Способ малоинвазивного, органосохраняющего хирургического лечения рака слепой кишки с расширенной лимфодиссекцией первично-забрюшинным доступом Российский патент 2025 года по МПК A61B17/11 A61B17/94 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области абдоминальной хирургии, онкологии, и может быть использовано в хирургических методах лечения рака слепой кишки.

Известен (RU, патент 2811964, опубл. 19.01.2024) способ хирургического лечения локализованных форм рака слепой кишки. После обработки операционного поля раствором антисептика и обкладки стерильным бельем в положении пациента с разведенными ногами и приведенной левой рукой выполняют пункцию передней брюшной стенки иглой Вереша в параумбиликальной области с формированием карбоксиперитонеума 12 мм рт. ст. Устанавливают 10 мм троакар, вводят 30 градусную оптику, выполняют ревизию органов брюшной полости, оценку опухолевого поражения слепой кишки. Устанавливают дополнительные троакары: 12 мм - в левой мезогастральной области, 5 мм - в левой подвздошной области, 5 мм ассистентский троакар - в правой подвздошной области. Операционному столу придают положение Тренделенбурга с наклоном влево на 30 градусов для лучшей визуализации области слепой кишки. Ассистент выполняет тракцию за брыжейку слепой кишки, таким образом натягивая подвздошно-ободочную артерию и вену. Последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 6-7 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 5-6 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену, соответственно. На уровне пересечения данных структур, а также в области устья правой ободочной артерии выполняют заявленный объем лимфаденэктомии, который включает удаление следующих групп лимфатических узлов: 201, 202, 203, 212 и 213.

Далее выполняют рассечение брюшины в проекции сосудов, затем производят скелетизацию подвздошно-ободочных сосудов, раздельное клипирование артерии и вены у места отхождения и впадения соответственно. Затем выполняют медиа-латеральную мобилизацию восходящей ободочной кишки с сохранением целостности фасции Тольда. Выполняют тракцию кишки в противоположную сторону с переходом на диссекцию брюшины правого латерального канала. Выполняют последовательную диссекцию в краниальном направлении до уровня нисходящей части двенадцатиперстной кишки. После мобилизации участка кишки, необходимой для резекции, производят пересечение брыжейки подвздошной и восходящей ободочной кишки с оставлением в препарате лимфоваскулярной ножки.

Минилапаротомный разрез в параумбиликальной области расширяют до 4-6 см, устанавливают систему для ручного ассистирования DEXTRUS, через которую экстрагируют мобилизованную часть кишки. Кишку пересекают с помощью линейного сшивающего аппарата. Культи восходящей ободочной и подвздошной кишки дополнительно перитонизируют кисетными швами нитью Vicryl 3-0, затем формируют экстракорпоральный ручной изоперестальтический илео-асцендоанастомоз по типу «бок в бок» двумя рядами швов: внутренний - непрерывный (нить PDS 3-0), наружный - узловой (нить Vicryl 3-0). Кишку погружают в брюшную полость.

Известен также (RU, заявка 2003135688, опубл. 20.05.2005) способ оперативного лечения рака восходящей ободочной кишки путем правосторонней гемиколонэктомии, включающей лапаротомию, ревизию, вскрытие правого бокового канала, определение резектабельности, мобилизацию удаляемого участка кишки с внутрибрыжеечным лимфоколлектором с перевязкой магистральных сосудов (ileocolica, colica dextra), отсечку препарата, формирование анастомоза, дренирование, восстановление целостности брюшины, ушивание операционной раны, отличающийся тем, что после вскрытия правого бокового канала и определения резектабельности опухоли производят мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру, обеспечивая доступ к поясничному коллектору лимфогенного метастазирования, затем выполняют дессекцию ретрокавального, латерокавального, прекавального, интераортокавального и преаортального лимфопроводящих путей, далее производят мобилизацию удаляемого участка кишки с внутрибрыжеечным лимфоколлектором с перевязкой магистральных сосудов (ileocolica, colica dextra, а также colica media), со скелетизацией a. mesenterica superior, правого мочеточника, с удалением забрюшинной клетчатки в пределах правой поясничной мышцы, затем выполняют завершающий этап операции.

Известен также (RU, патент 2781122, опубл. 10.05.2022) способ лапароскопической мобилизации правой половины ободочной кишки при правосторонней гемиколэктомии при котором рассекают брюшину над нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. Визуализируют линию пересечения брыжейки терминального отдела подвздошной кишки, мезоколон и забрюшинного пространства. Рассекают брюшину через вышеуказанную линию в сторону илеоцекальной зоны с проникновением в пространство между фасцией Толдта и фасцией Герота. Продолжают диссекцию в краниальном направлении в сторону головки поджелудочной железы до достижения поперечно-ободочной кишки, затем в сторону восходящей ободочной кишки до правого латерального канала. Рассекают брыжейку с вентральной стороны ниже подвздошно-ободочной артерии и вены, соединяясь таким образом с ранее мобилизованным пространством между фасцией Толдта и фасцией Герота. В медиальном направлении скелетизируют v.Ileocolica у места впадения в v.mesenterica superior, визуализируя при этом a.Ileocolica, выполняют раздельное клипирование и пересечение a.Ileocolica и v.ileocolica. Затем выполняют диссекцию вдоль v.mesenterica superior в краниальном направлении. В краниальном направлении пересекают брюшину в области правого латерального канала до печеночного изгиба ободочной кишки. Затем пересекают печеночно-ободочную связку, желудочно-ободочную связку до границы средней и дистальной трети поперечно-ободочной кишки, на этом же уровне выполняют клипирование а. и v.gastroepiploica dextra. Осуществляют тракцию за большую кривизну желудка в краниальном направлении и контртракцию за большой сальник на границе средней и дистальной трети поперечно-ободочной кишки с последующим пересечением большого сальника на границе средней и дистальной трети поперечно-ободочной кишки.

Недостатком всех указанных способов следует признать непригодность для малоинвазивного, органосохраняющего хирургического лечения онкологических заболеваний слепой кишки отягощенных наличием соматических противопоказаний к классическому лапароскопическому доступу и спаечного процесса в брюшной полости после перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Техническая проблема, решаемая с использованием разработанного способа, состоит в оптимизации технологии лечения рака ободочной кишки.

Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в возможности выполнения органосохраняющей резекции правых отделов ободочной кишки, расширенной Д3 лимфодиссекцией малоинвазивным доступом при раке слепой кишки, особенно у пациентов с морбидным ожирением, наличием спаечного процесса и соматических противопоказаний к классическому лапароскопическому доступу.

Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ малоинвазивного, органосохраняющего хирургического лечения рака слепой кишки с расширенной лимфодиссекцией первично-забрюшинным доступом. Согласно разработанному способу лежащему на спине пациенту в параумбиликальной области устанавливают 10 мм троакар для оптической системы, формируют пневмоперитонеум 12 мм рт. ст., вводят оптическую систему 30', устанавливают дополнительный 5 мм троакар в надлобковой области по средней линии, через 5 мм троакар вводят кишечный зажим, выполняют ревизию органов брюшной полости, после ревизии пневмоперитонеум ликвидируют, в правой боковой области живота, в точке, расположенной на середине расстояние между краем реберной дуги и передней верхней подвздошной остью, выполняют поперечный разрез кожи длинной 4 см, последовательно рассекают подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, далее попеременным доступом раздвигают мышцы передней брюшной стенки до достижения поперечной фасции, рассекают поперечную фасцию до предбрюшинной клетчатки, париетальную брюшину тупым путем отделяют от передней брюшной стенки в дорсальном направлении, формируют забрюшинный канал, устанавливают однопортовую систему единого доступа, к которой подключают подачу углекислого газа под давлением 8 мм рт. ст., рассекают забрюшинную клетчатку до почечной фасции. Диссекцию между почечной фасцией и мезоколической фасцией проводят в медиальном направлении на уровне нижнего полюса правой почки. Мочеточник и гонадные сосуды отводят книзу. Межфасциальную диссекцию продолжают в краниомедиальном направлении до идентификации нисходящей части двенадцатиперстной кишки, выделяют ее переднюю поверхность, затем отделяют переднюю поверхность головки поджелудочной железы от окружающих тканей, медиальнее головки поджелудочной железы рассекают задний листок брыжейки в проекции верхней брыжеечной артерии, определяют основание подвздошно-ободочной и правой ободочной артерий, сосуды клипириуют и пересекают у основания, аналогично выполняют диссекцию в каудальном и краниальном направлениях с идентификацией основания подвздошно-ободочной вены, ствола Генле. Подвздошно-ободочную вену клиприуют и пересекают у основания, идентично пересекают толстокишечные ветви ствола Генле. Брыжейку в проекции верхних брыжеечных сосудов рассекают до висцеральной брюшины. Клетчатку с лимфатическими узлами третьего порядка выделяют и смещают в сторону удаляемой части брыжейки, расширенную Д3 лимфодиссекцию считают выполненной. Затем выполняют мобилизацию ободочной кишки и илеоцекального угла путем диссекции между почечной и мезоколической фасциями до границы резекции в 10 см от опухоли, вскрывают париетальную брюшину правого латерального канала, рассекают канал на всем протяжении до печеночного изгиба, оптическую систему устанавливают в троакар, расположенный в параумбиликальной области, в 5 мм троакар в надлобковой области по срединной линии вводят инструмент для рассечения тканей. Выполняют пересечение брыжейки в проекции верхней брыжеечной артерии. На уровне средней ободочной артерии разрез брыжейки продлевают в сторону дистальной границы резекции толстой кишки, затем разрез брыжейки продлевают в каудальном направлении до терминальной части подвздошной кишки, мобилизованную часть ободочной кишки с брыжейкой и лимфатическими узлами выводят на переднюю брюшную стенку через систему защиты краев раны монопортовой системы единого доступа. Кишку пересекают на уровне проксимальной и дистальной границ резекции, затем формируют экстракорпоральный ручной изоперестальтический илео-асцендоанастомоз по типу «бок в бок» двумя рядами швов: внутренний - нить PDS 3-0, наружный - нить Vicryl 3-0, погружают в брюшную полость. Раны ушивают послойно.

Обычно однопортовую систему единого доступа используют для работы несколькими инструментами в забрюшинном пространстве.

Предпочтительно углекислый газ подают через однопортовую систему в забрюшинное пространство.

В некоторых вариантах реализации способа межфасциальную мобилизацию восходящей ободочной кишки и слепой кишки выполняют первично-забрюшинным доступом.

Преимущественно правый латеральный канал вскрывают на всем протяжении из первично-забрюшинного доступа.

Обычно мобилизованную часть ободочной кишки выводят на переднюю брюшную стенку через первичный разрез.

На практике способ реализуют следующим образом. Пациента располагают на операционном столе в горизонтальном положении. После обработки операционного поля в параумбиликальной области устанавливают 10 мм троакар, формируют пневмоперитонеум 12 мм рт. ст., вводят оптическую систему 30'. Устанавливают дополнительный 5 мм троакар в надлобковой области по средней линии, вводят вводят кишечный зажим, выполняется ревизия органов брюшной полости. После ревизии пневмоперитонеум ликвидируют.

В правой боковой области живота, в точке, расположенной на середине расстояния между краем реберной дуги и передней верхней подвздошной остью, выполняют поперечный разрез кожи длинной 4 см. Последовательно рассекают подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, далее попеременным доступом раздвигают мышцы передней брюшной стенки до достижения поперечной фасции, рассекают поперечную фасцию до предбрюшинной клетчатки. Париетальную брюшину тупым путем отделяют от передней брюшной стенки в дорсальном направлении, формируют первичный забрюшинный канал. Устанавливают однопортовую систему единого доступа, к которой подключают подачу углекислого газа под давлением 8 мм рт. ст. В однопортовую систему единого доступа вводят оптическую систему 30', кишечный зажим, рабочий инструмент комбинированной энергии. Рассекают забрюшинную клетчатку до почечной фасции. Диссекцию между почечной фасцией и мезоколической фасцией проводят в медиальном направлении на уровне нижнего полюса правой почки. Мочеточник и гонадные сосуды отводят книзу. Межфасциальную диссекцию продолжают в краниомедиальном направлении до идентификации нисходящей части двенадцатиперстной кишки, выделяют ее переднюю поверхность. Затем выделяют переднюю поверхность головки поджелудочной железы от окружающих тканей. Медиальнее головки поджелудочной железы рассекают задний листок брыжейки в проекции верхней брыжеечной артерии, затем диссекцию продолжают в каудальном направлении. Определяют основание подвздошно-ободочной артерии, клипириуют и пересекают у основания. Диссекцию продолжают в краниальном направлении, идентифицируют основание правой ободочной артерии, клипириуют и пересекают у основания. Аналогично выполняют диссекцию в каудальном направлении. Идентифицируют основание подвздошно-ободочной вены, клипируют и пересекают у основания. Диссекцию продолжают в краниальном направлении, выделяют хирургический ствола Гилота, идентифицируют ствол Генле, клиприуют и пересекают толстокишечные ветви. Брыжейку в проекции верхних брыжеечных сосудов рассекают до висцеральной брюшины. Клетчатку с лимфатическими узлами третьего порядка выделяют и смещают в сторону удаляемой части брыжейки. Расширенную Д3 лимфодиссекцию считают выполненной. Следующим этапом выполняют мобилизацию ободочной кишки и илеоцекального угла путем диссекции между почечной и мезоколической фасцией в каудальном направлении. В краниальном направлении проводят мобилизацию ободочной кишки до границы резекции в 10 см от опухоли. Вскрывают париетальную брюшину правого латерального канала, рассекают канал на всем протяжении до печеночного изгиба, пересекают печеночно-ободочную связку. Оптическую систему 30' устанавливают в 10 мм троакар, расположенный в параумбиликальной области, инструмент для рассечения тканей вводят через 5 мм троакар в надлобковой области. В однопортовую систему единого доступа дополнительно вводят 2 кишечных зажима. Выполняют пересечение брыжейки в проекции верхней брыжеечной артерии, разрез брыжейки продлевают в каудальном направлении до терминальной части подвздошной кишки. Мобилизованную часть ободочной кишки с брыжейкой и лимфатическими узлами выводят на переднюю брюшную стенку через протектор краев раны монопортовой системы единого доступа. Мобилизованную часть ободочной кишки с брыжейкой и лимфоузлами выводят на переднюю брюшную стенку через систему защиты краев раны монопортовой системы единого доступа. Тонкую кишку пересекают в 10 см от илеоцекального угла при помощи сшивающего аппарата. Оободочную кишку пересекают в 10 см от опухоли при помощи сшивающего аппарата. Культи ободочной и подвздошной кишки дополнительно перитонезируют кисетными швами формируют экстракорпоральный ручной изоперестальтический илео-асцендоанастомоз по типу «бок в бок» двумя рядами швов: внутренний - нить PDS 3-0, наружный - нить Vicryl 3-0, погружают в брюшную полость. Раны ушивают послойно. Раны ушивают послойно.

В дальнейшем сущность разработанного способа будет рассмотрена на примерах его реализации.

Клиническое наблюдение 1

Пациентке Е., 62 года, с установленным диагнозом рак слепой кишки cT3N1M0 III стадия ранее было проведено хирургическое вмешательство на брюшной полости по формированию обходного анастомоза путем лапаротомии. Это привело к формированию спаек брюшной полости и послеоперационной вентральной грыжи, что сделало затруднительным выполнение малоинвазивной операции по поводу рака слепой кишки классическим лапароскопическим доступом.

Пациентке было выполнено малоинвазивное, органосохраняюшее хирургическое лечение рака слепой кишки с расширенной Д3 лимфодиссекцией первично-забрюшинным доступом по описанной методике. С использованием забрюшинного доступа было выполнено рассечение тканей между почечной и мезоколической фасциями, а затем идентифицированы верхние брыжеечные сосуды и выполнена расширенная лимфодиссекция с пересечением у основания подвздошно-ободочных артерии и вены. Из забрюшинного доступа выполнена межфасциальная мобилизация ободочной кишки и илеоцекального угла, вскрыт правый латеральный канал на всем протяжении. Следующим этапом была пересечена брыжейка и стенка кишки, а затем кишка с опухолью и брыжейкой с лимфоузлами были удалены через доступ для однопортовой системы. Длительность операции составила 190 минут, кровопотеря - 100 мл.

Морфологическое исследование операционного материала - низкодифференцированная аденокарцинома pT3N0M0 II ст., исследовано 57 лимфатических узлов, из которых 9 лимфатических узлов третьего порядка, без признаков атипичных клеток.

Пациентка выписана домой без осложнений на 7 сутки после операции.

Клиническое наблюдение 2

Пациент В., 72 года, с установленным диагнозом рак слепой кишки сT3N1M0 III cт. Пациент ранее перенес аппендэктомию, с развитием в послеоперационном периоде кишечного свища. Также пациент имел сопутствующую кардиологическую патологию, ограничивающую применения карбоксиперитонеума и длительное нахождение в положении Транделенбурга.

Пациенту было выполнено малоинвазивное, органосохраняющее хирургическое лечение рака слепой кишки с расширенной лимфодиссекцией первично-забрюшинным доступом по описанной методике. С использованием забрюшинного доступа выполнено рассечение тканей между фасциями Тольдта и Герота, идентифицированы верхние брыжеечные сосуды и выполнена расширенная лимфодиссекция с пересечением у основания подвздошно-ободочных артерии и вены. Следующим этапом из забрюшинного доступа выполнена мобилизация ободочной кишки, рассечение правого латерального канала. Следующим этапом была пересечена брыжейка и стенка кишки, а затем кишка с опухолью и брыжейкой с лимфоузлами были удалены через доступ для однопортовой системы, сформирован илео-асцендоанастомоз. Длительность операции составила 180 минут. Длительность забрюшинного этап составила 100 минут. Кровопотеря - 100 мл.

Морфологическое заключение операционного материала - Высокодифференцированная аденокарцинома pT3N1M0 III ст., исследовано 35 лимфатических узлов, из которых 4 лимфатических узла третьего порядка. В 2 из 35 лимфатических узлов выявлены атипичные клетки. Пациент выписан домой без осложнений на 7 сутки после операции.

Полученные данные свидетельствуют о том, что способ малоинвазивного, органосохраняющего хирургического лечения рака слепой кишки с расширенной лимфодиссекцией первично-забрюшинным доступом является безопасным и воспроизводимым, соответствует принципам онкологической радикальности.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и онкологии, и может быть использовано при лечении рака слепой кишки. В правой боковой области живота выполняют поперечный разрез кожи. Осуществляют доступ до достижения поперечной фасции, рассекают поперечную фасцию до предбрюшинной клетчатки. Формируют забрюшинный канал. Рассекают забрюшинную клетчатку до почечной фасции. Диссекцию между почечной фасцией и мезоколической фасцией проводят в медиальном направлении на уровне нижнего полюса правой почки, затем продолжают в краниомедиальном направлении до идентификации нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Медиальнее головки поджелудочной железы рассекают задний листок брыжейки в проекции верхней брыжеечной артерии. Сосуды подвздошно-ободочной и правой ободочной артерий клипируют и пересекают у основания. Аналогично выполняют диссекцию в каудальном и краниальном направлениях с идентификацией основания подвздошно-ободочной вены, ствола Генле. Подвздошно-ободочную вену клипируют и пересекают у основания, идентично пересекают толстокишечные ветви ствола Генле. Брыжейку в проекции верхних брыжеечных сосудов рассекают до висцеральной брюшины, клетчатку с лимфатическими узлами третьего порядка выделяют и смещают в сторону удаляемой части брыжейки. Выполняют мобилизацию ободочной кишки и илеоцекального угла путем диссекции между почечной и мезоколической фасциями до границы резекции в 10 см от опухоли. Вскрывают париетальную брюшину правого латерального канала, рассекают канал на всем протяжении до печеночного изгиба. Выполняют пересечение брыжейки в проекции верхней брыжеечной артерии, на уровне средней ободочной артерии разрез брыжейки продлевают в сторону дистальной границы резекции толстой кишки. Затем разрез брыжейки продлевают в каудальном направлении до терминальной части подвздошной кишки. Мобилизованную часть ободочной кишки с брыжейкой и лимфатическими узлами выводят на переднюю брюшную стенку и пересекают на уровне проксимальной и дистальной границ резекции. Формируют экстракорпоральный ручной изоперестальтический илео-асцендоанастомоз по типу «бок в бок». Способ малоинвазивен, снижает травматичность, позволяет выполнить резекцию правых отделов ободочной кишки, в том числе у пациентов с морбидным ожирением, наличием спаечного процесса и соматических противопоказаний к классическому лапароскопическому доступу за счет органосохраняющей резекции правых отделов ободочной кишки с расширенной Д3 лимфодиссекцией. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ малоинвазивного, органосохраняющего хирургического лечения рака слепой кишки с расширенной лимфодиссекцией первично-забрюшинным доступом, характеризующийся тем, что лежащему на спине пациенту в параумбиликальной области устанавливают 10 мм троакар для оптической системы, формируют пневмоперитонеум 12 мм рт. ст., вводят оптическую систему 30', устанавливают дополнительный 5 мм троакар в надлобковой области по средней линии, через 5 мм троакар вводят кишечный зажим, выполняют ревизию органов брюшной полости, после ревизии пневмоперитонеум ликвидируют, в правой боковой области живота, в точке, расположенной на середине расстояния между краем реберной дуги и передней верхней подвздошной остью, выполняют поперечный разрез кожи длиной 4 см, последовательно рассекают подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, далее попеременным доступом раздвигают мышцы передней брюшной стенки до достижения поперечной фасции, рассекают поперечную фасцию до предбрюшинной клетчатки, париетальную брюшину тупым путем отделяют от передней брюшной стенки в дорсальном направлении, формируют забрюшинный канал, устанавливают однопортовую систему единого доступа, к которой подключают подачу углекислого газа под давлением 8 мм рт. ст., рассекают забрюшинную клетчатку до почечной фасции, диссекцию между почечной фасцией и мезоколической фасцией проводят в медиальном направлении на уровне нижнего полюса правой почки, мочеточник и гонадные сосуды отводят книзу, межфасциальную диссекцию продолжают в краниомедиальном направлении до идентификации нисходящей части двенадцатиперстной кишки, выделяют ее переднюю поверхность, затем отделяют переднюю поверхность головки поджелудочной железы от окружающих тканей, медиальнее головки поджелудочной железы рассекают задний листок брыжейки в проекции верхней брыжеечной артерии, определяют основание подвздошно-ободочной и правой ободочной артерий, сосуды клипируют и пересекают у основания, аналогично выполняют диссекцию в каудальном и краниальном направлениях с идентификацией основания подвздошно-ободочной вены, ствола Генле, подвздошно-ободочную вену клипируют и пересекают у основания, идентично пересекают толстокишечные ветви ствола Генле, брыжейку в проекции верхних брыжеечных сосудов рассекают до висцеральной брюшины, клетчатку с лимфатическими узлами третьего порядка выделяют и смещают в сторону удаляемой части брыжейки, расширенную Д3 лимфодиссекцию считают выполненной, затем выполняют мобилизацию ободочной кишки и илеоцекального угла путем диссекции между почечной и мезоколической фасциями до границы резекции в 10 см от опухоли, вскрывают париетальную брюшину правого латерального канала, рассекают канал на всем протяжении до печеночного изгиба, оптическую систему устанавливают в троакар, расположенный в параумбиликальной области, в 5 мм троакар в надлобковой области по срединной линии вводят инструмент для рассечения тканей, выполняют пересечение брыжейки в проекции верхней брыжеечной артерии, на уровне средней ободочной артерии разрез брыжейки продлевают в сторону дистальной границы резекции толстой кишки, затем разрез брыжейки продлевают в каудальном направлении до терминальной части подвздошной кишки, мобилизованную часть ободочной кишки с брыжейкой и лимфатическими узлами выводят на переднюю брюшную стенку через систему защиты краев раны однопортовой системы единого доступа, кишку пересекают на уровне проксимальной и дистальной границ резекции, затем формируют экстракорпоральный ручной изоперестальтический илео-асцендоанастомоз по типу «бок в бок» двумя рядами швов: внутренний - нить PDS 3-0, наружный - нить Vicryl 3-0, погружают в брюшную полость, раны ушивают послойно.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что углекислый газ подают через однопортовую систему в забрюшинное пространство.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что межфасциальную мобилизацию восходящей ободочной и слепой кишки выполняют из забрюшинного доступа.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что правый латеральный канал вскрывают на всем протяжении из первично-забрюшинного доступа.