Способ искусственной вентиляции легких при бронхоскопии Советский патент 1982 года по МПК A61H31/00 

(54) СПОСОБ ИСКУССТВЬИНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛРЛКИХ ПРИ БРОНХОСКОПИИ

I

Изобретение относится к медицине, а имеш но к пульмонологии.

Известен способ искусственной вентиляции легких при бронхоскопии путем вдувания в легкие дыхательной смеси, содержащей наркотическое средство, с последующим отведением выдыхаемого газа {1 .

Недостатком известного способа является то, что из-за резкого нарастания давления вдувания возможна контузия тканей бронхиального дерева в момент воздушного удара, что ограничивает использование способа у детей младшего возраста у пациентов с буплезным легким и некоторыми другими формами патологии легких, особенно в ситуациях, когда для преодолевания фригидности легкого приходится повышать давление вду вания до максимальных значений (50 60 см вод.ст.). Другим недостатком известного способа является то, что вдувание наркотической смеси (вместе с дыхательной) продолжается в тече1ше всей фазы вдрха, в том Числе уже после заполнения легкого наркотической смесью, при этом избыток га30-наркотической смеси выходит в помещение, притеняя вред обслуживаемому персоналу. Кроме того, из-за мгновенного сброса давления вдувания легкое чрезмерное быстро опорожняется от выдыхаемого воздуха, и система защиты не всегда успевает отвести весь выдыхаемый воздух в отводящий канал бронхоскопа, причем отведение избытка вдуваемой смеси в заключительной части фазы вдоха не предусмотрено.

Цель изобрете1шя - снижение травмы ткани бронхиального дерева и ограничение поступления дыхательной смеси, содержащей наркотическое средство, к эндоскописту.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа искусственной вентиляции легких при бронхоскопии путем вдувания в легкие дыхательной смеси, содержащей наркотическое средство, с последующим отведением выдыхаемого газа, вдувание в легкие дыхательной смеси с наркотическим средством осуществляют в течение первой 1/3-1/2 периода вдоха до достижения заданного максимального давления в легких, далее в последующие 1/2-2/3 периода вдоха Б легкие вдувают смесь без наркотического средства и однов|)еменно начинают отводить из легких выдыхаемый воздух, продолжая этот процесс в течение первой 1/3 периода выдоха.

Способ осуществляют следующим образом.

Пример 1. Больная К., 2 года 11 мес. Диагноз; хроническая пневмония, ателектаз нижней доли правого легкого. Больна 1 г. Для уточнения диагноза больной проводят бронхоскопию закрытым бронхоскопом по Фриделю. Вводный наркоз - фторотан маской. Поддерживают наркоз внутривенным введешшм седуксена. Расслабление мышц вызьшают инъекциями листенона. При осмотре нижнедолевого бронха правого легкого в нем обнаружено старое фиксированное инороное тело, оказавшееся скорлупой ореха. Открывают смотровое окно бронхоскопа, в просвет бронхоскопа вводят шипцы и пробуют извлечь инородное тело. Однако при этом неизбежно прекращают искусственную вентиляцию и тем самым быстро вызьгоают усиление цианоза и тахикардии. В связи с техническими трудностями прекращают попытки извлече1шя инородного тела. Прожигают грануляции и прекращают бронхоскопию.

Повторяют бронхоскопию ребенку через неделю. Вводный наркоз проводят фторотаном маской. Расслабление мышц вызывают инъекциями листенона. Трахею ингубируют инжекционным бронхоскопом, снабженным инжектором вдоха и эжектором защиты и выдоха. Для управления работой инжектора и эжектора используют кран-переключатель. Последний снабжен подвижной, постоянно вращаемой пробкой линией входа и тремя линиями выхода. Очередность включения линий задают взаимным расположением ниппелей выхода. Вращеьшем подвижной пробки переключателя потоков включают подачу кислорода от источника высокого давления через испаритель к инжектору вдоха и разду вают легкое газо-наркотической смесью. Поворотом пробки на 60° прекращают подачу газо-наркотической смеси фторотана и кислорода и подают на вход инжектора вдоха кислород без фторотана. Поворотом пробки на 60° максимально открывают подачу кислорода на инжектор вдоха и доводят давление в линии питания инжектора вдоха до 1,1 атм. Продуванием газа через инжектор в тубусе бронхоскопа создают направленный газовый поток, которым раздувают легкое, внутритрахеальное давление доводят до 20 см вод.ст. Постепенным поворотом подвижной пробки включают питание эжектора защиты и перекрьгеают питание инжектора

вдоха и тем самым сьшжают внутрит|5ахеальное давление до 3 см вод.ст., Дальнейшим поворотом пробки на 60° перекрывают питание эжектора защиты и доводят внутритрахеальное давле1ше до О см вод.ст. Поворотом пробки на 120° прекращают дыхательHJTO паузу и возобновляют вдох.

В течение всего вмешательства смотровое окно бронхоскопа остается открытым, через

него в бронхоскоп вводят инструменты, и под контролем зре1шя с большими техническими трудностями извлекают инородное тело. Бронхоскопию выполняют за 1 ч 20 мин. Несмотря на длительную разгерметизацию

5 бронхоскопа и непрерьшное манипулирование инструментами поддерживают непрерывную искусственную вентиляцию легких. Проведением инжекционной искусственной вентиляции легких налря)сение кислорода повышают с

Q 80 мм рт.ст. до 200 мм рт.ст., а напряжение углекислоты артериализированной крови снижают с 34 до 30 мм рт.ст. Адекватной вентиляцией стабилизируют гемодинамику.

После извлечения инородного тела прекра5 щают подачу фторотана через инжектор вдоха и прекращают инъекции мышечного релаксанта. После пробуждеш Я и восстановления стоятельного дыхания состояние ребенка удовлетворительное. Послеоперационное течение гладкое.

и Приведенный пример иллюстрирует возможность проведения длительной инжекционной искусственной вентиляции легких при бронхоскопии у детей младшего возраста, безопасность и эффективность примененного способа (хорошие показатели газового состава кровк и гемодинамическое благополучке), возможность проведения фторотанового наркоза. Расход фторотана составил 20 мл, расход кислорода 90 л.

Пример 2. Больной В., 47 лет. Диагноз: абсцедирующая пневмоьшя аравого легкого. Для уточнения диагноза и подготовки больного к операции резекции легкого назначают курс сана11ионн,х бронхоскопий. Все . бронхоскопии дроводят под внуфивенный барбитуровым наркозом в условиях rvraonneгии и искусственной вентиляции легких через кюкйкиуюкнъш бронхоскоп, но при первых трех бронхоскопиях применяют респиратор ЭОЛ, при последующих четырех бронхоско шшх ручной кран-раслределитель потоков. После введения бронхоскопэ в трахею в ней обнаруживают большое количество гнойного отделяемого. Под рентгеновским контролем катетеризируют верхнедолевой бронх, легкое

S промывают раствором антисептика фурагина растворимого. Такие вмешательства повторяют 7 раз. Используя респиратор ЭОЛ, на входе в респиратор подают кислород под