления костного дефекта конечности путем остеотомии и дистракции костных фраг ментов СПИзвестно устройство для восстанов ления костного дефекта конечностей, содержащее элементы фиксации, связанные между собой С 2}. Однако известные способ и устройство не обеспечивают восстановления костного дефекта при выраженном осте опорозе костных отломков, так как спицы прорезают костную ткань и теряют связь с трансплантатами и сближение отломков, а значит и замещение дефекта, нельзя осуществить. Если даже прочность костной ткани сближаемых фрагментов позволяет осуществить восстановление костного дефекта и сблизить их, то образующийся костный регенерат не всегда удается направить по оси конечности, что может привести к деформации регенерата. Цель изобретения - восстановление костного дефекта при выраженном остеопорозе костных отломков и сохранение правильной оси регенерата. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу восстановления костного дефекта конечностей путем остеотомии и дистракции костных фрагментов на остеотомированных поверхностях аутотрансплантатов устанавливают крестовины, через дистальный конец конечности вдоль оси ее проводят металлическую спицу, затем ее проводят через отверстие дистальной крестовины и остеотомированные участки отломков и ввинчивают в отверстие проксимальной крестовины, спицу проводят через проксимальный отломок и через отверстие проксимальной крестовины и затем ввинчивают ее конец в отверстие дистальной крестовины, фиксируют свободные концы обеих спиц в устройстве и сближают костные фрагменты .

В устройстве для восстановления костного дефекта конечностей, содержащем элементы фиксации, связанные между собой, элементы фиксации выполнены в виде двух пар перекрещивающихся планок с отверстиями, концы которых загнуты, заострены у образующих крестовины, причем одна планка имеет прогиб под вторую планку, а связаны крестовины с помощью двух спиц, установленных в отверстиях планок с возможностью продольного перемещения крестовины и их фиксации.

На фиг.1 изображено предлагаемое устройство для восстановления костного дефекта конечностей; на фиг.2 схема осуществления способа восстановления костного дефекта конечностей.

Устройство содержит элементы фиксации выполненные в виде двух пар перекрещивающихся планок 1 и 2, образующих две крестовины, с отверстиями Л и Б концы которых загнуты и заострены у образующих крестовины, причем п/.анка 2 имеет прогиб В под планку 1, а крестовины связаны с помощью двух спиц 3 и t, установленных в отверстиях А и Б планок 1 и 2 с возможностью продольного перемещения крестовин и их фиксации.

Способ осуществляют следующим образом.

После осуществления остеотомии на остеотомированных поверхностях трансплантатов устанавливают крестовины из двух пар планок 1 и 2. Через дистальный фрагмент сегмента конечности центрально по продольной оси проводят спицу 3 которая проходит свободно через отверстия А дистально крестовины и фиксируют в проксимальной крестовине, через проксимальный фрагмент аналогично проводят спицу + через отверстие Б в дистальном направлении и фиксируют ее в дистальной крестовине, свободные концы спиц 3 и фиксируют в натягивающих устройствах компрессионно-диcтpakциoннoгo аппарата (не показан) и при их помощисбли ; ают костные фрагменты.

Пример 1 . Опера-тивное лечение больного с дефектом большеберцовой кости при выр(1женнои остеопорозе

КОСТНОЙ ткани. Под общим (проводниковым ) обезболиванием после обоаботки операционного поля осуществляют оперативные доступы к мётафизам дистального и проксимального фрагментов кости и проводят поднадкостничную поперечную остеотомию. На остеоток ированные поверхности образованных трансплантатов укладывают крестовины таким образом, что отгибы планок располагаются на боковых поверхностях трансплантатов. Через /подошвенную поверхность стопы в головном направлении центрально, по продольной оси сегмента,, проводят спицу, которая проходит свободно через отверстие дистальной крестовины, и фиксируют ввинчиванием или загибом в отверстии проксимальной крестовины. Через проксимальный конец большеберцовой кости в каудальном направлении по продольной оси сегмента по центру костных фрагментов проводят вторую спицу, которая проходит свободно через отверстие проксимальной крестовины и фиксируют ввинчиванием или загибом в отверстие планки дистальной крестовины. Таким образом, формируются два костных трансплантата для перемещения их во взаимно противоположных направлениях. Операционную рану послойной,ушивают наглухо. В верхней и нижний четвертях голени через малоберцовую и большеберцов ую кости проводят две взаимно перекрещивающиеся спицы, монтируют аппарат Илизарова. Проксимальнее верхнего кольца аппарата Илизарова по передней поверхности конечности ,на уровне нижнего полюса надколенника монтируют полукольцо,которое фиксируют к проксимальному кольцу на резьбовых стержнях, все это выполняет функцию внешней опоры для тракции за спицу с крестовиной, поднимающей нижний промежуточный фрагмент. Тракцию осуществляют при помощи резьбового стержня с прорезью и гайкой с контргайкой. Дистальнее нижнего кольца аппарата Илизарова на подошвенной поверхности стопы укладывают перекладину, которую фиксируют к дистальному кольцу аппарата Илизарова резьбовыми стержнями, перекладина выполняет функцию внешней опоры

для -тракции.Спицы с крестовиной слуiжат для низведения проксимального промежуточного фрагмента. Дистракцию осуществляют одновременно на обеих фрагментах по I/ мм раза в сутки. Начало дистракции через 7-10 сут после операции. По достижении воспол нения костного дефекта, аппарат стабилизируют до формирования полноценного костного регенерата на фоне физиотерапевтического и медикаментозно го лечения, стимулирующих регенеративные процессы. Пример 2. Больной Б-ка П.В. 37 лет, диагноз: открытый Ш В тип, перелом обеих костей левой голени. При поступлении-проведена операция первичной хирургической обработки перелома и интрамедулярный металлоостеосинтез. Послеоперационный перио осложнился нагноением. В связи с несращением применялся аппарат для внеочаговой фиксации, костная аутопластика. Развившийся повторно нагноительный процесс и последовавшие за ним операции секвестрнекрэктомии привели к образованию костного дефекта. Гнойный артрит голеностопного сустава вызвал его анкилозирование. Восполнение костного дефекта произво J дят за счет перемещения малоберцовой кости. Осуществляют операцию секвест некрэктомии на проксимальном конце большеберцовой кости, производят остеотомию малоберцовой кости в об-ласти головки и накладывают аппарат Илизарова. Однако выполнить план опе рации не удается, так как возникли нестерпимые не снимаемые наркотиками боли в зоне иннервации малоберцового нерва и спицевой .остеомиелит, что побудило демонтировать аппарат. В связи с активным нагноительным про цессом в области дистального конца проксимального фрагмента малоберцово кости проводят его . резекцию при .секвестрнекрэктомии. Для возмещения костного дефекта производят надлодыжечную остеотомию обеих берцовых костей. Для перемещения остеотомированных фрагментов через них интрамедулярно проводят толстые спицы, концы которых загнуты и помещены кнаружи от кортикального слоя. На дистальном и проксимальном эпифазах костей голени монтируют два кольца аппарата Илизарова, соединенные между собой растяжными стержнями. Прово дят катетеризацию бедренной артерии и начинают интенсивную внутриартериальную Терапию антибактериальными препаратами. Весь комплекс оперативных вмешательств выполняют одномо914 ментно. 17.12.79 операционные раны первичным натяжением. По общепринятой методике начинают перемещение остеотомированных фрагментов. Через 15 дней от йачала дистракции на контрольной рентгенограмме видно синхронное перемещение фрагментов берцовых костей. Спустя kQ дней после начала дистракции появляется свободный ход спицы, фиксированной в фрагменте большеберцовой кости. На контрольной рентгенограмме устанавливают прорезывание спицы, что обусловлено остеопорозом фрагмента и потерей им прочностных свойств. В связи с возникшей неудачей, вызванной резким остеопорозом фрагментов кости, решают для предупреждения прорезывания применить предлагаемый способ и устройство для его осуществления. Крестовину располагают на торце перемещаемого фрагмента, а для ускорения восполнения дефекта выполняют аналогичную операцию и на проксимальном отломке. Раны зажили первичным натя жением. Однако при начале дистракции на проксимальном уровне наступил некроз рубцово измененных тканей и дистракция на этом уровне прекращена. Дистракция дистального фрагмента большеберцовой кости продолжается успешно, несмотря на резкий остеопороз. Предлагаемые способ и устройство для его осуществления применены в клиничеких условиях. Установлено, что предлагаемые способ и устройство обеспечивают восстановление костного дефекта при зараженном остеопорозе костных отломков и при сближении костных фрагментов сохраняют правильную ось регенерата, что исключает его деформацию и способствует эффективному замещению дефекта. Формула изобретения 1. Способ восстановления костного дефекта конечностей путем остеотомии и дистракции костных фрагментов, о т личающийся тем, что, с целью восстановления костного дефекта при выраженном остеопорозе костных отломков и сохранения правильной оси регенерата, на остеотомированных поверхностях аутотрансплантатов устанавливают крестовины, через дистальный конец конечности вдоль оси ее

проводят металлическую спицу, затем ее проводят через отверстие дистальной крестовины и остеотомированные участки отломков и ввинчивают в отверстие проксимальной крестовины, спицу проводят через проксимальный отломок и через отверстие проксималь ной крестовины и затем ввинчивают ее конец в отверстие дистальной крестовины, фиксируют свободные концы обеих спиц в устройстве и сближают костные фрагменты.

2. Устройство для восстановления костного дефекта конечностей, содержащее элементы фиксации, связанные между собой, отличающееся тем, что, с целью восстановления костного дефекта при выраженном

остеопорозе костных отломков и сохранения правильной оси регенерата, элементы фиксации выполнены в виде двух пар перекрещивающихся планок с отверстиями, концы которых загнуты, заострены у образующих крестовины, причем одна планка имеет прогиб под вторую планку, а связаны крестовины с помощью двух спиц, установленных в отверстиях планок с возможностью продольного перемещения крестовин и их .фиксации.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.Авторское свидетельство СССР № 313533, кл. А 61 В 17/00, 1971.

2.Авторское свидетельство СССР № 581932, кл. А 61,В 17/18, 1976.