Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО Изобретение относится к медицине, а именно - к хирургии. Известен способ хирургического ле чения грыж пищеводного отверстия диа рагмы путем фундопликации Е IОднако при лечении грыжи известным способом у 5-11% больных развивается такое осложнения какязва желудка и двенадцатиперстной кишки, у части оперированных развиваются пило роспазм и другие функциональные раст ройства, связанные с травмированием блуждающих нервов и их веточек как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания и функциональных расстройств. Эта цель достигается тем, что спо соб хирургического печения грыж пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют путем фундопликации, предварительно отсепаровывают стволь блу данщих нервов на низводимом участке ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ пищевода и при фундоппикации стенку желудка проводят между пищеводом и стволами блуждающих нервов. Предлагаемый способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют следующим образом. Больной находится в положении лежа на спине с подложенньгм под грудную клетку на уровне мечевидного отростка валиком. После интубации анестезиолог вводит в пищевод толстый желудочный зонд. Верхне-срединным разрезом, с обходом мечевидного отростка слева, вскрывают брюшную полость от места прикрепления реберной дуги к грудине до пупка. Края раны разводят ранорасширителем. После ревизии органов бркввной полости мобилизуют левую долю печени путем пересечения левой трет угольной связки и отводят ее вправо. Тракцией за желудок низводят кардинальный отдел в брюшную полость и рассекают диафрагмально-пищеводную

связку. Пальцем, тупым путем, обходят пищевод и проводят вокруг него дер жалку из мягкой трубки. Мобилизуют дн желудка, путем частичного рассечения яелудочно-селезеночной связки с 1-2 короткими артериями, опознают и выделяют на пищеводе блуждающие нервы передний и задний) , держалку пищевода переводят так, чтобы нервы ею не захватывались. После этого абдомиг. наль.ный отдел Пищевода и кардиальный отдел желудка освобождают от блуждающих нервов, отделяя последние путем препаровки на протяжении в-Ю см вдоль пищевода и на 2-4 см вдоль малой кривизны желудка - при этом пересекают только аеточки нервов отходя1цие от стволов к названным отделам пищевода и желудка, все остальные ветви нервов сохраияются. Освобожденный от блуя;даю|цих нервов абдоминальный пищевод низводят в брюшную полость, пищеводное отверстие диафрагмы суживают путем сшивания медиальных ножек диафрагмы настолько, чтоб рядом с пищеводом, содержащим толстый желудочный зоцд, свободно проходил кончик пальца хирурга. После выполнения крурорафии буядцающие HepBfa отводят в сторону, вокруг пищевода формируют фундошшкацию с фиксацией ее манжеТЫ к стенке пищевода. V 1 ерхнего кра фундошшкационную манжету подшивают к краям пищеводного отверстия диафрагмы. Рану брюшной полости послойно ушивают.

Предлагаемый способ позволит предотвратить развитие различных вагусных осложнений и функциональных расстройств, в том числе язв желудка и двеиадцатиперстной кишки, в после.операционном периоде.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы путем фундопликации, отличающийс я тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболеваиия и функциональны расстройств,предварительно отсепаровывают стволы блуждающих нервов на низводимом участке пищевода и при фундопликации стенку желудка проводят между.пищеводом и стволами блуждающих нервов.

Источники информации, прииятые во внимание при экспертизе

1, Филин В. И. Восстановительная хирургия пищевода. Л., Медгиз., 1973, с. 243-248.