Способ определения степени повреждения нерва Советский патент 1981 года по МПК A61B10/00 A61N1/20 

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии,и может быть использовано для диагкос ки повреждения нерва. Известен способ определения степени повреждения нерва путем измере ния разностей биоэлектрических, потенциалов в биологически активных точках поврежденного и симметричного ему неповрежденного нервов относитёльно индифферентной области на теле пациента И . Однако известный способ не позволяет точно установить степень повреждения нерва верхней конечност Цель, изобретения - повышение точ ности установления степени поврежде ния нерва верхней конечности. Эта цель достигается тем, что в способе определения степени повреждения нерва, осуществляемом путем измерения разности биоэлектрических потенциалов в биологически активных точках пов еждеиного и симметричног ему неповрежденного нервов относительно индифферентной области на те пациента, индифферентный электрод устанавливают в области подмышечной впадины, измеряют разность постоянн электрических биопотенциалов между биологически активными точками и областью подмышечной впадины, определяют асимметрию разностей биопотенциалов и по величине асимметрии устанавливают нарушение целостности нерва. Способ осуществляют следующим об- . ра зом. Индифферентный электрод устанавливают в электрически нулевой области на теле пациента, измеряют разность постоянных электрических биопотенциалов между биологически активными точками (БАТ) и электрически нулевой областью, определяют асимметрию разностей биопотенциалов и при значениях абсолютной величины асимметрии более 15-25 мВ устанавливают нарушение целостности нерва; Для повышения надежности установления нарушения нерва асимметрию определяют дли нескольких БАТ по пути следования нерва и при наличии в какой-либо ВАТ сигнала (абсолютной величины асимметрии) более 15 МБ устанавливают нарушение целостности нерва (табл.1). В качестве электрически нулевой области отсчета на теле пациента используют область подмышечной впадины, соответствующую стороне поврежденного нерва.

П t и ме р 1. Больной Б., 28 ле Жалобы на отсутствие движений в лево руке, онемение и зябкость пальцев и кисти. Резкие боли в руке. Была автокатастрофа с потерей сознания. После того, как пришел в сознание, обнаружил, что движение и чувствительность в руке исчезли.

При поступлении неврологически атрофия и паралич мышц плечевого пояса, плеча,.мышц разгибателей кисти и пальцев, мышц кисти, глубоких сгибателей пальцев. Анестезия и ангидроз в автономной зоне срединного нерва. Глубокая гипостезия в.автономной зоне локтевого нерва.

Клинический диагноз закрытое повреждение левого плечевого сплетения с глубоким нарушением проводимости в результате травмы.Диа ностику повреждения предлагаемым способом осуществляк)Т следующим образом Индифферентный электрод устанавливают в правой подмышечной области, соответствующей стороне неповрежденного нерва. Активный электрод попеременно прикладывают к биологически активным точкам в зоне иннервации соответствующих нервов, которые являются анатомическим мостом входа под-кожу периферического участка предполагаемого поврежденного нерва/ затем к идентичной БАТ, которая является анатомическим мостом входа под кожу симметричного неповрежденного нерва (табл.1). Определяют дстлметрию соответствующих разностей постоянных биопотенциалов.Исходя из величины выявленного порога, выявляют нарушение целостности нерва. При этом для повышения достоверности оценки степени повреждения асимметрию определяют для нескольких БАТ по пути следования поврежденного нерва. Из табл.1 видно, что наибольшая разница постоянного потенциала в мВ наблюдается в автономной зоне срединного и лучевого нервов (37, 35,20 и .12,15,10,11).Исходя из этих значений и величины выявленного порога нарушения целостности нерва,заклн)чают о полном нарушении проводимости срединного и лучевого нервов и плохом прогнозе восстановления проводимости нерва.. Меньшая разница обнаружена в автономной зоне локтевого нерва (5 мЁ), что указывает на сохранение проводимости нерва.Для сравнения точности предложенного и известного способов в табл.1 приведены также результаты измерений электропроводности, кроме того, видно, что разница в электропроводности . соответствукщих нервов имеется.Таким образом, можно сделать вывод, что нервы повреждены7 однако определить степень повреждения того или другого нерва невозможно, так как абсолютные величины разниц почти равные (5,5,3; 3,5,2; 4,5,11,7) и не известна величина порогового значения. Действительно, после проведенного в течение месяца лечения (парафин,массаж, лечебная физкультура) проводимость локтевого нерва улучшилась, а срединного и лучевого осталась без изменений.

П р и -м е р 2. Больной 3. 7 лет. При поступлении жалобы на отсутствие движений пальцев и мышц кисти, онемение и зябкость пальцев. Упал с бума в школе на землю. Получил закры.тый чрезмыщелковый перелом правой плечевой кисти с большим смещением отломков. Была произведена репозиция и был наложен гипс. В результате отека исчезли движения пальцев и кисти и чувствительность.

Неврологическое исследование: атрофия и паралич мышц предплечья и кисти. Мышцы предплечья плотные наощупь. Пальцы полусогнуты, сухие, холодные. СимптомТинеля отрицательный. Анестезия всех пальцев и кисти.

Клинический диагноз: ишемическое повреждение срединного, локтевого и лучевого нервов в результате надмыщелкового перелома правой плечевой кисти. Индифферентный электрод устанавливают в левой подмышечной области, соответствующей стороне неповрежденного нерва. Активный электрод попеременно прикладывают к биологически активным точкам в зоне- иннервации соответствующих нервов, которые являются анатомическим местом входа под кожу периферического участка предполагаемого поврежденного нерва, затем к идентичной ВАТ, которая является анатомическим местом входа под кожу симметричного неповрежденного нерва. Определяют асимметрию соответствую цих разностей постоянных биопотенциалов. По величине выявленного порога устанавливают нарушение целостности нерва. Одновременно измеряют величину электропроводности соответствующих нервов больной и здоровой стороны (по методике известного способа).

В табл.2 приведены исследования в зоне иннервации различных нервов .в соответствии с расположением БАТ, из которой видно, что в автономной зоне величина (в мВ) потенциала почт одинаковая (5,5,4; 5 ,6 ,5 ; 5,4,5),что указывает на сохранение проводимости нерва и хороший прогноз восстановления проводимости его. Имеется значительная разница в величинах электропроводности соответствующих нервов. Следовательно, можно сделать вывод о том, что нерв поврежден и определить степень повреждения того или другого нерв.а, так как разница в электропроводности в МА (9,5,10; 13,9,8;22, 15,9) говорит о том, что лучевой и

локтевой нервы повреждены в большей степени; прогнозируется оперативное вмешательство. . .

Однако начали консервативное лечение: парафин, массаж, лечебная физкультура, и через 2 недели посЛе поступления появилось сгибание пальцев и кисти с силой 2 балла.Увеличилось сгибание IV и V пальцев. Анестезия пальцев и паралич мышц кисти, разгибательной кисти и пальцев сохраняется. .Появилось также разгибание кисти с силой 1 .

При повторном поступлении сгибание пальцев 1-2 балла, разгибание II и III пальцев. Гипокинезия 1 балл Атрофия и паралич мышц кисти сохраняется. Чувствительность увеличилась до 3-4 баллов, сгибание и разгибание пальцев до 3-4 баллов.

При клинике полного нарушения проводимости срединного, локтевогои лучевого нервов показана операцияэпине ральный шов нервов. С помощью предлагаемого способа, обеспечивающего точное определение степени повреждения нерва, оказалось возможным достоверно установить сохранение непрерывности нерва и уточнить показания к консервативному лечению.

Таким образом, было подтверждено отсутствие полного нарушения .нервов, и консервативное лечение привело к прявлению и улучшению проводимости срединного локтевого и лучевого нервов без операции.

Использование предлагаемого спо0соба определения степени повреждения нерва повышает точность оценки степени порреждения нерва; позволяет получить количественную оценку степени повреждения нерва, в каче5стве которой берут величину асимметрии разностей постоянных электрических биопотенциалов в идентичных биологически активных точках относительно области подмышечной впади0ны, соответствующей стороне неповрежденного нерва, а также устраняет возможность осложнения патологическото процесса (вследствие отсутствия прохождения электрического тока через каналы БАТ).

5

Таблица 1

римечание. Данные, приведенные в таблице, получены путемстатистической обработки результатов измерений (при доверительной вероятности 0,95), средняя ошибка не превышает 1 мВ: Примеча ние. Формула изобретения Способ определения степени повреж дения нерва путем измерения разностей биоэлектрических потенциалов в биологически активных точках поврежденного и симметричного ему неповреж денного нервов относительно индифферентной области на теле пациента, отличающийс я тем, что, с целью повьлшения точности установле ния степени повреждения нерва верхней конечности, индифферентный электрод устанавливают в области подмышечной впадины, измеряют разность постоянных электрических биопотенциа Данные, приведенные в таблице, получены путем статистической обработки результатов измерений Лпридоверительной вероятности 0,95), средняя ошибка асимметрии не превышает 1 мВ. лов между биологически активными точками и областью подмышечной впадины, определяют асимметрию разностей биопотенциалов и по величине асимметрии устанавливают нарушение целостности нерва. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Шуйская Б.З. Модифицированная КГР как тест реактивности при лазерной терапии. Сб, Некоторые вопросы биодинамики и биоэнергетики организма в норме и патологии, биостимуляция лазерным излучением, Алма-Ата, 1972.