Способ создания искусственного пищевода Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

(54) СПОСОБ СОЗДАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩ1;ВОДА

I Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано сфи создании искусственного пище вода из кишечного трансплантата. Известен способ создания искусственного пищевода путем мобилизации правой половины толстой ктшки с отрезком подвздошной и питающими их сосудами с по следующим перемещением трансплантата в грудную полость 1. Высокие поражения пищевода требуют мобилизации длинного кишечного трансплантата с хорошей васкуляризацией и во можностью выведения его на шею для наложения анастомоза с глоткой, однако из за особенностей сосудистой архитектоники довести конец трансплантата до yj5oBня глотки известным способом часто ие представляется во-эможным, что требует создания надставок из кожной трубки. Цель изобретения - одномоментное доведение трансплантата до уровня гпогкв. Эта цель достигается тем, что согласно способу создания искусственного пищевода, осуществляющемуся путем мобилизации правой половины толстой кищки с отрезком подвздошной и питающими их сосудами с последующим перемещением трансплантата в грудаую полость, дополнительно мобилизутот корень брыжейки тонкой лИшки вместе с изгибом двенадцатиперстнсй кишки, при этом рассекают брюшину вдоль корня брыжейки тонкой кншки включая связку Трейца. Способ осуществляют следующим обра зом. Провзводят овальный разрез брюшины в подвздощноб ямке, оехватывающей слепую кишку, снаружи в внутрь, слева разрез заканчивают у конечного отдела корня брыжейки тонкой квшкв. Гфи разрезе брюшвны пересыпают связка слепой кйшки. Слепая квшка в конечный отдел подвздошной легко отделяются от слоя рыхлсД клетчаткв до корня брыжейкв тонксйкишкв. Цагке провзводят мобвлвзадвю правой по ловины толстой кишкн, для чего производят клювообразИЫй разрез, являющийся продолжением овального разреза, вдоль гфавого латерального канала, правого угла и правой части поперечно-ободочной кишки. Порционно рассекают брюшину, поверхносгные и глубокие связки правого угла толстой кишки (печеночно-желчнопузьфно-почечно-ободочные), а правее отсекаю от поперечно-ободочной кишки доуденально-ободочлую связку. Рассечение брюшины и связок производят отдельными порциями. Далее проводят оценку анатомических особенностей сосудистой системы этого отдела толстой кишки. Для этого под про ходящим светом трансиллюминесцентной лампы с помощью осветителя ОВС-1 с фнброволоконным световодом рассматрива ют ветви подвздошно-ободочной артерии, вьфаженпость связей между ветвями сред ней ободочной, подвздошно-ободочной; пра вой ободочной артериями, положение ство- ла средней ободочной артерии, степень аркадности, мощность риолановой аркады и ее ветвей. Производят мобилизацию сосуд необходимых для кровоснабжения транспла тата, и пересекают подвздошную кишку на некотором расстоянии от идеоцикального угла. После этого производят мобилизацию корня брыжейки тонкой кишки вместе с изгибом двенадцатиперстной кишки рассечением брюшины вдоль корня брыжейки гонкой кишки вместе со связкой Трейца. Весь мобилизованный кишечный комплекс (тонко-толстокишечный) смешают кверху вместе с мезенгериальными сосудами, см щая ствол верхней брыжеечной артерии кверху и кпереди. Затем фиксируют смещенный кишеч1 1ый комплекс отдельными швами к задней поверхности верхних от делов передней брюшной стенки или к диафрагме. Пересечение связки Трейца сообщает конечному отделу двенадцатиперстнсй кишки вместе с брыжеечными сосудами Подвижность и смешаемость. Трансплантат, образованный изправой половины толстой кишки с отрезком подвздошной, располагают в изоперистальтической позиш-и, загрудно доведя его конец до уровня угла нижней челюсти. Пересекают трансплантат на уровне расположения желудка, анастомозируют его с желудком. Предлагаемый способ позволяет почти вдвое сократить расстояние между основанием сосудистой ножки трансплантата и нижним концом загрудинного тоннеля, что дает возможность фактически во всех случаях довести трансплантат до необходимого уровня. Формула изобретения Способ создания искусственного пищевода путем мобилизации правой половины толстой кишки с oтpeзкo f подвздошной и питающими их сосудами с последующим перемещением трансплантата в грудйую полость, отличающийся тем, что, с целью одномоментного доведения трансплантата до уровня глотки, дополнительно мобилизуют корень брыжейки тонкой кишки вместе с изгибом двенадцатиперстной кишки, при этом рассекают брюшину вдоль корня брыжейки тонкой кишки, включая связку Трейца. Источники информации, пр йнятые во внимание при экспертизе 1. Попов В. И. и др, Восстановителы ная хирургия пищевода. М., Медицина, 1965, с. 100-104,