Способ устранения врожденной расщелины мягкого неба Советский патент 1981 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Известен способ устранения врожденной расщелины мягкого неба путем сближения половин мягкого неба и пос лойного сшивания их flj. Однако известный способ сложен, ; травматичен, требует костных рассечений, при этом способ малоэффективен, так как процент расхождеиия швов на границе твердого и мягкогд неба достигает 50. Цель изобретения - уменьшениеТ| а ма.тичности и устранение костных расс чений. Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способй устранения врожденной расщелины мягкого неба путем сближения половин мягкого неба и послойного сшивания их, сближение половин мягкого неба осуществляют постепенным в течение 3-6 меся цев перемещением к средней линии и разгибанием медиальных пластин крыловидных отростков основной кости, далее удерживают медиальные пластины в соприкосновении в течение 1 месяца, При этом перемещение и удержание половин мягкого неба осуществляют воздействием на наружную поверхность медиальных пластин во фронтальной плоскости с силой от 300 до 600 г н в сагиттальной плоскости с силой от 80 до 100 г/ Способ осуществляют следующим, образом. Дпя устранения врожденной расщелины мягкого неба, предусматривающем сближение половин мягкого..неба, расщепленного мягкого неба,освежение краев и послойное сщиваниё сближенных половин мягкого неба, производят приложение в течение 3-6 месяцев усилия к наружным поверхностям и крючкам медиальных пластин крыловидных отростков основной кости, равного 300 до 600 г и направленного перпен дикулярно к сагиттальной плоскости

черепа, и усилия, равного 80-100 г, направленного параллельно сагит-вальной плоскости, которое снимают ерез каждые две-четьфе недели на 1-2ч для контроля за положением половин расщеленного мягкого неба, тщательного туалета полости рта и по истечении 3-6 месяцев его окончательно снимают а усилие, перпендикулярное к сагиттальной плоскости, оставляют еще не менее, чем на один месяц, для удержания отогнутыхf медиальных пластинок и крючков крьшовидньгх отростков - в новом положении, после чего и его сии-, мают, при этом сближение половин расщепленного мягкого неба достигают перемещением к средней линии медиальных пластин и крючков крыловидных отростков основной кости и одновременным разгибанием крючков, которыми заканчиваются медиальные пластины, под действием усилия направленного перпендикулярно к сагиттал -ой плоскости черепа. Величина этого усилия достаточна для детей от 1 года до 3 лет - 300 г,от 3-х до 6 лет -АОО500 г, от 6 до 10 лет - 600 г. Изменение положения медиальных пластин приводит к сближению точек прикрепления гъшщ, натягивающих мягкое небо что способствует уменьшению степэни растяжения мускулатуры неба, уменьшение размеров дефекта и компенсаторному удлинению обеих половин мягкого неба, а также стимуляции функции недоразвитых и слаборазвитых мышц мягкого неба (язычно-небная, глоточнр-небная, мьнща , язычка, мышца, поднимающая мягкое небо). Приложением усилия, действующего параллельно сагиттальной плоскости, обеспечивают формирование свода мягкого неба. При этом для детей от 1 до 3-х лет достаточно усилие, равное 80 г, от 3 до 6 лет - 90 г, от 6 до 10 лет - 100 г. Приложение усилий к медиальным пластинам и крючкам крыловидных отростков достаточно для детей от 1 до 3-х лет в течение трех месяцев; от 3.до 6 лет - в течение 4-5 месяцев; от 6 до 10 лет - в течение 6 месяцев, так как за этот период происходит внутрикостная перестройка в области основания медиальHbtx пластинок крыловидных отростков основной кости. По достижении половинами расщепленного мягкого неба торцового соприкосновения на всем протяжении дефекта, осуществляют удержани

отогнутых медиальных пластинок.и крючков крыловидных отростков в новом положении на период завершения процесса внутрикостной перестройки в области основания медиальных пластинок крыловидных отростков с обеих сторон для Предотвращения рецидива. Этот период составляет не менее одного месяца, так как в течение этого времени обеспечивае-тся полное загершение процессов внутрикостной перестройки. Затем усилие, направленное перпендикулярно к сагиттальной плоскости, снимают,производят освежение краев и послойное

5 сшивание сближенных до соприкосновения половин мягкого неба,

П р. и м ё р 1. Больному К-ну-В., родившемуся с левосторонней сквозной расщелиной губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, хейлопластика проведена в 8 месяцев, создание естетственной костной основы твердого неба завершено в возрасте 1 года 4 месяцев, после чего начато

5 сближение расщепленных половин мягкого неба предложенным способом. Крыловидные педоты установлены на медиальные пластинки крыловидных отростков со стороны носоглотки с приложением силы, равной 80 г, развиваемой эластичным кольцом параллельно сагиттальной плоскости черепа. Первое сжатие проведено через четыре недели от момента введения устройства в полость рта с приложением силы, ранной 300 г,к каждой медиальной пластине крыловидйых отростков, действующей перпендикулярно сагиттальной плоскости. Второе сжатие проводили через два месяца от начала лечения с приложением силы, равной 150 г, к каждой меда1альной пластине крыловидных отростков, действующей перпендикулярно к сагиттальной плоскости. Через три месяца расщелина мягкого неба ликви- дщрована, половины расщепленного мягкого неба пришли в соприкосновение, мягкое небо удлинилось, увеличилась его масса, свободный край язычка касается задней стенки глотки. Затем

была снята сила,развиваемая эластичным кольцом параллельно сагиттальной плоскости, а носовая часть устройства оыла оставлена- в крьшовидных на один месяц, после чего

5 устройство выведено из носоглотки, произведено освежение, краев и сши вание трехрядными швами сближенных половин мягкого неба. 5 Пример 2. Больному Б-еэу Р. родившемуся с правосторонней полной расщелиной губы, альвеолярного о ростка, твердого и мягкого неба, проведена хейлопластика в роддоме. Безо перативное формирование естественной костной основы твердого неба осу ществлено за 14 месяцев пользования специальным устройством для форьшров ния свода твердого неба. Закрытие де фекта в области расщепленного мягкого неба предложением способом начато в 4 года и два месяца, крыловидные педоты установлены на медиальные пластины крыловидных отростков со ст роны носоглотки с приложением силы, равной 90 г, развиваемой эластичным кольцом параллельно к сагиттальной плоскости черепа. Первое сжатие проведено через три недели от момента наложения устройства в полости рта с приложением силы, равной 500 г, к ка дой медиальной пластине и крючкам крыловидных отростков, действующей перпендикулярно к сагиттальной плоскости, и силы,.равной 90 г развиваемой эластичным кольцом и действующей параллельно сагиттальной плоскос Второе сжатие проведено через 1,5 месяца от момента наложения устройства с приложением силы во фронтальной плоскости, равной 350 г,и силы равной 90 г, в сагиттальной пло кости. Третье сжатие проведено через 2,5 месяца с момента введения ус ройства в полость рта с приложением силы во фронтальной плоскости, равной 150 г,.и силы, равной 90 г, в сагиттальной плоскости. Через 4,5 месяца действия устройства расщелина мягкого неба ликвидирована. Половины рас щепленного мягкого неба пришли в кон.такт по средней линии. Мягкое небо удлинилось, увеличилась его масса,, нижний край язычка касается задней стенки глотки. Затем была снята сила развиваемая эластичным кольцом, а носовая часть устройства оставлена в крыловидных ямках на два месяца, после чего произведено освежеюте краев и сшивание трехрядных швов сближенных половин мягкого неба. П р и м е р 3, Больной Н-вой Л., 5,5 лет, рор вшийся с двусторонней полной расщелиной губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, проведена хейлопластика справа в возрасте 8 месяцев, слева - в 10 месяцев. Безоперативное формирование ес37тественной костной основы твердого неба осуществлено в возрасте 4,5 лет. .Сближение половин расщепленного мягкого неба предложенным способом начато в возрасте 5 лет, Крыттозидные г.едоты установлены на медиальные пластины крыловидных отростков со стороны носоглотки с приложением силы, равной 100 г,развиваемой эластичным кольцом, параллельно сагиттальной плоскости. Первое сжатие проведено через две недели после введения устройства в полость ртэ с приложением силы, равной 600 г, к каждой медиальной пластинке и крючку крыловидных отростков, действующей перпе1одикулярно к сагиттальной плоскости, и силы, равной 100 г, дейс вующей параллельно сагиттальной плоскости. Второе сжатие провеведено через один месяц от момента введения устройства в полость рта с приложением силы во фронтальной плоскости, равной 500 г,и силы, равной 100 г, и сагиттальной плоскости. Третье сжатие проведено через два месяца с момента введения устройства в полость рта с приложением силы во фронтальной плоскости, равной 400 г и силы, равной 100 г, в сагиттальной плоскости. Четвертое сжатие проведено через три месяца с момента введения устройства в полость рта с приложением силы во фронтальной плоскости, равной 300 г .и силы, равной 100 г, в сагиттальной плоскости. Пятое сжатие проведено через 4 месяца с момента введения устройства с приложением силы во фронтальной плоскости, равной 200 г, и силы, равной 100 г, в сагиттальной плоскости. Через 6 месяцев лечения ликвидирована расщелина мягкого неба.: Закрытие расщелины началось со стороны язычка и продвигалось по направлению к твердому небу. За период лечения увеличилась масса мягкого неба и его длина. Затем была снята сила во фронтальной плосости, а носовая часть устройства оставлена в крыловидных ямках на 2,5 месяца, послечего произведено освежение краев и .сшивание трехрядным швом сближенных половин мягкого неба. Предложенный способ применен на 38 ациентах, в том числе 20 мальчиках, 18 девочках: в возрасте от I года до 3-х лет - 6 детей, от 3-х до 6 лет 0 детей, от 6 до 10 лет - 12 детей. реди детей, находящихся н лечении.

2А ребенка с односторонней расщелиной губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба, а том числе, с правосторонней расщелиной 10 детей, левосторонней - 14. Двусторонняя расщелина бьша у 8 детей, изолированная расщелина мягкого у 6 детей. При этом установлено, что способ позволяет избежать тяжелого оперативного травматического вмешательства с нарушением целостности кост1яой основы дистального отдела твердого неба и крыловидных отростков. Способ эффективен и дает положительные результаты.

Формула изобретения Способ устранения 8рожденной расщелины мягкого неба пут1гм сближения половин мягкого неба ипослойнфго сшивания их, о тлич ающий тем что, с целью уменьшения травматичности и устранения костных рассе-чений, сближение половин мягкого неба осуществляют постепенным в течение 3-6 месяцев перемещением к средней линии и разгибанием медиальных пластин крыловидных отростков основной кости, далее удерживают медиальные пластины в соприкосиовении в течение I месяца, при этом Перемещение и удержание половин мягкого неба осуществляют воздействием на наружную поверхность медиальных пластин во фронтальной плоскости с силой от ЗиО до 600 г и в сагиттальной плоскости с силой от 80 до 100 г.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. jmM6epr А. А., Львов П. П.. Хирургическая стоматология. М., Медицина, 1938, 413-426.