Способ лечения врожденных дефектовВЕРХНЕй чЕлюСТи Советский патент 1981 года по МПК A61B17/24 A61C11/00 

1

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, И касается техники лечения врожденных дефектов верхней челюсти.

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения врожденных дефектов верхней челюсти путем формирования мягкотканного ложа с последующей фиксацией костного трансплантата. Согласно этому способу мягкотканное ложе для саженца формируют из сЛизисто-надкостничных лоскутов альвеолярного отростка и лоскутов слизистой оболочки верхней губы U1.

Недостатками известного способа являются травматичность вмешательства, обусловленная о.перацией по забору аутокости и травмойрастущей верхней челюсти rtpH отслойке надкостницы, и рпастйость спонтанного рассасывания костного трансплантата.

Цель изобретения - предупреждение спонтанного рассасывания костного трансплантата.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения врояоденных дефектов верхней челюсти путем формирования мягкотканного ложа с

последующей фиксацией костного трансплантата, мягкотканное ложе формирует из лоскутов слизистой оболочки красной каймы губ, внутренней поверхности крыла и перегородки носа, выстилают его свободными трансплантатгили аутонадкостницы, далее подшивают саженцы надкостницы к краям надкостничных карманов по краям дефектов, затем моделируют костный трансплантат с распорочной частью и отростком для неразвитого края грушевидното отверстия и фиксируют костный трансплантат восстановленным надкостничным футляром и швом между основанием перегородки носа и местом вплетения мышцы, поднимающей крыло носа в круговую мышцу рта.

. 1 изображена схема формирЬвания мягкотканного ложа и подсадки костного Сс1жекиа; на фиг. 2 скелетотопическое положение саженца и его форма.

Способ осуществляют следующим образом.

При освежении краев расщелины верхней губы формируют кожные треугольные лоскуты 1 и 2 основания перерородки носа и на малом фрагменте в его нижней трети. Производят поперечные разрезы для перемещения образованных треугольных лоскутов у основания крыла 3 носа и из нижней точки колонки фильтрума 4.

Слизистую оболочку красной каймы отслаивают до переходной складки 5, на перегородке носа выкраивают второй треугольный лоскут 6 на общей питающей ножке. Отслоенные лоскуты в форме ласточкиного хвоста опрокидывают в дефект альвеолярного отростка. На латеральном фрагменте верхней губы аналогично отслаивают лоскут 7 красной каймы и треугольный лоскут на внутренней поверхности крыла носа с общей питающей ножкой у переходной складки преддверия рта. Образованные лоскуты опрокидывают и ушивают между собой погружными кетгутовыми швами, создавая заднюю стенку мягкотканного ложа костного аллотрансплантата.

Латеральный фрагмент верхней губы мобилизуют, проводя разрез кочерги на слизистой переходной складке 8. Отсекают крыло носа от прочно прикрепляющихся к нему волокон круговой мышцы рта. Отслаивают пласт мягких тканей щеки поверх надкостницы. На мобилизованном фрагменте губы отслаивают слизистую оболочку на глубину 5 мм и сшивают с ранее, опрокинутыми лоскутами, создавая нижнюю стенку ложа.

По краям дефекта альвеолярного отростка на уровне нижнего края грушевидного отверстия проводят вертикальные резрезы надкостницы. Отслаивают ее слоями 9 и 10 на протяжении 5-10 мм. Заканчивают .формирование костного аллогенного трансплантата с распорочной частью по ширине имеющегося дефекта и отростком для недоразвитого края грушевидного отверстия .

На передней поверхности голени пр водят вертикальный разрез длиной 45 мм. Послойно обнажают большеберцовую кость и с ее поверхности берут два трансплантата надкостницы по размерам костного дефекта шириной 8 - 10 мм. Один трансплантат 11 подшиваю к краям надкостничных карманов для образования задней стенки надкостничного футляра.

Перекрывают имеющийся дефект костным -аллотрансплантатом 12, вводят eiO. концы под надкостницу. Покрывают трансплантат кровяным сгустком и повер с подшивают второй саженец надкостницы.

Костный трансплантат фиксируют П-образным швом 13 (лавсановым), соединяющим основание носовой перегородки и место вплетения мышцы, поднимающей крыло носа, в круговую мышцу рта Культи круговой мышцы смещают и сшивают симметрично. Крыло носа перемещают в область треугольного изъяна на.внутренней поверхности перегородки носа, закрывая трансплантат сверху. Кожные лоскуты на губе перемещают и операция заканчивается типично.

При двусторонних расщелинах альвеолярного отростка мягкотканное ложе формируют, как описано, с 2-х сторон.

Пример клинического применения. История болезни 2156, 22.03.79 г. Киселев В.К., 3,5 года. Адрес: Тульская обл., г. Донской, ул. Калинина, д. 3, кв. 7.

Диагноз: Врожденная левосторонняя полна.я расщелина верхней губы, альвелярного отростка и неба. Деформация хрящевого и костного скелета носа.

После клинического обследования проводят ринохейлопластику с костной пластикой дефекта альвеолярного отростка по методу кафедры. Через

1месяц после операции изготавливают плавающий обтуратор, В возрасте 6 ле проводят уранопластику.

Операция. Первичная ринохейлопластика с костной пластикой врожденного дефекта альвеолярного отростка по методу кафедры под общим фторотано-закисно-кислородным наркозом, интубация через рот.

Производят: освежение краев расщелины с образованием треугольных лоскутов у основания перегородки носа и в нижней трети латерального фрагмента. Соответственно последним в нижней трети фильтрума и у основания крыла проводят поперечные разрезы. Слизистая оболочка красной каймы отслаивается до переходной складки. На внутренней поверхности перегородки и крыла носа выкраиваются два треугольных лоскута слизистой, имеющих общую питающую ножку с лоскутом слизистой оболочки красной каймы. Лоскуты опрокинуты в расщелину и ушиты между собой кетгутом.

Ткани губы распрепарованы. Отсечены пучки мышц, .прочно прикрепляющихся к крыльному хрящу. Произведен разрез кочерги по Лимбергу. Слизиста оболочка мобилизованного фрагмента губы отсепарована книзу на 5 мм для образования нижней стенки мягкотканного ложа. Ткани щеки отслоены повер надкостницы и смещены к средней линии. На слизистую оболочку наложены швы кетгутом.

Произведен разрез.надкостницы по краю грушевидного отверстия и в об-. ласти базиса аольвеолярного отростка на здоровой стороне:. Образованы поднадкостничные карманы.

Произведен вертикальный резрез на левой голени, обнажена передняя поверхность большеберцовой кости и выкроены два трансплантата длиной

2см и 3 см, шириной в 1 см. Рана послойно ушита Har.nvxСмоделирован костный саженец с распорочной частью и отростком по размерам недоразвитого края грушевид ного отверстий размером 4 см О, 8 «с 0,5 см. Нсщкостничные трансплантаты подшиты к краям отслоенной надкостницы и образован надкостничнй футляр. Наложен пластиночный удерживающий шов (швы лавсаном на /иышцы) . Кожные треугольники введены в раз резы на противоположных фрагментах верхней губы и фиксированы швами. На кончике носа произведен ласточ кообразный разрез. Распрепарованы крыльные хрящи, смещены в правильное положение и фиксированы лавсановым швом. На край крыла наложены два пла . тиночных шва. Достигнута правильная анатомическая форма верхней губы и носа. Послеоперационное течение гладкое На шестой день сняты кожные швы. Заживление первичным натяжением. Форма носа правильная. Дыхание свободное. Пластиночные швы сня.ты на 14 день, больной ьыписан из стационара. Костный трансплантат неподвижен, удерживает альвеолярные отростки от смещения. Повторный Осмотр через три месяца Общий эстетический результат хоро ший. Форма верхней губы и носа правильная. Прикус правильный. Щель меж ду альвеолярными отростками уменьшилась на 3 мм. Трансплантат пальпируется, полноценно восстанавливает целостность верхней челюсти и западение срединного отдела лица (рис.3) На R-грамме прослеживается четкая тень от пересаженного ребра. Рана на левой голени зажила первичным натяжением, поверхность большеберцовой кости ровная. Предлагаемый способ лечения врожденных дефектов верхней челюсти по сравнению с существующими способами позволяет формировать мягкотканное ложе без обширной отслойки надкостни цы и травмы верхнечелюстной кости, что исключает опасность замедления роста кости в области проводимой опе рации; исключает необходимость использования костных аутотрансплантагов. Восстановленный надкостничный футляр, создает оптимальные условия для приживления и перестройки аллогенных саженцев, исключает их спонтанное рассасывание; обеспечивает надежную фиксацию костного трансплантата и исключает избыточное смещение фрагментов верхней челюсти под влиянием восстановленной верхней губы, восстанавливая недоразвитый край грушевидного отверстия, изменяет порочное прикрепление носовых мышц, что благоприятно влияет на рост хрящевого отдела носа-, а также позволяет восстановить стимулирующее действие носовой перегородки на рост верхней челюсти, что облегчает ортодонтическое лечение этой группы больных Формула изобретения Способ лечения врожденных дефектов верхней челюсти путем формирования мягкотканного ложа с последующей фиксацией костного трансплантата, отличающийся тем, что, с целью предупреждения спонтанного рассасывания трансплантата, мягкотканное .ложе формируют из лоскутов слизистой оболочки красной каймы губ, внутренней поверхности крыла и перегородки носа, выстилают его свободными трансплантатами аутонадкостницы, далее подшивают саженцы надкостницы к краям надкостничных карманов по краям дефектов, затем моделируют костный трансплантат с распорочной частью и отростком для неразвитого края грушевидного отверстия и фиксируют костный трансплантат восстановленным надкостничным футляром и швом между основанием перегородки носа и местом вплетения мышцы, поднимающей крыло носа в круговую мышцу рта. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Руководство по хирургической стоматологии. М., Медицина, 1972, с. 448-450.

i

иг. 2