Способ лечения дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти Советский патент 1989 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к области восстановительной хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с остаточными дефектами альвеолярного отростка верхней челюсти и ротоносового соустья, чаще всего, после хейло- и уранопластики.

Цель изобретения - устранение ротоносового соустья при формировании крыла носа и преддверия полости рта.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом производят разрез, окаймляющий крыло носа на стороне поражения с переходом на основание носового хода с одномоментным иссечением вертикального рубца верхней губы и сквозным рассечением верхней губы и далее разрез продолжают по переходной складке по типу «кочерги от 6 до 6 зуба с обеих сторон. Широко мобилизуют слизисто-надкостничный ЛОСКУТ

с боковой поверхности носа почти до основания нижней носовой раковины и слизисто-надкостничный и слизисто-надхрящ- ничный лоскуты в области перегородки носа и ущивают хромированным кетгутом для создания слизисто-надкостничной выстилки дка носового хода. Широко моби- лизируют круговую мышцу рта с обеих сторон, а также слизистую оболочку с подслизистым слоем с двух сторон перемещают к центру и ушивают кетгутовы- ми щвами, создавая ротовую наружную выстилку и полноценное преддверие полости рта в области верхней губы.

Исходя из размеров костного дефекта дна полости носа и альвеолярного отростка верхней челюсти, выкраивают мышечный лоскут на питающей ножке из верх- не-наружных отделов круговой мыщцы рта, содержащей ветки а. и v. labialis superior с частичным использованием поперечного отдела круговой мыщцы, содержащего частично рубцовую ткань по ходу расщелины

сл

а о со

верхней губы. Конец выкроенного лоскута подводят к дистальному краю костного дефекта дна полости носа и фиксируют хромированным кетгутом к над костнице. Последующими швами их хромированного кетгута или лавсаном лоскут фиксируют к надкостнице spina nasalis. Этим швом основание крыла носа на стороне расщелины устанавливают в правильное положение. Таким образом, мышечный лоскут восполняет костный дефект дна полости носа и альвеолярного отростка верхней челюсти по краю грушевидного отростка, устраняя западание основания носового хода и создавая трехслойное закрытие дефекта. Фрагменты круговой мынJцы рта ущивают хромированным кетгутом. Рану послойно ушивают кетгутовыми швами. На кожу накладывают швы из полиамидной нити.

Пример. Больной И., 20 лет, история болезни № 1253, поступил в клинику с жалобами на наличие косметического дефекта, попадание жидкости и воздуха в нос, затрудненное дыхание, гнусавый оттенок речи. Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное, хейлопластика произведена в возрасте 2,5 месяцев, уранопластика - в 5-летнем возрасте, реопера- ция на твердом небе - в 6-летнем возрасте. С 9 лет зани мался у логопеда, отмечает улучшение речи. В 1984 году в ЦНИИС произведена остеотомия верхней челюсти по Безрукову, проводилось ирто- донтическое лечение, отмечает улучшение прикуса. Объективно: носовые ходы асимметричны за счет резкого западения левого крыла носа, кожная часть перегородки носа укорочена, утолщена, смещена влево, от основания левого носового хода тянется грубый рубец в вертикальном направлении, деформируя кожную часть вер.х- ней губы и красную кайму, а также слизистую оболочку преддверия полости рта, линия дуги «Купидона на красной кайме отсутствует. В области 23 зубов имеется деформация альвеолярного отростка верхней челюсти, а также ротоносовое соустье с входным отверстием размером 0,3X0,4X0,3 см. Прикус прогенический. На основании клинических, рентгенологических и функциональных .методов обследования был постав,;1ен диагноз: сквозной дефект альвеолярного отростка верхней челюсти в области 123, ротоносовое соустье, деформация концевого отдела носа и верхней губы после хейлоуранопластики и ряда пластических операций по поводу врожденной левосторонней расщелины губы и неба.

Произведена операция по предлагаемой методике.

Под эндотрахеальным наркозом производят разрез, окаймляющий левое крыло но0

5

са с переходом на оснавание носового хода со сквозным иссечением вертикального рубца верхней губы. Далее разрез продлевают по переходной складке по типу

«кочерги от до ( зуба с обеих сторон. Широко мобилизуют слизисто-над- костничные лоскуты с помощью распатора в области (23 зубов и боковой поверхности носа почти до основания нижней носовой раковины, а также слизистонадкостничный и слизисто-надхрящничный лоскуты в области перегородки носа, обиа- жают костный дефект дна полости носа. Отмобилизованные ел изисто-надкостничные и слизисто-надхрящничные лоскуты

5 ушивают хромированным кетгутом для создания выстилки дна полости носа. Широко мобилизуют круговую мышцу с обеих сторон, а также слизистую оболочку верхней губу от 6J до 6 зуба. Мобилизованную слизистую оболочку с двух сторон перемещают к центру и ушивают кетгутовыми щвами, создавая полноценное преддверие полости рта. При обнажении костного дефекта определяют размер дефекта 1,2X0,8 см.

С учетом размера костного дефекта выкраивают мышечный лоскут из фрагмента круговой мышцы рта из верхне-на- ружных волокон с частичным использованием поперечного отдела, включающего рубцовую ткань. Конец выкроенного лоску0 та подводят к дистальному краю костного дефекта дна полости носа и фиксируют хромированным кетгутом к надкостнице. Далее накладывают швы из хромированного кетгута к надкостнице spina nasalis, которые устанавливают левое кры5 ло носа в правильное положение. Ушивают фрагменты круговой мышцы верхней губы хромированным кетгутом,рану послойно ушивают кетгутовыми швами, на кожу - швы из полиамидной нити.

Послеоперационное течение гладкое, заживление первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки. При выписке больного отмечено: хороший косметический результат - носовые ходы симметричны, нет западения левого крыла носа, преддверие полости рта глубокое, форма верхней губы и красной каймы восстановлены, имеется малозаметный послеоперационный рубец на верхней губе, попадание жидкости и воздуха в нос не отмечает. В послеоперационном периоде больной не жаловался на дискомфорт в полости рта, расстройства приема пищи.

При контрольном осмотре через год после операции отмечены хорошие анатомические и функциональные результаты. Устранено полностью ротоносовое соустье, восстан.овлена анатомическая целостность дна полости носа, сформировано преддверие полости рта, имеется малозамет0

5

0

5

иый послеоперационный рубец на верхней губе и слизистой оболочке преддверия полости рта, функция верхней губы не нарушена, отмечает сравнительное улучшение речи.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет получить не только хорошие анатомические и косметические результаты, но и сократить этапы опера- тивиого вмешательства.

Ьормули изобретения

Способ лечеиия дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти путем выкраивания лоскута на питающей ножке, мобилизации его и последующей пластики крыла носа, отличающийся тем, что, с целью устранения ротоносового соустья при формировании крыла носа и преддверия полости рта, берут слизисто-надкостничный лоскут, фиксируют к надкостнице передней носовой ости, далее формируют носовую выстилку путем ушивания слизисто- надхряшничных лоскутов с перегородки носа и слизистых и слизисто-надкостнич- ных лоскутов с крыла и основания носа, затем формируют преддверие полости рта путем мобилизации и перемещения медиально образовавшегося избытка слизистых лоскутов с обоих сегментов верхней

челюсти, круговую мышцу рта устанавливают в правильное положение.

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с остаточными дефектами альвеолярного отростка верхней челюсти и ротоносового соустья. Целью изобретения является устранение ротоносового соустья при формировании крыла носа и преддверия полости рта. Цель обеспечивается тем, что слизисто-надкостничный лоскут фиксируют к надкостнице передненосовой ости и формируют новую выстилку. Положительный эффект оценивается получением хороших анатомических и косметических результатов.