после чего измеряют величину максима льной агрегации тромбоциГов и при соотношении %максимальной агрегации в смеси плазм/% максимальной arpfera.ции в плазме здорового,равном 1,, определяют наличие потеидигшьной гиперактивности системы свертывания киови. Пои этом, в качестве СТИМУЛЯТОРОВ агрегации тромбоцитов ИСПОЛЬЗУЮТ АЛФ в концентрации 1 мг/мл или коллаген в концентрации 20-30 мг/мл. Пример 1. Больная М,. 40 лет. поступила во ВНИИАГ 18 декабря 1978 г по поводу лектаиионного гнойного мастита и септического шока. ПРИ исследовании системы гемостаза обнаружили все характерные признаки коагулопатии потребления,включая уме ренную тромбоцитопению и гипоагрегацию тромбоцитов. В связи с этим провели пробу на потенциальную гиперагрегацию тромбоцитов. Из цитратной крови больной и здоровой, имеющей ту же группу крови, приготовили богату; и бедную тромбоцитами плазму. Затем записали агрегатограмму тромбоцитной плазмы здоровой(против его же бестро боцитной плазмы в контроле) и агрега тограмму смеси тромбоцитных плазм зд ровой и больной (против смеси их же бестром оцитных плазм в контроле), применяя в качестве стимуляторов АДФ и коллаген. Анализ агрегатограмм показал, что при применении обоих стимуляторов максимальная агрегация тромбоцитов в смеси плазм здоровой и больной была в 1,4-1,6 раз больше максимальной агрегации тромбоцитов в плазме здоровой. В связи с полученными данными было рекомендовано ввести больной антиагрегант. Пример 2. Больная Ш., 67 лет, поступила во ВНИИАГ в начале января 1979 г по поводу рака яичник 29 января произведена операция чрев сечения и надвлагалищной ампутации матки с придатками. Послеоперационный период осложнился острой сердеч но-сосудистой недостаточностью, при чем при исследовании системы гемостаза отметили признаки коагулопатии потребления, включая выраженную тромбоцитопению и гипоагрегацию тромбоцитов. В связи с этим провели пробу на потенциа/1ьную гиперагрегацию. Из цитратной крови больной и здоровой, имекадей ту же группу крови, приготовили тромбоцитные и бестромбоцитные плазмы, а также смеси тромбоцитных и бестромбоцитных больной и здоровой, в связи с выра женной тромбоцитопенией у больной, количество тромбоцитов в смеси плаз здоровой и больной оказалось значит льно меньше, чем в плазме здоровой. Поэтому перед проведением пробы тро боцитную плазму Здоровой развели ее же бестромбоцитной плазмой, так что количество тромбоцитов в тромбоцитной плазме здоровой стало равным количеству тромбоцитов в смеси тромбоцитных плазм здоровой и больной. Затем записали, агрегатограммы тромбоцитной плазмы здоровой (против соответствующего контроля) и смеси тромбоцитных плазм здоровой и больной (против соответствующего контроля) при применении в качестве стимуляторов АДФ и коллагена. Анализ агрегатограмм, как и в предыдущем примере, показал, что в смеси тромбоцитных плазм, агрегация тромбоцитов протекала интенсивнее, чем в тромбоцитной плазме здоровой. Соотношение максимальных агрегаций равнялось 1,4-1,5. В этом случае также было рекомендовано- введение антиагреганта. У обследованных больных с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (две) % максимальной агрегации тромбоцитов в смеси плазм здороЬой и больной/% максимальной агрегации тромбоцитов в плазме здоровой, индекс потенциальной гиперагрегации (ИПГ), колебался в пределах 1,4-2,0. Результаты обследования 10 больных с острым диссеминированным внут.рисосудистым свертыванием крови (две) представлены в таблице. Возраст больных, Диагноз 34 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, острое две1,4 37 Послеродовое к ювотечение, острое две 1,6 25 Тяжелая форма позднего токсикоза беременных, преэклампсия, острое две 1,6 27 еептический шок, острое две1,7
Результат испытаний предлагаемого способа показал,что при коагулопатии потребления, наряду с ранее известным состоянием потенциальной гиперкоагуляции имеет место потенциальная гиперагрегация тромбоцитов, причем существенной корреляции между этими явлениями не обнаружено: у части больных отмечена только потенциальная гиперкоагуляция, у части - только потенциальная гиперагрегация тромбоцитов и у части - одновременно оба феномена.
В связи с полученными результатами больным с потенциальной гиперкоагуляцией было рекомендовано введение гепарина, больным с потенциальной гиперагрегацией - введение антиагреганта, а при сочетании потенцисшьной гипврактивности плазменного и тромбоцитарного звеньев введение небольших доз гепарина и антиагреганта. Это позволяет осуществлять дифференцированный подход к лечению больных антиагрегантами.
Формула изобретения
1. Способ определения потенциальной гиперактивности системы свертывания крови путем исследования свертываемости плазмы здорового человека и смеси равных объемов плазмл здорового и больного, отличающийся тем,что, с целью повышения точности способа, к испыт туемым образцам тромбоцитной плазг« добавляют стимуляторы агрегации тромбоцитов , после чего измеряют величину максимсшьной агрегации тромбоцитов и при соотношении % максималь0ной агрегации в смеси плазм/% максимальной агрегации в плазме здорового, равном 1,4-2,0, определяют наличие потенциальной гиперактивности систег-ы свертывания крови.
5
2.Способ по П.1, отличающийся- тем, что в качестве
.стимулятора агрегации тромбоцитов используют АДФ в концентргщии 1 -10 1 10 мг/мл.
3.Способ по П.1, о тл ич а 0ю щ и и с я тем, что в качестве стимулятора агрегации тромбоцитов используют коллаген в концентрации 20-30 мг/мл.
Источники информации,
5 принятые во внимание при экспертизе 1. Раби К. Локализованная и рассеянная внутрисосудистая коагуляция. М., Медицина, 1974.
